ENTRENAMIENTO Resumen y Actualización Javier Sarmiento G., MD Gerente Médico

1. ENTRENAMIENTO Resumen y Actualización Javier Sarmiento G., MD Gerente Médico

2. PARTE II – APARATO GENITAL FEMENINO

3. EL APARATO GENITAL FEMENINO • GENITALES EXTERNOS – vulva: • Pubis / Monte de Venus • Labios mayores (Externos) • Glándulas de Bartholin • Labios menores (Internos • o ninfas) • Clítoris • Introito • Himen

4. EL APARATO GENITAL FEMENINO • Genitales internos: • Vagina • Utero • Cèrvix • Istmo • Cuerpo • Trompas o cuernos • Ovarios

5. EL CUELLO UTERINO (CERVIX)

6. LA VAGINA • Organo tubular que se extiende desde el cuello hasta su apertura externa. • Situada entre el recto, que yace por debajo, y la vejiga y la uretra, que yacen por encima. • Compuesta primariamente de músculo liso recubierto con membrana mucosa • Funciona recibiendo el semen del hombre. • También sirve como parte inferior del canal del parto y actúa como conducto excretor de las secreciones uterinas y el flujo menstrual.

7. PATOLOGIA INFECCIOSA DEL CUELLO UTERINO Y LA VAGINA • GLOSARIO • Cervicitis: inflamación del cervix (cuello uterino) • Vaginosis: trastorno del complejo vaginal bacteriano caracterizado por desaparición de lactobacilos y sobrecrecimiento de Gardnerella • vaginalisy bacterias anaerobias. • " CervicoVaginitis: inflamación del cérvix y la vagina, originada por Candidaalbicans oTrichomonasvaginalis. • " Vaginitis recurrente: cuatro o más episodios en un año.

8. PATOLOGIA INFECCIOSA DEL CUELLO UTERINO Y LA VAGINA • GLOSARIO • Cervicitis: inflamación del cervix (cuello uterino) • Vaginosis: trastorno del complejo vaginal bacteriano caracterizado por desaparición de lactobacilos y sobrecrecimiento de Gardnerella • vaginalisy bacterias anaerobias. • " CervicoVaginitis: inflamación del cérvix y la vagina, originada por Candidaalbicans oTrichomonasvaginalis. • " Vaginitis recurrente: cuatro o más episodios en un año.

9. CERVICITIS • Las enfermedades de transmisión sexual que pueden causar cervicitis abarcan: • Clamidia • Gonorrea • Virus del herpes (herpes genital) • Virus del papiloma humano (verrugas genitales) • Tricomoniasis

10. CERVICITIS • CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO • Factores de riesgo: • Comportamiento sexual de alto riesgo • Antecedentes de enfermedades de transmisión sexual • Múltiples parejas sexuales • Sexo (relaciones sexuales) a temprana edad • Pareja(s) sexual(es) que se ha(n) involucrado en comportamientos sexuales de alto riesgo o ha(n) tenido una enfermedad de transmisión sexual

11. CERVICITIS • SÍNTOMAS • Sangrado vaginal anormal • Después de las relaciones sexuales • Después de la menopausia • Entre menstruaciones • Flujo vaginal inusual • Que no desaparece • De color gris, blanco o amarillo • Que puede tener olor • Relaciones sexuales dolorosas • Dolor vaginal • Presión o pesadez pélvica

12. CERVICITIS • COMPLICACIONES   • Dispareunia • ETS • Cronificación • Endometritis • Salpingo – ooforitis • Abortos • Metaplasia  displasia  carcinoma

13. CERVICITIS • TRATAMIENTO  • Criocirugía • Electrocauterización • Terapia hormonal (especialmente en mujeres • posmenopáusicas) • Terapia con láser • Medicamentos (antibióticos o antimicóticos) • PRONÓSTICO • Por lo general, la cervicitis simple sana con el tratamiento si se encuentra la causa y si hay tratamiento para esa causa.

14. CERVICOVAGINITIS • Inflamación de la vagina y la presencia de flujo vaginal con • descamación y ULCERACIÓN de las mucosas. • La cervicovaginitis en 90 % de los casos es causada por • bacterias, Candida o Trichomonas. • 33 a 50 % de las mujeres con esta condición son asintomáticas • La vaginosis o vaginitis bacteriana se ha encontrado en 15 a 19 % • de las pacientes ambulatorias, en 10 a 30 % de las mujeres • embarazadas y hasta en 40 % de quienes acuden a clínicas de • enfermedades de transmisión sexual

15. CERVICOVAGINITIS • IMPLICACIONES • Mayor frecuencia de enfermedad pélvica inflamatoria, • endometritis e infección de las vías urinarias; • En la mujer embarazada representa un riesgo para ruptura • prematura de membranas y parto prematuro. • La recurrencia de vaginitis por Candida es un comportamiento • sugestivo de inmunidad celular deficiente, sobre todo relacionada • a diabetes mellitus. • Cuando se trata de Trichomonas debe tenerse en cuenta la • posibilidad de infección venérea concurrente

16. ECTROPION • Durante la niñez y la perimenarquia, la UEC original se encuentra • en el orificio cervical externo, o muy cerca de él. • La influencia estrogénica hace que el cuello uterino se hinche y • agrande y el conducto cervical se alargue: ectropión o ectopia • El ectropión se hace mucho más pronunciado durante el • embarazo. • La acción del tapón del moco que cubre las células cilíndricas se perturba cuando el epitelio cilíndrico del ectropión se ve expuesto al entorno vaginal ácido.

