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Reanimacion Pediatrica

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Presentation Transcript

  1. RCP PEDIATRICO Paula Andrea Bedoya H. Interna Urgencias. U.P.B.

  2. INTRODUCCIÓN • Aunque el paro cardiopulmonar súbito no es tan frecuente en población pediátrica genera una gran situación de estrés por su alta morbimortalidad. • Se ha demostrado el impacto en la sobrevida en quienes reciban un RCP adecuado y oportuno. AHA 2005 Pediatric clinics of north america 2008

  3. DEFINICIÓN • Paro CerebrocardioPulmonar: cesación de la actividad mecánica del corazón determinada por ausencia de pulso , inconsciencia y apnea. • Objetivo de RCP: optimizar la presión de perfusión cerebral, coronaria y de órganos críticos durante la fase de bajo flujo en espera de retorno de circulación espontanea. AHA 2005 Pediatric clinics of north america 2008

  4. NIÑOS • Paro cardiopulmonar en niños : 2-10% • Falla respiratoria >70% • Sepsis • Enfermedades neurológicas • Lesiones (Trauma) • Cardiovascular TV- FV: 30%

  5. EDADES • Neonato • Lactante • Niño • Adulto

  6. CADENA DE SUPERVIVENCIA • Cambia sus eslabones debido a las patologías que producen paro cardiopulmonar en este grupo: • Respiratorio. • Hipoxia, bradicardia y pérdida de la circulación efectiva. • Consta de 4 eslabones

  7. CADENA DE SUPERVIVENCIA NIÑO PREVENCION RCP BASICO LLAMADA RCP Avanzado

  8. PREVENCIÓN • Juguetes • Sustancias toxicas y medicamentos • Tomas de luz • Zonas peligrosas • Protección en el carro • AP problemas respiratorios.

  9. RCP BASICO • Lugar y No de reanimadores • A  Abrir vía aérea • B Ventilaciones de Rescate • C Verifico pulso Compresiones Torácicas • D Verifico Ritmo  Desfibrilar

  10. RCP BASICO • A  Abrir vía aérea • Lengua principal obstructor de VA • Lengua de mayor tamaño • Diámetro de traquea menor • Occipucio prominente • Porción mas estrecha cartilago cricoides • Mayor demanda de oxigeno • Cartilagos más inmaduros.

  11. RCP BASICO • Maniobra frente mentón • Maniobra tracción mandibular • Aspiración de secreciones • Lactantes  soporte interescapular • MES: • Miro • Escucho • Siento

  12. RCP BASICO • B Ventilaciones de Rescate • Dos ventilaciones efectivas • Presión positiva. • BVM .vol 500–1000 conectado fuente de O2. • Primera inefectiva  reposiciono • Segunda inefectiva  sospechar OVACE

  13. RCP BASICO • Técnica con uno y dos reanimadores • Maniobra de sellick AHA 2005 - Pediatric clinics of north america2008

  14. RCP BASICO • C  Verifico pulso • Neonato  umbilical • Lactante  braquial • Niños  Carotideo

  15. RCP BASICO • Compresiones Torácicas  • 1 reanimador 30:2 • 2 reanimadores 15:2 • RN  3:1 • Lactante y dos reanimadores : abrazando tórax. • Lactante y un reanimador : 2-3 dedo en esternón. • Niño : talón de 1 o 2 manos en esternón.

  16. RCP BASICO • D Verifico Ritmo  Desfibrilo • DEA no indicado en menores de 1año. • Paletas del DEA en niños – 8 años • Desfibrilador convencional • Paletas pediátricas. • Descarga inicial 2 j /k • Descargas posteriores 4 j / k

  17. DESFIBRILACIÓN PRECOZ Acceso al dispositivo • Extrahospitalario < 5 minutos • Intrahospitalario < 3 minutos

  18. CÓDIGO AZUL • Sistema de alerta, llamado y respuesta inmediata que se activa para organizar un grupo de personas que llegan a atender un evento. • Comité. • Lider. • Funciones asignadas previamente. • Entrenamiento. • Simulacros.

  19. LLAMADA • Luego de 2 minutos de RCP se activa el código azul o el sistema de emergencia • EXCEPTO: • 2 o mas reanimadores • Sospecha de patología cardiaca : AP / colapso súbito.

