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疼惜台灣情緒障礙兒童 臧汝芬 馬偕醫院 兒青精神科醫師 2006,10,13

疼惜台灣情緒障礙兒童 臧汝芬 馬偕醫院 兒青精神科醫師 2006,10,13. 甚麼是情緒 ?. 教育定義 : 學習問題 人際關係問題 壞情緒或行為 情緒暴躁 身體化症狀. 甚麼是情緒 ?. 欠打兒 發脾氣 = 情緒障礙 ? 感覺統合 不知要就醫. 過動與注意力不足 情緒暴躁愛動手 焦慮退縮 愛哭不成熟 學習困難. 情 緒 障 礙 兒 童 青 少 年. 注意力不足過動症 (9%) 智能障礙 (1%) 自閉症 (0.01%) 特殊發展障礙 特殊壓力症候群. 情 緒 障 礙 兒 童 青 少 年. 該多認識. 注意力不足過動症 ?.

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疼惜台灣情緒障礙兒童 臧汝芬 馬偕醫院 兒青精神科醫師 2006,10,13

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  1. 疼惜台灣情緒障礙兒童臧汝芬馬偕醫院 兒青精神科醫師2006,10,13

  2. 甚麼是情緒? • 教育定義: • 學習問題 • 人際關係問題 • 壞情緒或行為 • 情緒暴躁 • 身體化症狀

  3. 甚麼是情緒? • 欠打兒 • 發脾氣=情緒障礙? • 感覺統合 • 不知要就醫

  4. 過動與注意力不足 情緒暴躁愛動手 焦慮退縮 愛哭不成熟 學習困難 情 緒 障 礙 兒 童 青 少 年

  5. 注意力不足過動症(9%) • 智能障礙(1%) • 自閉症(0.01%) • 特殊發展障礙 • 特殊壓力症候群 情 緒 障 礙 兒 童 青 少 年

  6. 該多認識 注意力不足過動症?

  7. 有一種聰明兒 愛打電動 ….. 可以坐半小時 …. 看來聰明…… 品種優良…..

  8. 盛 行 率 • 5% (台灣) • 3-5%(DSM-IV)

  9. 注意力問題 • 對焦點(focus on complicated task) • 持續力差(sustain) • 馬達打開(sensation seeking) • 應付視覺聽覺觸覺刺激(reminding)

  10. 父母以為無法無天才是過動 • 小三前功課好 • 父母加強型 • 資優型 • 小女生不會亂動

  11. 注意力不足過動症根據DSM-IV診斷標準 下列(1)(2)項中之9項症狀中吻合6項 • 時間超過6個月,7歲前便開始 • 在兩種以上的場合出現 • 出現社會,學業,工作適應障礙 • 排除其他診斷,譬如自閉`精神分裂`焦慮症`情感性精神症`人格疾患等

  12. 注意力不足之症狀 • 粗心大意,常不注意細節,愛出錯.(reminding) • 無法持續(sustaining) • 心不在焉,有聽沒到(focus) • 無法遵照指示,完成指示. (sustaining) • 無法安排工作或散漫,要人提醒才能完成. (sustaining) • 逃避 `排斥須續專心的工作,譬如寫功課. (sustaining) • 常掉東西. (reminding) • 易被外界吸引而分心(focus). • 常忘記每天該作的事.(reminding)

  13. 過 動 之 症 狀 • 坐不住 • 要求坐著時會離席 • 不該坐立不安的場合,會爬上爬下或跑來跑去 • 無法安靜的玩或參與 • 馬達小子, 動態狀況 • 話太多

  14. 衝 動 之 症 狀 • 搶答,老師問題沒問完,先回答之 • 不能等或輪流 • 插嘴,打斷別人

  15. 細 分 類 • 注意力不足型(ADD, Attention deficit disorder) : 發呆型,在女孩常見 • 過動衝動型 (Hyperactivity impulsivity type): 常合併行為規範問題 • 混合型 (Combined type ) :最多見

  16. 過動症的原因:是多重因素引起 • 推論是正腎上腺素 (Norepinephrine)的問題,用興奮劑可以增加腎上腺素, 症狀有所改善 . • 多巴安(Dopamine) : 組織力, 動機 • 正腎上腺素 (Norepinephrine) : 注意力

  17. 過動症的原因:可能與遺傳有關 • 家族中有酒精濫用者 (Alcohol Abuse) • 反社會型的人格異常者 (Antisocial Personality Disorder) Kuperman,1999

