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T r auma der Malleolen

T r auma der Malleolen. 19.3.2013 Videokonferenz „Schlaue Stunde “ Jörg Peltzer, Delémont. Sprunggelenksfrakturen des Erwachsenen. Einführung. RX-Diagnostik. Klassifikationen/ Biomechanik. Operationstechniken. What`s New. Fazit. Einführung. Epidemiologie.

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Presentation Transcript

  1. Trauma der Malleolen 19.3.2013 Videokonferenz „Schlaue Stunde“ Jörg Peltzer, Delémont

  2. Sprunggelenksfrakturen des Erwachsenen Einführung RX-Diagnostik Klassifikationen/ Biomechanik Operationstechniken What`s New Fazit

  3. Einführung

  4. Epidemiologie Zunahme der Inzidenz bei älteren Patienten um das 3-fache Häufigste Fraktur der unteren Extremität Risikofaktoren: erhöhter BMI, Raucheranamnese, Alkohol Isolierte Malleolarfraktur68 % Bimalleolarfraktur25 % Trimalleolarfraktur 7 % Offene Frakturen 2 %

  5. OSG-Stabilitätskriterien Instabilität

  6. Rx - Untersuchung ap, IR 30 ° lateral

  7. pathologische Rx - Befunde Talussubluxation Talus Tilt Fibulaverkürzung

  8. CT -Indikation

  9. Klassifikation Danis-Weber c B A

  10. Klassifikation AO 44 A 44 B 44 C Infrasyndesmale Fraktur Transsyndesmale Fraktur Suprasyndesmale Fraktur

  11. Klassifikation Lauge-Hansen Typ A Typ B Typ C Supination,Adduktion Supination, AR Pronation, Abduktion Pronation, AR

  12. Klassifikationen medial Lateral Pronation Supination

  13. Typ A Frakturen Supination, Adduktion

  14. Push off Pull off

  15. Typ A Frakturen

  16. Typ A Frakturen Supination ,Adduktion

  17. Typ B Frakturen Supination, Aussenrotation

  18. Typ B Frakturen

  19. isolierte stabile FX Malleolusexternus

  20. isolierte FX Malleolusexternus

  21. Volkmann Dreieck Wann fixieren? 1/3 oder 1/4 Regel

  22. Typ C Frakturen

  23. isolierte Fraktur Malleolus int. Robert Adams

  24. Typ C Frakturen pre-op post-op

  25. Typ C Frakturen

  26. Sichere Zone ½ ½ posterior anterior Schrauben posteriorColliculusanterior Risiko Verletzung Tib.post. Sehne Femino JE, JBJS 89A (1) 133, 2007

  27. Frakturtypen 1 2 3 1 Vertikal 2 Transversal 3 Avulsion

  28. Frakturtypen/Versorgung 1 Vertikal 2 Transversal 3 Avulsion

  29. bikortikale Schraubenlage ist unikortikaler klar überlegen Zuggurtung Stahl Fibre wire unikortikal bikortikal Orthopedics, Aug 2011, 34 (8); 349-355

  30. bei vertikaler Fraktur divergente Schraubenlage am stabilsten parallel konvergent divergent J Trauma 72 (3): 751-54; 2012

  31. What`s New ? MIPO Implantate Nachbehandlung

  32. Typ A Frakturen

  33. MISO medialer Malleolus

  34. winkelstabile Implantate

  35. Sidewinder

  36. Medial MalleolarSled

  37. Nachbehandlung 70% Vollbelastung 30 % Teilbelastung

  38. Fazit Read theFracture, Pronation oder Supination Verstehen der Biomechanik, Rotation / Translation Erkennung der Verletzungen:Knochen und Bänder Analyse der Instabilität Entscheid ihrer Implantate Volkmann: Fixation bei ¼ oder 1/3 Med.Malleolus:vertical,transversal Optimale Wahl des Operationszeitpunktes Gewebeschonende OP-Technik mit der FX und dem Patienten angepassten Implantaten wenn immer möglich funktionelle Nachbehandlung

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