1 / 68

A pajzsmirigy és mellékpajzsmirigy sebészete

A pajzsmirigy és mellékpajzsmirigy sebészete. Pajzsmirigy anatómiája és élettana. Részei : jobb, bal lebeny, isthmus, lobus pyramidalis Arteria : a. thyreoidea sup. - a carotis externából a. thyreoidea inf. - truncus thyreocervicalisból Véna : plexus thyreoidea impar

lamar-bruce
Download Presentation

A pajzsmirigy és mellékpajzsmirigy sebészete

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. A pajzsmirigy és mellékpajzsmirigy sebészete

  2. Pajzsmirigy anatómiája és élettana • Részei : jobb, bal lebeny, isthmus, lobus pyramidalis • Arteria : a. thyreoidea sup. - a carotis externából • a. thyreoidea inf. - truncus thyreocervicalisból • Véna : plexus thyreoidea impar • Ideg : n. laryngeus sup. • n. laryngeus inf. ( n. reccurens ) • Hormon : thyroxin ( T4 ) - trijod-thyronin ( T3 ) • szabályozás: TRH, TSH

  3. Pajzsmirigybetegségek diagnosztikája • 1. Anamnézis felvétele: pajzsmirigy betegség, rák előfordulása a családban, korábbi nyaki besugárzás, nyelési, légzési, vagy hormonális eltérésre utaló panaszok, stb. • 2. Fizikális vizsgálat • 3. Pajzsmirigy és nyaki UH vizsgálat • 4. Pajzsmirigy-szcintigráfia: diffúz, vagy göbös golyva, az izotóp felvétele alapján forró, meleg vagy hideg göb ? • 5. UH-vezérelt aspirációs citológia. • 6. Hormon vizsgálatok: TSH, T3,T4, a funkció tisztázására. • 7. Mellkas rtg: a tüdő rtg képe, substernalis struma jól látható • 8. Trachea légsáv felvétel: trachea compressio, dislocatio (intubáció) • 9. Gégészeti vizsgálat: hangszalagok mozgására vagyunk kíváncsiak, különösen rekedt hangú betegnél.

  4. A pajzsmirigy kialakulása

  5. Fejlődési rendelleneségek • Ductus thyreoglossus persistens • Cysta mediana colli

  6. Fejlődési rendellenességek • Klinikai kép • Nyaki UH • Fistulographia • Kezelés: • - cysta eltávolitása, • - ductus exstirpatioja a nyelvcsont resectiojával

  7. Fejlődési rendellenességek –ectopiás pajzsmirigy

  8. Pajzsmirigy gyulladásai • Acut gennyes thyreoiditis ( haematogén ) - feltárás • Subacut ( de Querain ) thyreoiditis ( vírus ) - spontán gyógyul • hyper - , hypo - , normofunctió • Hashimoto thyreoiditis ( nőkben, autoimmun eredet) • műtét ha : malignitás gyanúja • autonom functionalis adenoma • hideg göb • compressios tünetek • Riedel thyreoiditis ( nőkben, fibrotikus kemény golyva) • fizikálisan malignitás gyanúját kelti • compressios tünetek

  9. Struma I. - normofunctios • Etiológia : jódszegény táplálkozás, endémiás vidékek • A WHO-szerinti beosztás: 0.: nem látható, nem tapintható, I.: nem látható, de tapintható, II.: látható, tapintható golyva • Tünetei : nyelési, légzési nehézség, stridoros légzés, telt nyaki vénák • Dg : Rtg, nyaki UH, izotóp, biopsia • Műtéti indikációk : • malignitás gyanúja ( hideg göb ) • nyaki szervek compressiója • retrosternalis, intrathoracalis lokalizáció • kozmetikai • > 1 évig tartó eredménytelen konz. kezelés • Gyermek - és fiatalkorban várakozó álláspont

  10. Struma II. - hypofunctios • Hypothyreosis - veleszületett - szerzett - primer (gyulladás, stumigen anyagok, jódhiány, antitestek) - secunder ( hypophysis v. hypothalamikus ) • Tünetei: myxoedema, koncentrálási zavarok, fáradékonyság, bradycardia, obstipáció • Műtéti indikáció : • malignitas gyanúja • mechanikus akadály

  11. Enormis méretű struma

  12. Struma III. - hyperfunctios • Etiológia : 1. Graves-Basedow kór-autoimmun • 2. Autonom adenoma • 3. Thyreoiditis, Hypophysis tu., Pajzsmirigy tu. • Tünetek: nyugtalanság, subfebrillitás, tachycardia, extrasystole pitvarfibrilláció, hypertonia, hasmenés, jó étvágy melletti fogyás • Műtéti indikáció : - multinodularis nagy struma - autonom adenoma - malignitas gyanúja - terápia rezisztens, recidív hyperthyreosis

  13. Struma IV. - műtéti előkészítés • Célja euthyreotikus állapot a post. op. thyreotoxicus krízis megelőzése! • thyreostatikus kezelés ( Metothyrin, Propicil stb.) 6 - 8 hétig • Lugol oldat ( jódot tartalmaz ) 5 - 10 nap a műtét előtt • béta receptor gátlók ( Propanolol ) 2 - 3 hét • sedativum • Sürgősen : • Favistin i.v., Intrajod, béta-blokkoló, stb.,

  14. Struma V. - műtét • Kocher-féle gallérmetszés • Műtéti típusok : • enucleatio ( adenoma, cysta ) • subtotalis resectio • lobectomia • total thyreoidectomia • Szövődmények : • légembolia ( intratrachealis narcosisban = 0 ) • vérzés • n. laryngeus superior vagy reccurens bénulása • sebgennyedés • tetania strumipriva • recidiva - ha az első műtét elégtelen • recidiva veszélyei - műtét kockázatosabb

  15. Struma -műtéti típusok

  16. A pajzsmirigy sebészet kezdeti nehézségei • Magas mortalitás • Gyakori nervus laryngeus recurrens sérülés • Tetania • Cachexia strumipriva

  17. Theodor Kocher (1841-1917) Svájci sebész Nobel-díj: 1910

  18. Endoscopos pajzsmirigyműtét • Cervicali behatolás (minimal invazív) • Extracervicalis behatolás: • Hónaljárok felöl • Mellkasfalon • Emlő felöl

  19. Cervicalis behatolás

  20. Cervicalis behatolás –robotic surgery

  21. Axillaris behatolás

  22. Axillaris behatolás

More Related