ARTC COPIL Groupe ergothérapie

1. ARTCCOPIL Groupe ergothérapie Atelier thématique Démarche Précoce d’InsertionSocioprofessionnelle L’ADAPT CMPR ChâtillonLundi 16 décembre 2013

2. Comète – DPI Châtillon Comité COMETE - DPI CMPR Châtillon DUPUIS Emmanuel, cadre de santé ETLICHER Julie, neuropsychologue KARAOGLANYAN Charlotte, chargée d’insertion PAULIAC Aurèle, ergothérapeute SERRANO Philippe, médecin MPR VERGER Nathalie, assistante de service social

3. Plan La DPI et le Réseau COMETE France Etude de cas Mr B Paroles de patients

4. 1. La Démarche Précoce d’Insertion Réseau COMETE France

5. Un peu d’histoire…. • 2004 La DPI est un processus de soins, norme AFNOR • « La Démarche Précoce d'Insertion (D.P.I.) est une méthode d'organisation du suivi du patient centrée sur son devenir familial, social et son parcours professionnel ; elle coordonne les actions au sein d'une équipe pluridisciplinaire de manière systématique, précoce, personnalisée et globale ; elle réalise une prévention du risque de désinsertion ». Dr Philippe SERRANO et Coll.AFNOR, NF S99-137 - 2004 • 2006 Adhésion au réseau COMETE France • 2011Recommandations de bonne pratique, HAS • Dès la phase de soins, il s’agit d’accompagner les personnes en situation de handicap dans l’élaboration d’un projet de vie social et/ou professionnel.

6. Plan d’action pour une mise en œuvred’un projet d’insertion personnalisé et durable • Démarche Précoce d’Insertion  Comète • Accompagnement jusqu’à la mise en œuvre du projet d’insertion • Phase 1 : Accueil de la personne et évaluation de sa demande • Phase 2 : Elaboration du projet d’insertion et évaluation de la faisabilité. • Phase 3 : Mise en œuvre du plan d’action pour le maintien dans l’emploi,la formation ou les études. • Phase 4 : Suivi du devenir des personnes insérées 1 an à 2 ans • Finalité = Prévenir le risque de désinsertion sociale et professionnelle

7. Le réseau COMETE France • 41 établissements en 2013 • Équipes pluridisciplinaires • Médecin MPR • Ergonome • Ergothérapeute • Assistant de service social • Psychologue du travail • Neuropsychologue • Secrétaire… • Chargé d’insertion • Budget financé • 55 % Assurance maladie • 36 % Agefiph • 9 % FIPHFP

8. COMETE DPI Châtillon DPI fait partie intégrante du projet réadaptatif Continuité de la prise en charge (thérapeutes référents) Médecin garant de la validité médicale du projet

9. COMETE France Profil type national

10. COMETE France – Ensemble du réseau Rapport d’activité 2012 : Nature de la déficience en % Atteintesostéo-myo-articulaires Patho. rachidiennes Att. médullaires Att. cérébrales

11. COMETE DPI Châtillon Rapport d’activité 2012 : 125 personnes suivies Att. cérébrales Atteintes ostéo-myo-articulaire Patho. rachidiennes Att. neurologiques autres Amputations Att. médullaires

12. Principales actions réalisées auprès des patients • Aide à l’élaboration d’un projet professionnel • Accompagnement vers le retour à l’emploi • Evaluations professionnelles • Mise en situation professionnelle de travail en entreprise (en milieu écologique) • Réadaptation sociale et professionnelle • Réentrainements ciblés • Evaluations, conseils et aides au retour à la conduite automobile et aux déplacements (transport,…) • Evaluations, conseils sur les aides techniques, aménagement du logement et du poste de travail • Accompagnement dans les démarches et orientation vers les structures adaptées

13. AUTRE ACTION • BMPSP (Bilan médico-psycho-socio-professionnel) = évaluation pluridisciplinaire pendant l’arrêt de travail • Sollicité par des compagnies d’assurance (MACIF) ou par des entreprises (EDF) • Objectif : identifier les répercussions du problème de santé sur l’emploi et proposer des solutions

14. Cartographie du réseauliée aux structures de SSR Entreprise Bénéficiaires Organismes ayant droit de regard Patient Pouvoir publics, ministères, agences (HAS, AFSSAPS, etc.) Médecine du travail Famille, représentants légaux Structure de SSR Partenaires Prescripteur MPDH Organismes financeurs ARS,FSE, Agefiph, FIPHFP, OETH, Conseil régional Services sociaux CICAT Structure d’aide à l’insertion Organismes payeurs Caisses d’Assurance Maladie, mutuelles, assureurs UEROS CPO Organisme de formation Association personnes handicapées

15. 2. Etude de cas Mr B

16. Etude de cas Mr B • Histoire de la maladie • 18 Août 2010 : chute en arrière de sa hauteur en vacances au Maroc • Perte de conscience, échelle de Glasgow (prédictive) = 3 • imagerie : contusion hémorragique bi-frontale, fracture de l’écaille occipitale, fracture du rocher droit, pneumencéphalie • Rapatrié à J10 à l’hôpital Foch puis transfert à l’hôpital nord de Villeneuve la Garenne • Eveil confus et agité avec désinhibition, affabulations, hypoacousie droite et trouble mnésiques. • Puis désinhibé et volubile mais calme. Cohérent. Trouble de la mémoire immédiate. Orienté dans l’espace.