  18. 過動症的原因: 神經影像 • Neuroimage-SPEC • PET

  19. 休息時 (SPEC, ant. cingulate and hippcampus)

  20. 專心時

  21. 服專心藥時

  22. 注意力不足過動症的共病率(other) • 合併出現 (Learning disability )之比率 : 10-92 % • 合併托雷氏症候群之比率 :60 % • 合併邊緣性之比率 : 25 % Biederman, Newcorn, Sprich, 1991

  23. 注意力不足過動症的後遺症 • 學習障礙 • 情緒與人格異常 • 處理不當時,許多會出現反社會型人格異常 (Antisocial Personality Disorder ) • 藥物濫用者 (Substance abuse )

  24. 藥物濫用青少年… 請考慮…… • 小時過動兒 • 對立反抗症與行為規範障礙症 • 情緒障礙兒 Cowley,1998

  25. 以下……請考慮過動合併焦慮 • 身體化症狀多 • 頭痛 • 肚子痛 • 呼吸困難 • 焦慮 Egger, Angold, Costello,1998

  26. 治 療(一) • 中樞神經興奮劑 (56%, MTA 研究) • 行為制約 (24%) • 雙管齊下 ( combined, 68%)

  27. 治 療(二) • 父母訓練團療 • 學校心理輔導介入 -資源班 -社交技巧訓練 -計劃與組織能力訓練 -生氣控制 -自信心培養

  28. 父母的團體治療 • 注意力不足過動症的錯誤認知 • 問題互動關係的處理 • 父母管教 • 如何處理問題行為

  29. 藥 物 治 療 • 中樞神經興奮劑 (Stimulant Medication)效果 • 是確定: 60-90 %,可見到明顯改善 • 作用 : 增加神經傳導物質多怕命( Dopamine )與 ( Norepinephrin)正腎上腺素之量

  30. 藥 物 治 療 • 動物研究發現用藥反而對海洛因 • 沒興趣( Volkow ND, Wang GJ, Fowler JS et al. , Nature, 1997)

  31. 藥 物 治 療 • 對 : 過動 不注意 衝動 敵意 社會關係 成績表現, 包括寫字效果很明顯 • 短效利他能(Ritalin): 作用時間 : 3-5 小時 • 長效益專思達(Concerta) : 12 hours

  32. 利他能的副作用: • 胃口差 • 體重降低 • 噁心 • 失眠 • 頭痛 、肚子痛等

  33. 專思達 • 短效利他能胃口差, 25% • 長效專思達胃口差, 4-7% • 一天一次, 方便

  34. 注意力不足過動症在學校

  35. 學校教學須知 • 孩子不是故意的 • 安排資源班 • 教室中的行為管理原則 • 與家長保持聯絡 • 簡化步驟

  36. 如何幫助情障兒 • 平時 • 對孩子有要求時

  37. (一) 製定活動時間表(平時)譬如:寫字寫2小時

  38. 外出活動時間表 譬如﹕看醫生 5﹕00 5﹕10 5﹕20 6﹕30

  39. 發佈指令之原則 ﹕ • 分節動作 ( 分成四塊 ) • 把時間切開 ( 一次一小段工作 ) • 具體 ( 看得到最好 ) • 簡單指令 • 一次一個指令 • 配合孩子意願

  40. 製造雙贏氣氛﹕ • 增加信心的語言 • 增加信心的小要求或小工作 • 孩子的好行為，必給予嘉獎肯定

  41. 減少衝突的步驟 ﹕ • 父母先預期接下來10分鐘， 孩子無聊時可能會作的話 • 先安排轉移能量的活動 • 避免孩子自己安排自己或自己無聊

  42. 改善硬體大環境 • 避免吵雜聲音 • 書桌只留鉛筆與橡皮擦 • 房間擺設整齊

  43. 避免情緒失控 ( 一 ) • 了解孩子喜好 • 挪走不喜歡的刺激 • 非要求孩子時﹕ - 先降低標準 - 分節動作

  44. 避免情緒失控 ( 二 ) 非要求孩子去執行時﹕ - 先作演練 - 再要求並限定選擇 ( 只能由 2-3 項中選一項 )

  45. 避免情緒失控 ( 三 )孩子生氣時 、作生氣控制卡

  46. 父母老師連絡卡

  47. 父母請老師幫忙作行為制約

  48. 如何幫助情緒兒童青少年 • 方法 代替 情緒 • 肯定 代替 期望 • 了解 代替 失望 • 學習 代替 害怕 • 讚美 代替 拒絕 • 接納 代替 處罰

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