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Dr. Pedro Santamaría Meneses Responsable del Programa de Enfermedades Crónicas Docente en el Hospital Gustavo Baz Prada e n el módulo de Enfermedades Crónicas ISEM Diplomado en Diabetología y Geriatría. MITOS EN DIABETES. PACIENTE:
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Dr. Pedro Santamaría Meneses Responsable del Programa de Enfermedades Crónicas Docente en el Hospital Gustavo Baz Prada en el módulo de Enfermedades Crónicas ISEM Diplomado en Diabetología y Geriatría
MITOS EN DIABETES PACIENTE: • Tengo diabetes de la buena, porque no me ha hecho daño. • Me dijo el doctor que tengo diabetes pero no creo, porque no tengo síntomas. • ¿Estoy muy mal porque me quiere poner insulina? • No me aplico insulina porque la sacan de los muertos.
MITOS EN DIABETES 5.Me voy a quedar ciego 6. No quiero hacerme adicto a la insulina 7. Se la puso mi vecina y se murió 8. Se me van a caer los dientes
MITOS EN DIABETES Médico: • No existe la PREDIABETES, ¡es o no es diabetes! • 200 de azúcar, esta más o menos, ahí la lleva • Usted como es DIABÉTICO debe tener más azúcar que los normales. • Todavía no es necesaria la insulina
OBSTACULOS • AL PACIENTE NO LE AGRADA • PARA EL MÉDICO ES DIFÍCIL • TEMOR DE HIPOGLUCEMIAS • EL PACIENTE Y EL MÉDICO SE PONEN DE ACUERDO PARA RETRASAR LA INSULINOTERAPIA.
Actualmente el diagnóstico de diabetes se hace por cuadro clínico (225 mg). • El 80% de los pacientes tienen cifras de + de 8% de HbA1c.
MUERTE DE CÉLULAS BETA Cuando se hace el diagnóstico de diabetes, los pacientes han perdido ya el 50% de sus células beta, y posteriormente pierde 2% anual.
MANEJO DE INSULINAS • Glucosa basal = Complicaciones Macrovasculares • Glucosa posprandial = Elevación de HbA1c y complicaciones microvasculares.
SECRECION BASAL La secreción es de 0.75 a 1.5 UI x hora, independiente de la edad (18 – 36 UI)
SECRECIÓN FISIOLÓGICA • Secreción basal (pulsátil) • Secreción prandial
SECRECIÓN DE INSULINA SECRECIÓN PRANDIAL • Fase temprana • Fase tardía
SECRECIÓN PRANDIAL FASE TEMPRANA: Inicia en el primer minuto de ingerir alimento, el pico máximo se alcanza a los 3 a 5 minutos, y su duración es de 10 minutos, esta fase se da por la insulina que esta almacenada en el páncreas. FASE TARDÍA: Inicia en forma lenta a los 11 minutos que ingerimos alimento, tiene una duración de 4 horas, esta fase se da por la insulina que se esta sintetizando al momento.
ALTERACIÓN EN LA SECRECIÓN La primera fase que se pierde es la secreción prandial, y después la secreción basal
SECRECIÓN INSULÍNICA BIFÁSICA NORMAL Fase temprana de secreción insulínica Segunda fase de secreción insulínica Secreción de insulina Concentración de insulina basal
SECRECIÓN INSULÍNICA NORMAL Bolo:Con las comidas, se libera rápidamente insulina, en respuesta al alimento. Basal:Las células beta secretan pequeñas cantidades de insulina durante el día. Insulina en bolo Insulina Basal Alimento Alimento Alimento
Patrones de Secreción Insulínica en Pacientes Diabéticos y en Individuos Sanos 800 Individuos Sanos 700 Pacientes con DM 600 Secreción Insulínica (pmol/min) 500 400 300 200 100 6am 10am 2pm 6pm 10pm 2am 6am Polonsky KS y col N Eng J Med 1996; 334:777
INSULINAS BASALES CONTROLAN LA GLUCOSA DE AYUNO
INSULINAS PRANDIALES CONTROLAN LA GLUCOSA POSTPRANDIAL
Clasificación • Insulinas humanas • Análogos de insulina humana
INSULINAS BASALES Insulina NPH, de acción intermedia (Isófana) Insulina GLARGINA, de acción lenta (Lantus) Insulina DETEMIR, de acción lenta (Levemir)
INSULINAS PRANDIALES INSULINA Rápida, Lispro, Aspart, Glulisina • Lispro = Humalog • Aspart = Novolog • Glulisina = Apidra INSULINA Regular (R)
INSULINA HUMANA • INSULINA NPH • INSULINA RAPIDA (Regular ó R)
ANÁLOGOS DE INSULINA HUMANA • Insulina Glargina • Insulina Detemir • Insulina aspart, lispro, glulisina • Insulina Lispro con Protamina
Prejuicios • No me gustan los piquetes • Eso de picarse toda la vida • Soy alérgico a la insulina • No hay quien me la ponga • Sale caro picarse diario • Le tengo miedo a la insulina • Mi doctor me dice que aun que no es tiempo
OBSTACULOS • AL PACIENTE NO LE AGRADA • PARA EL MÉDICO ES DIFÍCIL • TEMOR DE HIPOGLUCEMIAS • EL PACIENTE Y EL MÉDICO SE PONEN DE ACUERDO PARA RETRASAR LA INSULINOTERAPIA
CRITERIOS PARA INSULINIZACIÓN INDICACIONES PARA INSULINIZACIÓN • “Pacientes de dificil control” • Dosis máxima de medicamentos y descontrol metabólico • Hb A1c mayor de 8% • Diabetes Mellitus tipo 1
CRITERIOS PARA INSULINIZACIÓN 5. Diabetes gestacional 6. Diabetes + Embarazo 7.Glucosa plasmática o capilar = o mayor de 250 mg en cualquier momento 8. Enfermedad renal crónica 9.Tres meses de descontrol glucémico continuo 10. Síndrome catabólico