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Recommandations ESC 2007 pour la prise en charge des SCA sans sus décalage de ST

Recommandations ESC 2007 pour la prise en charge des SCA sans sus décalage de ST. Diagnostic et stratification du risque. 1 ère étape : Évaluation initiale Signes cliniques (analyse de la douleur) Probabilité de maladie coronaire ECG (ST, onde T)

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Presentation Transcript

  1. Recommandations ESC 2007 pour la prise en charge des SCA sans sus décalage de ST

  2. Diagnostic et stratification du risque • 1ère étape : Évaluation initiale • Signes cliniques (analyse de la douleur) • Probabilité de maladie coronaire • ECG (ST, onde T) • 2ème étape : Validation et stratification du risque • Biochimie (marqueurs de nécrose, BNP, CRP) • Réponse au traitement médical initial • ECG (répété, surveillance ST) • Echocardiographie • Score de risque • 3ème étape : Bilan coronarographique • Urgent • Rapide • Non urgent / programmé • 4ème étape : Revascularisation • 5ème étape : Traitement au long court Traitement

  3. Évaluation clinique – Diagnostic / Score de risque – Coronarographie Évaluation - douleur - probabilité coronaropathie - ECG STEMI Urgente • Validation • - réponse aux traitements antiangineux • marqueurs biologiques (troponines, MB-CK, BNP) • ECG n°2 • Échocardiographie • Score de risque (GRACE) • Risque hémorragique SCA possible Rapide < 72 h Non urgent / électif Non coronarien

  4. Critères pour le bilan coronarographique Urgent < 120 minutes Non urgent Rapide < 72 h 1- Élévation troponines 2- Alternance de repolarisation ST ou onde T 3- Diabète 4- Insuffisance rénale (< 60 ml/min) 5- FEVG < 40% 6- Angor instable post infarctus 7- ATCD de pontage coronaire 8- Score GRACE intermédiaire ou haut risque 1- Angor réfractaire au traitement 2- Angor récidivant sous traitement avec modifications de ST (ECG) 3- Insuffisance cardiaque / choc 4- TV ou FV 1- Pas de récidive d’angor 2- Pas d’insuffisance cardiaque 3- Pas d’anomalies ECG (1er et 2ème tracé) 4- Deux troponines (H0-H6) normales

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