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REANIMACION NEONATAL

REANIMACION NEONATAL. IP. Marai Lorena Soria Soto. 10 % de los recien nacidos requiere de algun tipo de asistencia para iniciar la respiracion al nacer . 1% requieren de reanimacion avanzada A B C. INTRODUCCION.

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REANIMACION NEONATAL

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Presentation Transcript

  1. REANIMACION NEONATAL IP. Marai Lorena Soria Soto.

  2. 10 % de los reciennacidosrequiere de alguntipo de asistenciaparainiciar la respiracion al nacer. • 1% requieren de reanimacionavanzada • A • B • C INTRODUCCION

  3. Los alveolos en el feto se encuentran llenos de liquido, las arteriolas estan contraidas por baja pO2. • Al nacimiento: • el liquido debe ser absorbido, • vasodilatacion para aumentar el flujo sanguineo, cierre del conducto arterioso.

  4. El llanto inicial y las respiraciones profundas ayudan a mover el liquido de las vias aereas. • El O2 y la distension por gas de los pulmones son los principales estimulos para que los vasos pulmonares se relajen. • A medida que el O2 se incorpora en la sangre, la piel se torna de gris/azulada a rosada.

  5. Transicion normal de rn a termino puede ser de hasta 10 min para lograr sO2 de 90%. • Cierre completo de CA puede ocurrir hasta 12 o 24 h despues del nacimiento. • La vasodilatacion completa de los vasos pulmonares no ocurre hasta despues de varios meses.

  6. Respiracion • Frecuencia cardiaca • Color El APGAR no es útil para decidir si se necesita o no reanimación Aspectos a evaluar

  7. APGAR

  8. Factores que alteran una transicion normal

  9. Hipotonia- musculo y cerebro • Depresion del esfuerzo respiratorio cerebral • Bradicardia –miocardio y en tronco cerebral • Hipotension sistemica por hipoxia miocardica, perdida de de sangre o retorno insuficiente desde la placenta. HIPOXIA

  10. Taquipnea porque no se reabsorbe el liquido pulmonar • Cianosis por oxigenacion insuficiente

  11. Cese del esfuerzo respiratorio es el 1er signo de hipoxia • Despues de un periodo inicial de intentos rapidos para respirar, hay un periodo de apnea primaria • En este periodo la estimulacion, como secarlo o darle una palmada en los pies, peden restablecer la respiracion Compromisoperinatal in utero

  12. Si la falta de oxigeno continua hara intentos de boqueo y entrara en apnea secundaria • En apnea secundaria la estimulacion no es capaz de reestablecer la respiacion • Se debera proveer respiracion asistida

  13. La frecuencia cardiaca comienza a disminuir en la medida que el rn entra en apnea primaria • La presion sanguinea usualmente se mantiene hasta el inicio de la apnea secundaria

  14. Ventilacion a P+ Estimular

  15. SI

  16. NO

  17. Cuanto mas tiempo se ha estado en apnea secundaria mas tiempo se tardara en en recuperar la respiracion espontanea • Ventilacion efectiva  mejoria rapida en FC

  18. A (30 seg) • Suministrar calor • Posicionar la cabeza para abrir la via aerea, despejar la via aerea si es necesario • Secar la piel, estimular al neonato para que respire y reposicionar la cabeza para abrir la via aerea. • Evaluar : • Respiracion • Frecuencia cardiaca • Color

  19. B: • Respiracion apnea/boqueando • FC < 100 lpm • Cianotico • B (30 seg): • Ventilacion a presionpositiva con bolsa y mascara • Si hay cianosisdebedarse O2 suplementario • Despues de 30 seg evaluarmismosparametros • Si FC < 60 lpm  C

  20. C • Iniciar masaje cardiaco + ventilacion a presion positiva • Evaluar despues de 30 seg: • Si FC < 60 lpm  D

  21. D (Drogas) • Adrenalina + masaje cardiaco + ventilacion a Presion positiva • Evaluar despues de 30 seg: • Si FC < 60 lpm repetir C y D

  22. Cuando la FC > 60 lpm se suspende masaje cardiaco • La ventilacion a P positiva se continua hasta que FC > 100 lpm y el rn este respirando.

