VARIABLES COGNITIVAS EN PACIENTES CON TCA. DE LARGA EVOLUCION

1. VARIABLES COGNITIVAS EN PACIENTES CON TCA. DE LARGA EVOLUCION ROSA CALVO SAGARDOY RESPONSABLE U.T.C.A. HOSPITAL LA PAZ Y SANTA CRISTINA DE MADRID

2. 1.- CARACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES 2.- CARACTERISTICAS DEL TRATAMIENTO

3. 1.- CARACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES • Nº pacientes:186 en el Hospital Santa Cristina • Incontables vistos durante 35 años en el H. La Paz

5. A) NIVEL DE GRAVEDAD B) ACTITUD HACIA EL TRATAMIENTO C) RESISTENCIA AL CAMBIO

6. A) NIVEL DE GRAVEDAD Gravedad extrema • Larga Evolución del trastorno • Múltiples tratamientos anteriores • Múltiples ingresos • Comorbilidad • Situación laboral deficitaria o Incapacitación

7. Pérdida de relaciones afectivas y sociales relevantes • Pérdida de cualificación laboral • Muy poca o nula capacidad de autonomía psíquica y financiera. Tendencia a la invalidez permanente

8. A pesar de todos los esfuerzos y cuidados realizados por sus terapeutas han permanecido incambiables • Atrapados en sus obsesiones y rituales • Salud y calidad de vida deplorables

9. Conductas alimentarias, purgativas y ejercicio físico sin cambio • Funcionamiento cognitivo limitado y/o desestructurado • Sesgos atencionales hacia el cuerpo y la comida

10. EDAD MEDIA: 28,39 AÑOS • LA MAS JOVEN: 18 AÑOS • LA MAYOR: 61 AÑOS

16. NIVEL DE GRAVEDAD

17. Su posición en el ámbito sanitario es siempre precaria • Rechazo por su resistencia al cambio • Dificultades para conseguir la atención continuada que necesitan

18. Los clínicos que las tratan soportan • Incomprensión de los compañeros • Sospechas sobre su ineficacia profesional, • Amén del propio estrés que supone trabajar conalguien del que nosepuede predecir enqué condiciones estará la próxima sesión.

19. B) ACTITUDES HACIA EL TRATAMIENTO Pacientes vienen de tratamientos en los que se les ha tratado de controlar de diversas maneras y con intensidades progresivas llegando incluso a abolir su intimidad Sometimiento a situaciones que atentan contra la dignidad de la persona

20. Dado que han considerado esta forma de tratamiento como imposición y vigilancia, han luchado con el equipo y su familia, negándose a adherirse a las prescripciones propuestas

21. Acostumbrados a ocultar su patología, consideran que aceptar estas prescripciones son contrarias a su voluntad e identidad “Hay que quebrar su voluntad”

22. Al llegar, • La mayoría buscan su última oportunidad mediante una solución mágica • Unas pocas, las que tienen un mayor sentimiento de incapacidad, tratan de demostrar que la recuperación no es posible para mantener así una cierta autoestima

23. Pacientes y familiares traen • Angustia….. • Desconfianza… • Desesperación…… • Impaciencia………. • Precipitación…………

24. Implicación excesiva en las tareas terapéuticas o…. ……distanciamiento emocional • Variabilidad en la adherencia • Miedo a la cronicidad y la muerte • Deseos de demostrar ausencia de culpa

25. Ideas preconcebidas sobre el trastorno y el tratamiento que pueden interferir con su colaboración activa y la aplicación de nuestro modelo mas cercano a la compresión que a la obediencia

26. Conceptos parciales • Enfermedad • Cuidados • Cambio por control Externo

27. Ventajas Eliminación de persecución y castigo Cuidados Delegación de responsabilidad en situaciones críticas Inconvenientes Ausencia de implicación en el proceso Cambio no intencional Lucha con el equipo Aumento de la resistencia Incremento yatrogenico del control

28. Modelo Santa Cristina Ampliación de conceptos Enfermedad---Trastorno Cuidados y Auto-cuidados Control---Autorregulación

29. Ventajas Inconvenientes Se mantienen las anteriores Desciende la lucha Cambio intencional Aumenta Auto-eficacia Implicación en la resolución de sus problemas Es difícil conseguir la confianza y veracidad de la información Se tarda en desarrollar la capacidad de trabajar en la integración de conceptos aparentemente contrapuestos

30. C) RESISTENCIA AL CAMBIO Niveles de resistencia Factores de resistencia

31. Niveles de resistencia Mi experiencia clínica me ha indicado que las pacientes resistentes al cambio pueden clasificarse en dos niveles, de acuerdo a la aceptación/negación de la enfermedad.

