DETERIORO COGNITIVO versus DEPRESIÓN

DETERIORO COGNITIVO versus DEPRESIÓN Dra. Raquel Ramírez Parrondo Médico de Familia. Médico Psicoterapeuta Experto en Medicina Psicosomática Vocal de Sociedad Española de Medicina Psicosomática Miembro del Grupo de Neurología de SEMERGEN Clínica. Universidad de Navarra. Madrid.

NEUROLOGIA

NEUROLOGIA MOTIVO DE CONSULTA 60 años por dificultad para articular palabras evocar sustantivos cambiaba una palabra por otra

NEUROLOGIA ANTECEDENTES PERSONALES Eczemas de repetición Alopecia Neumonía con derrame pleural (ingreso hospitalario) E. reumatológica (10 años de edad, tto: corticoides)

NEUROLOGIA ANTECEDENTES FAMILIARES Patologías cardiovasculares

NEUROLOGIA EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA Mínima disartria

NEUROLOGIA PRUEBAS COMPLEMENTARIAS • Analítica • Hemograma • Bioquímica • Hormonas tiroideas • Vitamina B12 • Acido fólico • VDRL negativa

NEUROLOGIA PRUEBAS COMPLEMENTARIAS • TAC cerebral • sin hallazgos significativos

NEUROLOGIA PRUEBAS COMPLEMENTARIAS • RMN cerebral • pequeñas lesiones de sustancia blanca • subcortical frontal bilateral • de etiología vascular

NEUROLOGIA PRUEBAS COMPLEMENTARIAS • Doppler de troncos supraaórticos • sin alteraciones significativas

NEUROLOGIA PRUEBAS COMPLEMENTARIAS • SPECT cerebral • sin alteraciones focales valorables

NEUROLOGIA PRUEBAS COMPLEMENTARIAS • Registro de actividad bioeléctrica • moderada desorganización de los ritmos cerebrales

NEUROLOGIA PRUEBAS COMPLEMENTARIAS • Estudio neuropsicológico • deterioro cognitivo de grado leve • con afectación de predominio de la atención

NEUROLOGIA Grupo de trabajo del European Consortium on Alzheimer's Disease (EADC): revisión crítica del conceptoDeterioro Cognitivo Leve, marzo de 2006 1.Quejas cognoscitivas procedentes del paciente y/o su familia 2. El sujeto y/o el informador refieren un declive en el funcionamientocognoscitivo en relación con las capacidades previas durante los últimos 12 meses 3. Trastornos cognoscitivos evidenciados mediante evaluación clínica: deterioro de la memoria y/u otro dominio cognoscitivo 4. El deterioro cognoscitivo no tiene repercusiones principales en la vida diaria, aunque el sujeto puede referir dificultades concernientes a actividades complejas del día a día 5. Ausencia de demencia.

NEUROLOGIA Grupo de trabajo del European Consortium on Alzheimer's Disease (EADC): revisión crítica del conceptoDeterioro Cognitivo Leve, marzo de 2006 • Deterioro Cognitivo Leve de tipo amnésico • Deterioro Cognitivo Leve • de dominio único distinto de la memoria • Deterioro Cognitivo Leve de múltiples dominios

NEUROLOGIA DIAGNOSTICO (1997) deterioro cognitivo leve

NEUROLOGIA TRATAMIENTO Donepecilo (dosis medias)

NEUROLOGIA EVOLUCION • Registro de actividad bioeléctrica (1998) • cierta lentificación bioeléctrica global

NEUROLOGIA EVOLUCION • Clínica (1997-2006) • Mejoría en las dificultades del lenguaje, • progresión muy lenta con periodos de estabilización

NEUROLOGIA EVOLUCION • Estudio neuropsicológico (1997-2006) • algunas dificultades en • la evocación de vocablos • la memoria de trabajo • la planificación

NEUROLOGIA “deterioro cognitivo leve” 1997 EVOLUCION 2006 “lo suyo es Psicosomático”

PSICOSOMATICA

PSICOSOMATICA ENFERMEDAD ACTUAL 69 años tristeza, llanto fácil ansiedad, irritabilidad visión negativa de sí misma: inutilidad insomnio astenia dificultad de concentración prurito en las piernas contracturas musculares cervicales

PSICOSOMATICA Personalidad auto y heteroexigencia enlentecimiento al realizar sus tareas por su preocupación por la exactitud olvidándose del tiempo que le está suponiendo dificultad para permitirse actividades de ocio hipersensibilidad rigidez y perseveracion en sus ideas

PSICOSOMATICA • Ambiente sociofamiliar • Antes de 1997 • sentimiento de reconocimiento: • cada vez más perfección • cosas extraordinarias • Desde 1997 • no se le ha tenido en cuenta • no se le ha permitido: • salir de casa • ni relacionarse con amigos

PSICOSOMATICA • DIAGNOSTICO • Trastorno depresivo • Rasgos de personalidad obsesivo-compulsivo • Mecanismos de defensa del tipo represión y supresión • Ambiente de aislamiento sociofamiliar

PSICOSOMATICA • TRATAMIENTO • Psicofármacos • Psicoterapia

PSICOSOMATICA TRATAMIENTO Psicoterapia 1. Hecho activador “mi marido e hijos me han dejado por su trabajo” 2. Cogniciones “me han dejado porque soy inútil”, “es terrible, nunca me querrán” 3. Consecuencias emocionales y conductuales “me siento despreciada, triste” “solo me tenían en cuenta si hacía cosas extraordinarias y ahora ni eso” 4. Debate de creencias irracionales “¿porqué esto tiene que ser así?” “¿cómo me afecta esta forma de pensar?” 5. Efectividad del debate de creencias “aprender de los errores cometidos para corregirlos en el futuro” “se siente con más fuerza para reiniciar la relación familiar y amistades”

PSICOSOMATICA • EVOLUCION • AL año: 2007: • efectos emocionales y conductuales no destructivos • relación familiar adecuada • retomó sus amistades • Cuatro años después: 2011: • se mantiene estable

Gracias por su atención rrparrondo@yahoo.es

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