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REANIMACION Y TRANSPORTE NEONATAL

REANIMACION Y TRANSPORTE NEONATAL . Andrea Parra Buitrago Residente de pediatría. Epidemiología . 10% requerirán algún tipo de apoyo en el momento del nacimiento -1% requerirán medidas avanzadas de reanimación Problemas respiratorios  principal etiología de paro neonatal

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REANIMACION Y TRANSPORTE NEONATAL

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  1. REANIMACION Y TRANSPORTE NEONATAL Andrea Parra Buitrago Residente de pediatría

  2. Epidemiología • 10% requerirán algún tipo de apoyo en el momento del nacimiento • -1% requerirán medidas avanzadas de reanimación • Problemas respiratorios  principal etiología de paro neonatal • 19% de muertes neonatales a nivel mundial Neonatal Resuscitation, AHA -Pediatrics 2010

  3. Generalidades • Periodo critico de transición entre vida intrauterina y extrauterina

  4. Fundamental • Anticipación • Antecedentes prenatales y perinatales • Antecedentes maternos • Hallazgos en ecografía gestacional • Preparación • Personal y el equipo adecuado

  5. Reanimación neonatal • Al evaluar un recién nacido debemos tener en cuenta 3 aspectos esenciales: • Embarazo a término ? • Llanto o respiración espontánea? • Buen tono muscular? NO = INTERVENCION Neonatal Resuscitation, AHA -Pediatrics 2010

  6. Si la respuesta es “No” Realizar una o mas de las siguientes categorías de acción: • Primeros pasos de estabilización • Ventilación • Compresiones torácicas • Administración de Epinefrina y/o expansores de volúmen. El Minuto de Oro = Tiempo para completar los primeros pasos

  7. Reanimación neonatal • Minuto de ORO • Evaluación cada 30 segundos • Frecuencia cardíaca • Frecuencia respiratoria • Estado de oxigenación (pulso-oximetría/color) Neonatal Resuscitation, AHA -Pediatrics 2010

  8. Reanimación neonatal PASO INICIAL PARA TODOS • Posicionar • Secar • Estimular • Suministrar calor Neonatal Resuscitation, AHA -Pediatrics 2010

  9. Reanimación neonatal EVALUO • FC -100 • Jadeo o apnea VPP Neonatal Resuscitation, AHA -Pediatrics 2010

  10. Reanimación neonatal EVALUO • FC -60 Etiología claramente cardiaca= 15:2 COMPRESIONES Relación 3:1 Neonatal Resuscitation, AHA -Pediatrics 2010

  11. Reanimación neonatal EVALUO • FC -60 • Acceso vascular • Adrenalina • bolo 0.1 – (0.3) ml/k Sln 1- 10.000 cada 3 – (5) min • Expansor de volumen: 10cc/k Medicamento Neonatal Resuscitation, AHA -Pediatrics 2010

  12. Cateterismo umbilical

  13. Intubación No llora, está flácido y cianótico Indicaciones: • Aspiración endotraqueal en recién nacido meconiado no vigoroso • Si la ventilación con bolsa y mascarilla es ineficaz o prolongada • Secuencias de reanimación avanzada • Circunstancias especiales: hernia diafragmática Neonatal Resuscitation, AHA -Pediatrics 2010

  14. Intubación Introducir el TOT = Peso en Kg + 6 • Uso de máscara en +2.000 g o +34 semanas de EG • No dispositivo disponible o intubación fallida Neonatal Resuscitation, AHA -Pediatrics 2010

  15. Intubación

  16. Detener maniobras • Edad gestacional -23 semanas o -400gr (Limite de viabilidad) • Anencefalia • Algunas anomalías cromosómicas incompatibles con la vida como trisomía 13 • En recién nacido sin una frecuencia cardíaca detectable, a pesar de adecuada secuencia de reanimación por 10 minutos Neonatal Resuscitation, AHA -Pediatrics 2010

  17. Cuidados post reanimación • Traslado a UCIN • Monitorización completa y continua • Determinar O2 Suplementario de acuerdo a saturación y gases (caliente y humidificado) • Sonda orogástrica • Requerimientos basales cubiertos • ºPA y estado ácido base • Normoglicemia • Hipotermia inducida (33,5 ° C a 34.5 ° C) en RN con EHI mayores de 36 semanas Neonatal Resuscitation, AHA -Pediatrics 2010

  18. Limpiar la Vía Aérea Recomendación Actual (Falta de Evidencia): Intubación y aspiración traqueal directa en neonatos no vigorososcon líquido amniótico teñido de meconio

  19. Medición de la Necesidad de Oxígeno • Evidencia: Los niveles de oxigeno en sangre de los neonatos sin compromiso no alcanzan los valores normales extrauterinos hasta aprox. 10 minutos después del nacimiento. • Oxihemoglobina permanece en un rango de 70-80% en los primeros minutos = Apariencia de Cianosis. La Oxigenación es un punto clave en la Reanimación La hipo o la hiperoxigenaciónes peligrosa para el neonato

  20. Pulso-Oximetria Saturación O2 Objetivo luego del Nacimiento Utilidad actual de los PO Solo son útiles luego de 1er a 2do minuto de vida. Requieren un buen gasto cardiaco y piel seca. Se recomienda (Evidencia I): Cuando de supone necesidad de reanimación antes del parto. Ventilación con Presión Positiva. Cianosis persistente. Suministra O2 complementario Si la FR < 60 luego de 90 segundos de reanimación con bajas concentraciones de O2, se debe aumentar la concentración a 100%

  21. Comprobación de la Intubación • Método preferido: Detectores de C02 exhalado. • Falsos negativos (no se detecta CO2 a pesar de estar adecuadamente intubado): • Flujo pulmonar pobre o ausente.

