Tumoros vesebetegek ellátása a CAPD programban

1. Tumoros vesebetegek ellátása a CAPD programban Juhászné Leskó Mónika, Győrfi Gáborné, Dr. Kóbor Krisztina FMC Nephrologiai Centrum, Miskolc

2. Tumoros betegek ellátása a CAPD programban Juhászné Leskó Mónika, Dr. Kóbor Krisztina, Dr. Mezei Ilona Dr. Ladányi Erzsébet FMC Miskolci Nefrológiai Központ

3. Halálozási statisztika

4. Malignoma előfordulása ESRD-benInternational study of cancer registry 1980-1994 ( USA, EU, Austrália) • Prevalencia ESRD 25 044 fő 831 804 fő 3% Átlagpopuláció 21 185 fő 831 804 fő 2,5% INCIDENCIA MORTALITÁS PREVALENCIA Átlagpopuláció Dializáltak hólyagrák  1,5 x, veserák  3,6 x máj, pajzsmirigy, nyelv, méhnyak, MM,non-Hodgkin lymphoma

5. A dializáltak magasabb cc. incidenciájának okai szerzett veseciszták ↑ uraemia cyclophosphamid ↑ Hepatitis-B,C vírus ↑ HPV ↑ analgetikus kezelés ↑ dialízis ideje HD > PD

6. Szűrés Élettartam növekedés ? Költséghatékonyság ? INDIVIDUÁLIS KOCKÁZAT FELMÉRÉS, GYAKORI TALÁLKOZÁS CÉLZOTT VIZSGÁLATOK Pretranszplantációs vizsgálatok, fizikális vizsgálat Tüdő cc.– évente mrtg. Colorectalis tu.– Weber → fals poz. → colonoscopia → korábbi dg. (GI abnormalitás  gastritis  teleangiectasia  ) Prostata cc. – később ismerjük fel – anuria > 10 év várható élettartam → PSA szűrés Méhnyakrák – évente szűrés! HPV vakcina? Száj és bőr tu. – bőr és nyálkahártya elváltozások! PD kezelés specialitása → oldat!

7. PD kezelés - hasi daganat ? Recidiváló, nem gyógyuló PTIS negatív tenyésztésekkel Gram neg. vagy kevert bakt. flóra Véres dializátum dializátum cytológiai vizsgálata nőgyógyászati vizsgálat colonoscopia, gastroscopia, hasi CT A kontrasztanyag csökkenti a rez. klírenszet!!! AB védelem!!!

8. Hasi dialízis és malignoma • hasi műtét → megtartható-e a katéter? adhesiok elkerülése! • onkológiai team +nefrológia team → közös döntés kemotherapia dozirozása!? hasűri kemotherápia? • szorosabb követés → effektivitás? (rez. clearence, PET) • sugárkezelés és PD kezelési időpontok • alternatív módszerek veszélyei →folyadék! vitaminok! hatékonyság?! • ismételt ascites lebocsátás • toxikus anyagok eltávolítása → májkóma elkerülése • fájdalom csillapítása

9. Problémák a beteg részéről • a beteget sokkolja a hír (kétkedés, bizonytalanság) • „vak remény” és „mélységes kétségbeesés” • a beteg pszichés vezetése (tumor ≠ halál!) • a későbbiekben el tudja-e végezni az oldatcseréket? • közös döntés a hozzátartozók bevonásával Folytatás? • HD • átmenetileg • véglegesen • CAPD • Beteg végzi: • (önállóan vagy kis segítséggel) • asszisztált PD • APD Orvos – nővér – beteg megbeszélések !!!

10. Esetbemutatás I.V.I. 57 éves ffi (FMC Hatvan) Előzmények:etiles májcirózis, pancr. DM, CM, diab. NP, sec. GN, CAPD 2009.március: anaemia, Weber poz. → colonoscopia, polipectomia Szövettan: adenocc. tub. sigmae Hasi CT: negatív 2009.április: sigmaresectio Szövettan: a rez.vastagbélben malignoma Ø,nycs.-ban met.Ø 2009.április-június: átmeneti HD ( Cimino fiszt.) – naponta 2x500ml oldattal öblítés + 500ml rezidum 2009.június: jo.-i inguinalis hernioplastica 2009.július: HD ex. → CAPD újraindítása 2009.november: anaemia, Weber poz. → colonoscopia, polypectomia Szövettan: adenoma tubullovillosum coli, cc. tubulare in situ GEA: seb. teendőØ, 3 hó múlva co. colonoscopia 2010. január: depressio → antidepressans bevezetése 2010. február: colonoscopia, polypectomia → adenoma tubulare coli GEA: 6 hó múlva co.

11. Esetbemutatás II/1.Gy.M.A. 47 éves nő Alapbetegség: FSGS Riziko! anyai nagymamának emlőrák, anticoncipiens → rendszeres szűrés 2006. április: CAPD indítás (4x2000 ml) 2009. május: Core biopsia→ bo-i emlőben intraductalis atipias papilloma, cc. átalakulással, tubuláris microglanuláris cc. részletekkel Hasi UH, mellkas Rtg: metastasis Ø – a pozitív szövettan sokkolja → sokat sír, de beszél betegségéről „Miért pont én?” „Mindkettő rossz, de együtt a kettő még rosszabb!!!” – igényli, hogy részletekbe menően megbeszéljük a CAPD-vel kapcsolatos kérdéseket (műtét körüli kezelések, felbontás, felakasztás) – találkozás sorstárs beteggel → „ Én nem is vagyok ennyire beteg!!!” – a család mellette áll – „gyógyteát” kezd el fogyasztani → bízik benne (folyadékterhelést jelent!) 2009. május: Onko-team: opus, PD miatt neoadjuvans kemoth. nem jav. 2009. július: Nefrol. hosp.: RR kiugrások a lelki terhelés és feszültség miatt

12. Esetbemutatás II/2.Gy.M.A. 47 éves nő 2009. július 17. Opus: quadráns resectio + sentinel nycs. preparálás Szövettan:cc. tub. invas., a resectios vonal tumormentes, a sentinel nycs.-ban cc. nincs Megnyugszik, hogy a mellét nem amputálták. Postop időszakban napközben a CAPD asszisztens, este a hozzátartozók segítségével - fokozott gondossággal végzett oldatcserék. Szédül, gyenge, műtéti területen fájdalom. „És emellett még dializálnom is kell!” – 2 hónapos irradiációs kezelés (33 alkalom, 70 km/nap) → a család mellette áll 2009. szept.: irradiáció után RR↑ anaemia (csontvelő irradiatios érintettség?) → EPO emelése, antitenzív terápia módosítása A CAPD kezelés ez alatt folyamatosan megy.

13. Többszörös egészségkárosodás, hatványozottan több fájdalommal és próbatétellel... de a CAPD-t, mint vesepótló kezelést egyik esetben sem veszítettük el!

14. „Mondottam ember: küzdj és bízva bízzál!” (Madách Imre) Köszönöm a figyelmet !