17. ECTROPION • COMPLICACIONES • Destrucción y reemplazo del epitelio cilíndrico por epitelio • escamoso metaplásico neoformado  Ca de cuello uterino • Las adolescentes son más suceptibles a desarrollar salpingitis • aguda • Las consecuencias del ectropión son, por lo anterior: Inflamaciones • Infecciones • Metaplasia • Displasia • NIC • Carcinoma invasor

18. ECTROPION • TRATAMIENTO • En caso de sobreinfección se debe tratar de la misma manera que la cervicitis o la cervicovaginitis. • Ante la presencia de soluciones de continuidad del epitelio cervical (NO es exclusividad del ectropión sino que puede acompañar cualquier patología infecciosa) debe aplicarse una terapia cicatrizante y anti-infecciosa.

19. TRATAMIENTO ANTIINFECCIOSO • VAGINITIS • El tratamiento completo de la Vaginitis incluye el tratamiento para la Vaginosis Bacteriana, Trichomoniasis y Candidiasis con: • Metronidazol oral, + Clotrimazolintravaginal O Nistatina intravaginal • CERVICITIS: • El tratamiento de la cervicitis incluye tratar contra gonorrea y Clamidias a la paciente y a su pareja sexual: • Ceftriaxona en dosis única intramuscular + Azitromicina oral • o Eritromicina (base)

20. TRATAMIENTO ANTIINFECCIOSO • 3. TRATAMIENTO DE LAS PAREJAS SEXUALES • Todas las parejas sexuales de pacientes con vaginitis por trichomonas con Metronidazoloral; Debe ser considerado el tratamiento de la pareja masculina con cremas antifúngicas cuando existan signos de balanitis o dermatitis del pene o en caso de recurrencias en la mujer.

21. La menopausia (ya sea fisiológica o quirúrgica) genera un estado característico de atrofia – distrofia de toda la mucosa cervico-vaginal. El ectropión es más frecuente y más severo en la menopausia El proceso de cicatrización optimizado por el uso de fitostimoline® resulta de gran ayuda en estos casos

22. Fitostimoline® es la terapia complementaria de elección para la quemadura producida por cauterización del cuello del útero.

23. RESUMEN Fitostimoline® activa fisiológicamente la cicatrización y la epitelización. Es un potente cicatrizante que reacciona estimulando naturalmente los fibroblastos, la síntesis de las fibras de colágeno y la actividad mitótica de las células epiteliales. El producto garantiza una protección antiséptica de la superficie lesionada, sin los inconvenientes de los antibióticos. Posee acciones anti-inflamatorias mediante el estímulo de la fagocitosis leucocitaria. Su formulación contiene un vehículo hidrosoluble.

24. COMPOSICION Óvulos vaginales, cada óvulo contiene extracto acuoso de Triticumvulgare 0,6 g, 2-fenoxietanol 0,04 g. Ducha vaginal, cada 100 ml contiene extracto de Triticumvulgare 4,0 g, 2-fenoxietanol 0,4 g. CREMA vaginal, cada 100 g contiene extracto de Triticumvulgare 20 g, 2-fenoxietanol 1 g. Resumen farmacológico: FITOSTIMOLINE®, el primer biocatalizador cicatrizante de origen vegetal, estimula la formación, maduración y migración de macrófagos y fibroblastos, reduciendo notablemente el tiempo de cicatrización.

25. FITOSTIMOLINE® acción cicatrizante: Estimula la producción de RNAm y DNA en fibroblastos y linfocitos aumentando la actividad fagocitaria antiinflamatoria, además estimula la síntesis de fibroblastos y fibras colágenas. FITOSTIMOLINE® acción reepitelizante: Estimula la mitosis en el estrato basal. Las células migran precozmente hacia la lesión y reparan el tejido lesionado. FITOSTIMOLINE® acción antiinflamatoria: Estimula la fagocitosis leucocitaria, disminuyendo la duración de la fase inflamatoria. FITOSTIMOLINE® acción antiséptica: Contiene 2-fenoxietanol, alcohol con potente actividad antibacteriana sobre gérmenes gramnegativos, especialmente Pseudomonasaeruginosa.

26. INDICACIONES Óvulos vaginales, crema vaginal Cicatrizante, reepitelizante, con acción antiinflamatoria y antiséptica: Ectropión sin cauterización, lesiones poscauterización, afecciones genitales inflamatorias o distróficas, distrofias vulvovaginales fisiológicas o posquirúrgicas, coadyuvante en cervicitis crónica (prurito, escozor, dispareunia), perimenopausia sin terapia hormonal. Tratamiento de la mucosa vaginal posmenopáusica, trastornos inflamatorios y distróficos de la mucosa vaginal, erosiones cervicales y cervicitis, vaginitis, vulvovaginitis.

27. ADMINISTRACION Y POSOLOGIA Óvulos vaginales, crema vaginal : 1 a 2 aplicaciones en el día o según criterio médico. CONTRAINDICACIONES Y ADVERTENCIAS Hipersensibilidad a alguno de los componentes.PRESENTACION Óvulos vaginales, caja por 6 óvulos (Reg. San. INVIMA 2002M-0001080 Crema vaginal, tubo por 60 g con 12 aplicadores desechables (Reg. San. INVIMA 2005 M-0004323). Gel, tubo X 32 g.