  23. DIAGRAMA DE FLUJO DE LA RESUCITACION Tiempo aproximado • Libre de meconio ? • Llorando o respirando ? • Buen tono muscular ? • Color rosado ? • Niño a término ? NACIMIENTO BLOQUES DE ASESORAMIENTO No 30 segundos -Calor -Posición:limpie la vía aérea* a necesidad -Seque, estimule, reposicione. -Oxígeno a necesidad A EVALUACION -Evalue respiración, frecuencia cardíaca y color Apnea o FC <100 30 segundos B -Administre ventilación con presión positiva* EVALUACION FC <60 FC >60 C -Ventilación con presión positiva * - Masaje cardíaco 30 segundos EVALUACION FC <60 Epinefrina * D * La IOT puede ser considerada en diferentes etapas

  24. PREPARTO: • DM materna • HTA • Anemia • Infeccionmaterna • Poli/ oligohidramnios • RPM • Gestacionpostermino • Gestacion multiple • Medicamentos: Mg, Bloqadrenergicos. Drogas • Malformaciones • Edad < 16 o >35 Factores de riesgo

  25. INTRAPARTO: • Cesarea de emergencia • Nac. Forceps o vacum • Parto prematuro • Corioamnioitis • RPM (> 18h) • Parto Prolongado (>24h) • 2a fase de t. parto prolongada (>2h) • Macrosomia • Anestesia general • Hiperestimulacion uterina • Meconio • Narcoticos 4 h antes del nacimiento • Sangrado abundante Factores de Riesgo

  26. Proporcionarcalor: Cuna de calorradiante • Colocar: • Decúbito dorsal • cabeza con ligera extension del cuello, posicion de “olfateo” • Despejar via aerea: • pera de goma, sonda de apiraciongruesa o endotraqueal (meconio+ no vigoroso) PasosIniciales

  27. Aspirar Posicion

  28. Si NO se encuentra vigoroso  intubar antes de que respire: • Sonda de aspiracion de 12 o 14 Fr, laringoscopio, equipo de aspiracion • Introducir tubo en traquea aspirar a medida que se retira el tubo lentamente • Repetir si es necesario Reanimacion en presencia de Meconio

  29. MECONIO PRESENTE ? SI Succione la boca, nariz y faringe posterior luego de que salga la cabeza, pero antes de salir los hombros SI Bebe vigoroso ?? (Buen esfuerzo respiratorio y tono muscular con FC >100) NO NO SI INTUBAR, SUCCIONE BOCA Y TRAQUEA -Calor -Posición:limpie la vía aérea -Seque, estimule, reposicione. -Oxígeno a necesidad

  30. Secar • Estimular la respiracion: frotar la espalda, palmadas en las plantas o percutir el talón. • Recolocar: posicion de olfateo • Reevaluar PasosIniciales

  31. Posición adecuada

  32. Acrocianosis O2 suplementario, O2 al 21% a 5L/min • Si no respira después de la estimulación deberá administrarse ventilación con presión + • Máscara: debe cubrir boca, nariz y punta de barbilla. Posición olfateo

  33. Apnea/jadeo • FC < 100 lpm aunque este respirando • Cianosis central persistente a pesar del flujo libre de O2 Indicacionespara VPP

  34. Meconio • Mala expansión pulmonar durante VPP • En caso de masaje cardíaco • Medicamentos • Prematurez extrema • Administración de surfactante • Hernia diafragmática Indicaciones intubación endotraqueal

  35. Bolsas auto-inflables: • Bolsas infladas por flujo • Reanimador con pieza en T

  36. Volumen entre 200 – 750 ml • Los RN a término: ventilación (5 – 8 ml/kg)

  37. 4. Manómetro de presión 1. Entrada de oxigeno 3. Válvula de control de flujo 2. Salida al paciente Bolsa inflada por flujo

  38. 1. Entrada de aire (con reservorio de oxígeno anexo) 6. Válvula de liberación de presión (pop-off) 4. Válvula de unión 5. Reservorio de oxígeno 2. Entrada de oxígeno 7. Sitio para conectar el manómetro de presión (opcional) 3. Salida al paciente Bolsa auto inflable

  39. Con reservorio de oxígeno Reservorio de oxígeno 90% - 100% O2 al paciente

  40. pulgar, índice y/ o medio y con el anular y el quinto dedo traer la barbilla hacia adelante Máscara facial

  41. Frecuencia de ventilación: 40 -60 ventilaciones x minuto • Presión de insuflación adecuada • Manómetro de presión • Válvula de control de flujo

  42. Y uno…. y dos ….. y tres…. ventila COMPRESION COMPRESION COMPRESION VENTILACION Dos segundos, un ciclo 90 compresiones 30 ventilaciones en un minuto Evaluación a los 30 segundos Ventilación

  43. Elevación y descenso del tórax • Incremento de FC • Mejor coloración • Paso de aire Ventilaciónefectiva

  44. FC < 60 lpm después de 30 seg de ventilacion a P+ efectiva • Técnicas: • Pulgares • 2 dedos. Masajecardiaco

  45. Y uno…. y dos ….. y tres…. ventila COMPRESION COMPRESION COMPRESION VENTILACION Dos segundos, un ciclo 90 compresiones 30 ventilaciones en un minuto Evaluación a los 30 segundos Coordinación ventilación-masaje cardiaco

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