  22. Con 2 dedos Técnicas de Compresión Cardiaca • Rodeando al paciente Recomenda: > pico sistólico y perfusión coronaria

  23. Conclusión Un equipo entrenado y capacitado en reanimación, genera una mayor efectividad en la respuesta ante una situación crítica y una menor tasa de morbimortalidad secundaria

  24. TRANSPORTE NEONATAL

  25. Transporte neonatal • Desplazamiento de un paciente desde el centro emisor al receptor • Debe garantizar la estabilidad del recién nacido, evitar noxas secundarias. • Cada vez hay mayores y mejores recursos para garantizar un optimo transporte

  26. Transporte neonatal • Se basa en: • Patología de base • Estabilidad clínica • Posibilidades de tratamiento en institución • Aceptación familiar entre otros • Es responsabilidad del personal que remite: • Elección del centro receptor • Tipo de transporte • Momento más oportuno Transporte neonatal. BOL PEDIATR 2004 -2006

  27. Transporte neonatal • El transporte in UTERO es el medio de trasporte ideal. • Este es el mejor sistema de transporte para el recién nacido y deberá ser facilitado siempre que sea posible. Transporte neonatal. BOL PEDIATR 2004 -2006

  28. Clasificación de riesgo Transporte neonatal. BOL PEDIATR 2004 -2006

  29. Transporte neonatal STABLE Optimising neonatal transfer. Arch Dis Child Fetal Neonatal 2004

  30. Glicemia • Normoglicemia (+50mg/dl -150mg/dl) • Líquidos basales con adecuado flujo metabólico • 4 -6mg/k/min • Hipoglicemia • Bolo 200 mg/k • DAD 10 % = 2cc/k

  31. Temperatura • Temperatura (36.5 -37)  lograr un mínimo consumo de oxígeno y gasto metabólico • Hay diferentes métodos de pérdida de calor: CLINICA SDR Bradicardia Acidosis Mal llenado capilar Hipoglicemia Letargia.

  32. Temperatura • Cubrir con algodón laminado – plástico • Gorro • Bajo una lámpara • vigilando signos vitales Optimising neonatal transfer. Arch Dis Child Fetal Neonatal 2004

  33. Control de la Temperatura • Neonatos < 1500 g tiene mayor riesgo de hipotermia si se emplean las técnicas tradicionales de calentamiento. • Cuarto de parto precalentado a 26ºC • Cubrir con envoltura plástica (Evidencia I) • Colchón exotérmico (Evidencia IIb) • Lámpara de calor radiante (Evidencia IIb) • Secado y colocación piel a piel con la madre (Evidencia IIb) Evitar la Hipertermia Iatrogénica

  34. Vía Aérea • Algunos aspectos: • Adecuada fijación • Aspiración de secreciones • SOG abierta • manejo de sedoanalgesia • Objetivos de saturación: • RNT: 92-95% • RNPT 88- 92% • RNT + Hipertensión pulmonar +95% • RN cardiopatías cianosantes entre 75 -85%

  35. Buena Circulación • Adecuada perfusión y acceso vascular garantizado • Los objetivos: • Gasto urinario 1-2 cc/k/hora • Llenado capilar menor de 3 segundos • PA >-2 DE (PAM > EG) Catéter Umbilical Optimising neonatal transfer. Arch Dis Child Fetal Neonatal 2004

  36. Verificación Lista de Chequeo • Víaaérea: • Es la vía aérea adecuada? • Estáasegurada? • Respiración: • El esfuerzo respiratorio es suficiente? • Si el esfuerzo respiratorio es insuficiente la ventilación artificial es adecuada? • Circulación: • Los organosestán perfundidos adecuadamente? • Requiee soporte con medicamentos? • Metabólico: • El dextrometeres normal? • El balance ácido base es aceptable? • Ionograma normal ? • Control de temperatura: • Está el bebé en un ambiente térmico neutro? • Comfort: • Está expuesto el bebé a algún factor dañino o incómodo? • Requiere sedación?   • La familia entiende y acepta? Optimising neonatal transfer. Arch Dis Child Fetal Neonatal 2004

  37. Situaciones especiales

  38. Situaciones especiales

  39. Conclusión El transporte neonatal debe ser una herramienta segura, garantizando la estabilidad del paciente, que requiere manejo en un nivel superior de complejidad, buscando el mayor bienestar de este y de su familia

  40. GRACIAS !!!

  41. ¿A quien son aplicables las guias? • Neonatos con transición de la vida intra a extrauterina. • Neonatos que requieren reanimación durante las primeras semanas de vida.

  42. Las 3 preguntas claves sobre el bebé • ¿Es producto de una gestación a término? • ¿Llora o respira? • ¿Tiene buen tono muscular? Si la respuesta a las 3 preguntas es “Si” = No requiere reanimación

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