32. Unas pacientes, a pesar de los añostranscurridos, o quizás por ello, mantienen la lucha con elterapeuta yla familia para demostrar que nonecesitan ayuda y todo son invenciones

33. Se podría decir que la enfermedad está “activa”como el primer día. • Su ego-sintonía está intacta y la adherenciaal tratamiento es muy difícil. Antesala de la precontemplación

34. Otro grupo admite restricción, atracones, vómitos y expresa el deseo de cuidarse, comer, descender las purgaciones y los atracones etc., • No existe una lucha aparente con la familia o el equipo terapéutico Precontemplación-Contemplación

35. Sin embargo, no contemplan que ellas tengan que hacer algo para salir del trastorno • Y esperan que el cambio provenga de la relación con el terapeuta • Cualquier acción si se emprende, siempre termina en fracaso

36. La he denominado forma “pasiva” Pueden aparecer mejorías inestables que cualquier contrariedad real o imaginada destruye A veces falsas afirmaciones enmascaran una posición “activa”

37. FACTORES DE RESISTENCIA • Literatura científica • Opinión basada en mi experiencia • Datos investigación personal

38. FACTORES DETERMINAN EL CURSO DE LOS TCA • Contexto social • Desarrollo y Gravedad del trastorno • Factores Cognitivos y Emocionales • Trastornos de la Imagen Corporal • Factores relacionales • Factores biológicamente condicionados

39. Factores Cognitivos y Emocionales • Necesidad de certeza y control • Búsqueda de perfección/Rasgos obsesivos • Sentimientos de falta de valía personal

40. Baja autoestima • Extremada sensibilidad a la crítica • Constricción emocional

41. Estilo cognitivo lleno de ideas irracionalesasociadas a su apariencia corporal y psíquica "Es ineludible que cualquier persona que me vea, sea conocida o no, me admire y valore al máximo, para sentirme segura”

42. La incertidumbre de no saber si va a conseguir la aprobación de los demás genera en la paciente un comportamiento inseguro; Antecedente de la mayoría de sus conductas patológicas y/o de su aislamiento social

43. “Para ser valiosa hay que ser totalmente competente, suficiente y capaz de lograr cualquier cosa en todo momento". Metas irreales: sentimientos generalizados de incapacidad a pesar de sus brillantes logros académicos laborales

44. Esta preocupación por el éxito perpetuo le acarrea un miedo constante a cometer errores y al fracaso, con lo que es fácil generar una tendencia al fracaso real Incapacidad laboral y pérdida de estudios de las pacientes

45. El error es algo inadmisible, sinónimo de aniquilación

46. Emociones asociadas • Depresión, angustia o ansiedad por culpabilizarse • Rabia, hostilidad y conflictos interpersonales por culpabilizar Terapia: Legalización del error como guía para el aprendizaje

47. "Es catastrófico el hecho de que las cosas no sean como a uno le gustaría que fuesen" Intolerancia frustración, antecedente en comportamientos bulímicos y purgativos

48. "La desgracia humana se origina por causas externas y la gente tiene poca capacidad o ninguna, de controlar sus penas” “Es mi enfermedad…..”; ”no se puede hacer nada”; ”no puedo”

49. "Si algo es o puede ser peligroso o temible, se deberá pensar y vigilar constantemente para que no ocurra“ vigilancia continua de las calorías que ingiere chequeo permanente de su cuerpo debido a su miedo a engordar

50. "Es más fácil evitar que afrontar ciertas responsabilidades y dificultades en la vida” Dificultades para establecer un coste/beneficio terapéutico que facilite el cambio Tendencia a recaídas ante la posibilidad de reanudar el trabajo o los estudios