  20. PACIENTE EN PARO DEA - DESFIBRILADOR 4 minutos

  21. RCP AVANZADO • A  Asegurar vía aérea • B  Verificar Tubo • C  Monitorizar e inicio de Medicamento • D  Diagnosticos diferenciales

  22. RCP AVANZADO • A  Asegurar Vía Aérea • Intubación traqueal • Tamaño del tubo 1-10años : edad/4+4 • Se introduce : 3 veces diámetro del tubo • Equipo : • Aspirador • BVM • Cánulas orofaringeas • Laringoscopio • Hoja recta (-4años) o curva • Guía • # del tubo – la profundidad AHA 2005 - Pediatric clinics of north america 2008

  23. RCP AVANZADO • Mascara laríngea: • Dispositivo supraglótico • Permite que cuerdas esten abiertas y relajadas • Tamaño: • Hasta 1año (10Kg): 1.5. • 11 a 20Kg: 2. • Entre 21 a 30 Kg: 2.5. • En reanimación no muchos estudios, si en anestesia pediátrica • No Protege broncoaspiración Lo más importante es VENTILACION EFECTIVA AHA 2005 - Pediatric clinics of north america 2008

  24. RCP AVANZADO • B Verificar el tubo • Paso del tubo por las cuerdas • Expansión torácica adecuada • Auscultación : epigastrio , bases y apices • Métodos objetivos • Asegurar el tubo • Deterioro clínico: DOPE Desplazamiento, Obstrucción, Neumotorax, Equipo. AHA 2005 - Pediatric clinics of north america 2008

  25. CIRCULACIÓN • Monitorización • Acceso venoso • Central – periférico • Intraóseo • Endotraqueal • Medicamentos • Se empujan con 5-10cc sln salina y se eleva la extremidad AHA 2005 - Pediatric clinics of north america 2008

  26. CIRCULACIÓN • Intraoseo • Sitios: superficie anteromedial de la tibia , distal del fémur , maleolo interno , espina iliaca anterosuperior, distal ulna y radio. • Indicadores de ingreso a cavidad: disminución de resistencia, aguja se mantiene rígida sin soporte, infusión libre de liquido. • Complicaciones de IO: desplazamiento, Sindrome compartimental , infección. AHA 2005 - Pediatric clinics of north america 2008

  27. CIRCULACIÓN • Endotraqueal : absorción errática e inconsistente • Ultima opción • LEAN • La dosis debe ser mayor • Diluida • Presión positiva Lidocaina - Epinefrina - Atropina- Naloxona. AHA 2005 - Pediatric clinics of north america 2008

  28. CIRCULACIÓN • Adrenalina • Catecolamina endógena • La acción alfaadrenérgica incrementa la presión diastólica de la aorta, incrementando flujo cardiaco y cerebral. • Vasoconstricción periférica  Mejora perfusión. • Dosis: 0.01mg/kg = 0.1cc/kg • Repetir cada 3 -5 minutos • No beneficio en dosis crecientes AHA 2005 - Pediatric clinics of north america 2008

  29. CIRCULACIÓN • TVSP /FV que no responda a descargas se utilizan antiarrítmicos. • Ritmos persistentes. • Amiodarona: • Supresión de nodo AV • 5 mg/k • Dosis maxima 15 mg /kg. • Hipotensión. • Lidocaina (opción) • Disminuye el automatismo. • 1mg/k -- infusión 20 -50 mg/k/min AHA 2005 - Pediatric clinics of north america 2008

  30. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES 6 H • Hipovolemia • Hipoglicemia • Hidrogeniones • Hipoxia • Hipo/hipercalemia • Hipotermia 6 T • Tóxicos • Trauma • Neumotórax a tensión • Taponamiento cardiaco • Trombosis coronaria • Trombosis pulmonar AHA 2005 - Pediatric clinics of north america 2008

  31. CADA 2 MINUTOS • Verifico pulso y ritmo • Continuar RCP Vs Verificar Respiración • No Respira  soporte ventilatorio intubado 8 -10 vs no intubado 12 - 20 • Respira  Monitorización y evaluación de todos signos vitales • Cuidado post reanimación y UCI AHA 2005 - Pediatric clinics of north america 2008

  32. BRADICARDIA • FC: < 60 lpm. • Caida rápida de la FC a pesar de la adecuada oxigenación y ventilación con mala perfusión. • ATROPINA: • Bradicardia severa con hipotensión y mala perfusión, luego de adecuadas compresiones y uso de Epinefrina. • RNAT: < 60mmHg. • Lactante: < 70mmHg. • Niños: <70 + (2 x Edad en años). Hasta los 10 años. 0.02mg/Kg IV/IO 0.03mg/Kg ET. Máx: 0.04mg/Kg. AHA 2005 - Pediatric clinics of north america 2008

  33. Gracias por su tiempo!

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