PEMBEDAHAN-PEMBEDAHAN DALAM KASUS OBSTETRIKA

1. PEMBEDAHAN-PEMBEDAHAN DALAM KASUS OBSTETRIKA By Vetty Priscilla

2. Bedah dalam kebidanan • Usaha menghentikan kehamilan • Usaha melahirkan pervaginam • Pembedahan dengan laparatomi • Pembedahan serviks dengan paksa • Pembedahan kala II persalinan

3. 1. Bedah amniotomi • Pemecahan selaput ketuban • >> efektif jika keadaan serviks baik (skor bishop 5) Cara: • Posisi pasien litotomi • Vagina dibersihkan dengan cairan antiseptik • Masukan 2/1 jari ke dalam vagina untuk mencapai serviks hingga selaput ketuban teraba • Masukan1/2 kocher sepanjang jari di dlm vagina dan pecahkan ketuban

4. Bishop score

5. Masalah yang mungkin timbul • Prolaps tali pusat • Infeksi • Perdarahan • Perdarahan postpartum • Hiperbilirubinemia neonatus

6. 2. Forsep kebidanan Alat untuk melahirkan janin pervaginam dengan tarikan, putarn atau keduanya jika terjadi masalah-masalah pada proses persalinan kala II

7. Tujuan dan kegunaan • Traksi menarik bayi yang tidak dapat lahir spontan oleh karena satu dan lain hal • Koreksi merobek letak kepala • Kompresor merubah moulage kepala

8. indikasi • Keterlambatan kelahiran bayi - kepala janin tertahan di rongga panggul dan - kontraksi uterus menjadi lemah • Janin menujukan tandan-tanda gawat  bradikardi, pengeluaran mekonium • Ibu mempunyai gangguan obstetrik • Membantu persalinan pada presentasi sungsang

9. Tipe-tipeforsep • forsep ditempatkan di kedua sisi kepala janin • Forsep rendah/tinggi Diameter biparital telah jauh maju/telah melewati tubersitas iskiadika dan telah berotasi (H-IV) garis sutura sagitalis terletak pada diameter anteroposterior panggul ibu • Forsep tengah Diameter biparital telah masuk rongga panggul tapi belum maju melewati spina iskidika (H-III), oksiput terlak pada salah sati diameter transversal panggul ibu

10. sambung..

11. Syaratutamaforcep • Kepala janin sudah nancap, kejelasan penurunan bagian presentasi, tidak ada CPD, janin hidup • Presentasi janin harus wajah dengan dagu di depan/kelahiran mengeluarkan kepala setelah kelahiran bokong • Posisi kepala harus jelas • Ada his • Amnion sudah pecah • Pembukaan sudah lengkap • Kandung kemih kosong • Anastesi harus memadai

12. Masalah yang mungkintimbul • syarat tidak terpenuhi, kesalahan memasang alat, teknik aseptik kurang Ibu • Kerusakan vagina dan serviks • Perdarahan Janin • Trauma • Kompresi otak • Fraktur tulang kepala • Paresis wajah

13. Manajemen keperawatan • Menjelaskan prosedur dan pentingnya prosedur tersebut kepada klien dan keluarga • Membantu melakukan teknik relaksasi • Menyiapkan forsep dan perlengkannya • Memonitor kontraksi dan DJJ • Menyiapkan perlengkapan resusitasi BBL • Kolaborasi: dokter anak

14. 3. Ekstraksi vakum • Memasang mangkok pada oksipital kepala janin dan pompa yang berisi udara untuk memberikan tekanan pada saat penghisapan Efek samping • Persalinan berlangsung lambat • Mangkok bisa terlepas • Timbul caput artificial • Laserasi kulit kepala

15. Kontra indikasi • Tidak boleh digunakan pada kelahiran prematur • Tidak boleh digunakan pada presentasi wajah atau bokong hanya digunakan untuk presentasi belakang kepala

17. Manajemen keperawatan • Perawat harus menjelaskan prosedur dan pentingnya pengunaan vakum pada klien dan keluarga • Adanya kelainan bentuk kepala bayi harus diinformasikan  hilang dlm beberapa hari Catatan: Jika melakukan tindakan vakum pada primipara sebaiknya dilakukan episiotomi, pada multipara jika diperlukan saja

18. 4. Seksio sesarea Kelahiranjaninmelaluiinsisipadadinding abdomen dan uterus  bedah mayor Indikasi • Maternal - Penyakitberat: jantung, DM, Eklampsia, dll - Riwayatoperasi uterus: miomektomi, sc - Obtruksijalanlahir - Partus lama dantdkmaju - CPD

19. Sambungan… 2. Janin - Gawat janin - kelainan presentasi - > 1 janin 3. Plasenta - Plasenta previa - abrutio plasenta

20. Klasifikasi insisi • Transverse (low segment)  paling sering • Classic

21. Manajemen keperawatan • Preoperasi • Intraoperasi • Immediate postoperative post partum care • Continued postoperative postpartum care • Dicharge planning

22. Persiapan dan perawatan prabedah • Pedoman umum pada operasi obstetrik Anamnesa • Diagnosis dan indikasi pembedahan • Jenis operasi yang tepat • Kontra indikasi • Kondisi ibu dan janin • Inform concernt

23. Persiapanprabedah Persiapan Klien • Bersama-sama dengan dokter menjelaskan tujuan dilakukan operasi kepada klien dan keluarga • Memberikan kekuatan mental kepada klien • Melakukan pengosongan kandung kemih dan pemasangan kateter • Pengosongan isi rektum • Mencukur rambut-rambut halus sekitar pubis, genitalia eksternal dan abdomen • Pasang infus • Posisikan klien litotomi

25. Sambung… Persiapan Kamar & Alat-Alat Operasi • Koordinasi dengan dokter dan perawat jaga kamar operasi pada saat itu • Alat-alat operasi di’suci hamakan’/aseptik • Siapkan alat resusitasi bayi • Hadirkan dokter anak pada kasus bayi risiko tinggi

26. Sambung.. Persiapan Tim Bedah • Tim bedah terdiri dari: operator (ahlli kebidanan), asisten operator (asisten ahli, dokter muda, perawat maternitas/bidan, ahli anestesi/perawat anestesi, perawat/bidan penata instrumen operasi) • tim bedah dalam keadaan ‘suci hama’/aseptik: suci hama tangan, mengunakan penutup kepala, memakai baju operasi

27. Perawatan prabedah 1. Kelompokdengankeadaanumumbaik  direncanakan - Lakukanevaluasiterakhir status obstetrika ibudanjanin - Lakukanpemeriksaanpenunjang yang diperlukansesuaikeadaanibu, janindan pembedahan yang akandilakukan - Kolaborasidenganprofesikesehatan lain

28. sambung 2. Kelompok keadaan umum kurang baik  tidak direncanakan seperti: - partus lama/terlantar - kasus-kasus perdarahan - preeklampsia berat/eklampsia

29. Jenis anestesi seksio sesarea • Anestesi epidural butuh waktu dan keterampilan, risiko kegagalan tinggi, adanya perasaan tidak enak • Anestesi spinal lebih mudah dilakukan, dosis rendah krn hanya blokade saraf sakral  paling sering digunakan

30. Perawatan post-op • Perawatan luka insisi • Cairan • Diet • Penanganan nyeri • Mobilisasi bertahap • Kateterisasi • Pemberian obat-obatan • Pemantauan TTV • Kolaborasi: profesional kesehatan lain