17. Etude de cas Mr B • Mode de vie • 31 ans • Vit en appartement 2 pièces RDC, avec sa compagne • Etudes: Bac S, prépa HEC à Poitiers, 3 ans d’INT Management Evry • Emploi: conseil marketing et organisation des systèmes d’information.

18. Etude de cas Mr B • Bilan d’entrée (janvier 2011) • Aptitudes motrices • Endurance limitée, fatigabilité et diminution globale de la force musculaire • Aptitudes cognitives • Trouble de la mémoire épisodique et de l’attention soutenue • Pas de difficulté exécutive sur les épreuves papiers-crayon, mais gêné sur les épreuves écologiques • Test des errances multiples proposé : globalement performant dans la réalisation du test mais le défaut d’inhibition comportementale persiste • Aptitudes comportementales • Inventaire du SyndrômeDysexécutifComportemental rempli par sa compagne • Réduction des activités : aboulie, désintérêt • Anticipation, initiation et persévérations • Distractibilité et impulsivité

19. Etude de cas Mr B • Situations de handicap • Indépendant pour les Activités de Vie Quotidienne • Mais pas autonome • Dépendant de son entourage pour tout activité non routinière • Dépendant de l’établissement dans la construction de son projet(peu d’implication) • Situation socio-affective fragile • Décalage entre le niveau d’exigence professionnelle et les difficultés comportementales (esprit d’initiative)

20. Une équipe pluridisciplinaire pour une pratique interprofessionnelle

21. Une équipe pluridisciplinaire pour une pratique interprofessionnelle • Phase 1 : Accueil de la personne et évaluation de sa demande + Phase 2 : Elaboration du projet d’insertion et évaluation de la faisabilité à partir du 08/06/2011 • Reconnaissance en Qualité de Travailleur Handicapé Qualité (RQTH) • Etude du poste de travail (septembre 2011) • Mise en situation professionnelle • Dans le CMPR (juin 2011) • En milieu ordinaire de travail (mi-septembre à fin octobre 2011), entreprise d’accueil trouvée par le patient (réseau personnel) • Evaluations des capacités de conduite automobile (juin 2011 et janvier 2012)

22. Une équipe pluridisciplinaire pour une pratique interprofessionnelle • Phase 3 : Mise en œuvre du plan d’action pour le maintien dans l’emploi,la formation ou les études à partir du 05/12/2011 • Reprise à temps partiel thérapeutique (décembre 2011) interrompue par une crise d’épilepsie (20 mars 2012) • Deux temps de synthèse (mai et août 2012) • Le patient • La Cellule Comète • Le médecin du travail • L’encadrement et les RH de l’entreprise • Reprise à mi-temps (octobre 2012) puis augmentation progressive • Rupture conventionnelle de contrat en juillet 2013

23. Une équipe pluridisciplinaire pour une pratique interprofessionnelle • Phase 4 : Suivi du devenir des personnes insérées 1 an à 2 ans • Suivi pour recherches de postes cohérents avec les capacités du patient • Embauche sur un nouveau poste trouvé par son réseau personnel spécialisé le 04/11/13 • Sortie de l’établissement

24. Etude de cas Mr B • Conclusion • Environnement défavorable freinant l’évolution et la réinsertion • Professionnel et social • Déni et anosognosie • Nécessite de suivre le processus psychologique d’acceptation du patient • Le suivi reste nécessaire

25. 3. La DPI socioprofessionnelle Paroles de patients

26. La DPI socioprofessionnelle :Paroles de patients

27. Conclusion • Préparer suffisamment tôt le retour vers une vie sociale et professionnelle permet de prévenir le risque de désinsertion. • S’appuyer sur la « démarche précoce d’insertion » avec le soutien d’une équipe interprofessionnelle organisée et coordonnée, favorise l’élaboration du projet socioprofessionnel. • Pratiquer un travail en réseau en se mettant en lien avec l’ensemble des partenaires de l’insertion.

28. Références • AFNOR (2004). Démarche Précoce d'Insertion, NF S 99-137, nov. 2004 • HAS (2011). Démarche précoce d’insertion socioprofessionnelle en établissements de soins de suite et de réadaptation spécialisés relevant des champs de compétences de la médecine physique et de réadaptation, recommandations de bonne pratique, juillet 2011 • www.cometefrance.com • www.has-sante.fr • www.ladapt.net