Recommandations BHIV pour la transplantation rénale chez le patient infecté par le VIH

1. Recommandations BHIV pour la transplantation rénalechez le patient infecté par le VIH Novembre 2005

2. Indications • Tout patient avec une insuffisance rénale terminale ayant une espérance de vie de 5 ans minimum British HIV association, HIV medicine (2006), 7, 133-139

3. Critères d’inclusion (1) • T4 > 200 depuis au moins 6 mois • CV indétectable depuis au moins 6 mois • Adhésion au traitement démontrée et traitement HAART stable depuis plus de 6 mois • Absence d’infection opportuniste ni de syndrome de reconstitution immune British HIV association, HIV medicine (2006), 7, 133-139

4. Critères d’inclusion (2) • Capable de prendre une contraception • Acceptant un suivi très régulier et serré • Test de grossesse négatif • Acceptant les prophylaxies anti fungique et antivirales • Susceptible de comprendre et de signer un consentement British HIV association, HIV medicine (2006), 7, 133-139

5. Critères d’exclusion (1) • Infection à risque de réactivation par immunosuppression (aspergillose, infections fongiques invasives, Infection active à CMV, grippe ou VRS récent, infection bactérienne récente, mycobactériose non contrôlée • Affection cardio-pulmonaire avancée • ATCD de néoplasie sauf traitée avec survie supérieure à 5 ans • HTLV1 positif • Patients infectés par papillomavirus au niveau cervical ou anal (CIN/AIN III – carcinome in situ) British HIV association, HIV medicine (2006), 7, 133-139

6. Critères d’exclusion (2) • Cirrhose confirmée par PBH si co-infection B ou C • Réplication HBV en cours. Un traitement à visée suppressive doit être préalable à la transplantation • Infection HCV active n’ayant pas encore été traitée. British HIV association, HIV medicine (2006), 7, 133-139

7. Critères d’exclusion liés à l’infection VIH • Antécédent de LEMP • Kaposi extra-cutané • Syndromes lymphoprolifératifs liés à l’EBV ou au HHV8 • Donneur vivant préféré à prélèvement cadavérique – le donneur doit être informé du statut sérologique du receveur British HIV association, HIV medicine (2006), 7, 133-139

8. Evaluation pré-transplantation et vaccination • Vaccination ou immunisation naturelle pour : Pneumococcus, haemophilus influenza B, meningococcus, grippe, VZV, HAV et HBV • Bilan ophtalmologique : exclure une infection à CMV • Prélèvements cervicaux et anaux à la recherche d’HPV British HIV association, HIV medicine (2006), 7, 133-139

9. Protocoles d’immuno-suppression • Période de 4 semaines d’essai des inhibiteurs de calcineurine et mycophenolate avec dosages pharmacologiques • Détermination des doses optimales d’immunosuppresseurs et anti-rétroviraux • Ne pas changer le traitement ARV sans concertation British HIV association, HIV medicine (2006), 7, 133-139

10. Protocoles d’immuno-suppression (2) • Post transplantation : recommandations locales mais au niveau « receveur à haut risque » • Ne pas utiliser les anticorps polyclonaux ou OKT3 pour l’induction ou en rattrapage. British HIV association, HIV medicine (2006), 7, 133-139

11. Rejet aigu • Traitement de choix : bolus de fortes doses de methylprednisolone • Ne considérer la néphrectomie qu’après plus de deux épisodes de rejet aigu • Envisager PBR pour tous les épisodes de dysfonction du greffon British HIV association, HIV medicine (2006), 7, 133-139

12. Fonction du greffon • Les greffons dont le bon fonctionnement est retardé doivent être biopsiés dès que cela est possible et sans risque (pendant la première semaine) puis toutes les semaines jusqu’à une amélioration de la fonction rénale. • Des biopsies doivent être programmées à M1, M3 et M12 British HIV association, HIV medicine (2006), 7, 133-139

13. Aide psychologique • Une aide psychologique doit être envisagée avant et après la transplantation British HIV association, HIV medicine (2006), 7, 133-139