A pajzsmirigy és mellékpajzsmirigy sebészete

1. A pajzsmirigy és mellékpajzsmirigy sebészete

2. Pajzsmirigy anatómiája és élettana • Részei : jobb, bal lebeny, isthmus, lobus pyramidalis • Arteria : a. thyreoidea sup. - a carotis externából • a. thyreoidea inf. - truncus thyreocervicalisból • Véna : plexus thyreoidea impar • Ideg : n. laryngeus sup. • n. laryngeus inf. ( n. reccurens ) • Hormon : thyroxin ( T4 ) - trijod-thyronin ( T3 ) • szabályozás: TRH, TSH

6. Pajzsmirigybetegségek diagnosztikája • 1. Anamnézis felvétele: pajzsmirigy betegség, rák előfordulása a családban, korábbi nyaki besugárzás, nyelési, légzési, vagy hormonális eltérésre utaló panaszok, stb. • 2. Fizikális vizsgálat • 3. Pajzsmirigy és nyaki UH vizsgálat • 4. Pajzsmirigy-szcintigráfia: diffúz, vagy göbös golyva, az izotóp felvétele alapján forró, meleg vagy hideg göb ? • 5. UH-vezérelt aspirációs citológia. • 6. Hormon vizsgálatok: TSH, T3,T4, a funkció tisztázására. • 7. Mellkas rtg: a tüdő rtg képe, substernalis struma jól látható • 8. Trachea légsáv felvétel: trachea compressio, dislocatio (intubáció) • 9. Gégészeti vizsgálat: hangszalagok mozgására vagyunk kíváncsiak, különösen rekedt hangú betegnél.

7. A pajzsmirigy kialakulása

8. Fejlődési rendelleneségek • Ductus thyreoglossus persistens • Cysta mediana colli

9. Fejlődési rendellenességek • Klinikai kép • Nyaki UH • Fistulographia • Kezelés: • - cysta eltávolitása, • - ductus exstirpatioja a nyelvcsont resectiojával

10. Fejlődési rendellenességek –ectopiás pajzsmirigy

11. Pajzsmirigy gyulladásai • Acut gennyes thyreoiditis ( haematogén ) - feltárás • Subacut ( de Querain ) thyreoiditis ( vírus ) - spontán gyógyul • hyper - , hypo - , normofunctió • Hashimoto thyreoiditis ( nőkben, autoimmun eredet) • műtét ha : malignitás gyanúja • autonom functionalis adenoma • hideg göb • compressios tünetek • Riedel thyreoiditis ( nőkben, fibrotikus kemény golyva) • fizikálisan malignitás gyanúját kelti • compressios tünetek

12. Struma I. - normofunctios • Etiológia : jódszegény táplálkozás, endémiás vidékek • A WHO-szerinti beosztás: 0.: nem látható, nem tapintható, I.: nem látható, de tapintható, II.: látható, tapintható golyva • Tünetei : nyelési, légzési nehézség, stridoros légzés, telt nyaki vénák • Dg : Rtg, nyaki UH, izotóp, biopsia • Műtéti indikációk : • malignitás gyanúja ( hideg göb ) • nyaki szervek compressiója • retrosternalis, intrathoracalis lokalizáció • kozmetikai • > 1 évig tartó eredménytelen konz. kezelés • Gyermek - és fiatalkorban várakozó álláspont

13. Struma II. - hypofunctios • Hypothyreosis - veleszületett - szerzett - primer (gyulladás, stumigen anyagok, jódhiány, antitestek) - secunder ( hypophysis v. hypothalamikus ) • Tünetei: myxoedema, koncentrálási zavarok, fáradékonyság, bradycardia, obstipáció • Műtéti indikáció : • malignitas gyanúja • mechanikus akadály

14. Enormis méretű struma

17. Struma III. - hyperfunctios • Etiológia : 1. Graves-Basedow kór-autoimmun • 2. Autonom adenoma • 3. Thyreoiditis, Hypophysis tu., Pajzsmirigy tu. • Tünetek: nyugtalanság, subfebrillitás, tachycardia, extrasystole pitvarfibrilláció, hypertonia, hasmenés, jó étvágy melletti fogyás • Műtéti indikáció : - multinodularis nagy struma - autonom adenoma - malignitas gyanúja - terápia rezisztens, recidív hyperthyreosis

19. Struma IV. - műtéti előkészítés • Célja euthyreotikus állapot a post. op. thyreotoxicus krízis megelőzése! • thyreostatikus kezelés ( Metothyrin, Propicil stb.) 6 - 8 hétig • Lugol oldat ( jódot tartalmaz ) 5 - 10 nap a műtét előtt • béta receptor gátlók ( Propanolol ) 2 - 3 hét • sedativum • Sürgősen : • Favistin i.v., Intrajod, béta-blokkoló, stb.,

20. Struma V. - műtét • Kocher-féle gallérmetszés • Műtéti típusok : • enucleatio ( adenoma, cysta ) • subtotalis resectio • lobectomia • total thyreoidectomia • Szövődmények : • légembolia ( intratrachealis narcosisban = 0 ) • vérzés • n. laryngeus superior vagy reccurens bénulása • sebgennyedés • tetania strumipriva • recidiva - ha az első műtét elégtelen • recidiva veszélyei - műtét kockázatosabb

21. Struma -műtéti típusok

22. A pajzsmirigy sebészet kezdeti nehézségei • Magas mortalitás • Gyakori nervus laryngeus recurrens sérülés • Tetania • Cachexia strumipriva

23. Theodor Kocher (1841-1917) Svájci sebész Nobel-díj: 1910

46. Endoscopos pajzsmirigyműtét • Cervicali behatolás (minimal invazív) • Extracervicalis behatolás: • Hónaljárok felöl • Mellkasfalon • Emlő felöl

47. Cervicalis behatolás

48. Cervicalis behatolás –robotic surgery

49. Axillaris behatolás

50. Axillaris behatolás