1 / 28

POSEBNOSTI PREDPISOVANJA ZDRAVIL V DRUŽINSKI MEDICINI IN PREDPISI V ZVEZI S TEM

POSEBNOSTI PREDPISOVANJA ZDRAVIL V DRUŽINSKI MEDICINI IN PREDPISI V ZVEZI S TEM. Asist. Tonka Poplas Susič, dr. med. ZD LJ-enota Šentvid. 1. bolnik 2. svojci 3. specialisti na sekundarnem nivoju 4. farmacevtska industrija 5. ZZZS (država) 6. stroka. 1.in 2. BOLNIKI in njihovi SVOJCI.

larissa-rowland
Download Presentation

POSEBNOSTI PREDPISOVANJA ZDRAVIL V DRUŽINSKI MEDICINI IN PREDPISI V ZVEZI S TEM

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. POSEBNOSTI PREDPISOVANJA ZDRAVIL V DRUŽINSKI MEDICINI IN PREDPISI V ZVEZI S TEM Asist. Tonka Poplas Susič, dr. med. ZD LJ-enota Šentvid

  2. 1. bolnik • 2. svojci • 3. specialisti na sekundarnem nivoju • 4. farmacevtska industrija • 5. ZZZS (država) • 6. stroka

  3. 1.in 2. BOLNIKI in njihovi SVOJCI • sodelovanje z bolnikom • aktivna vključitev v proces zdravljenja • seznanjanje z učinki in stranskimi učinki zdravil • pozor: - domača lekarna ( sposojena, podarjena, kupljena zdravila) - zelišča - alternativni načini zdravljenja - neustrezna raba zdravil ( pretirana, premajhna raba) - samozdravljenje Gradišek A, Predpisovanje zdravil v družinski medicini. In:Švab I, Rotar PD, Družinska medicina.ZZDM, 2002:731-740

  4. 3. SPECIALISTI na sekundarnem nivoju Pravila OZZ,202. člen (1) Zavarovanim osebam predpisujejo zdravila na recept izbrani osebni zdravniki oziroma tudi drugi zdravniki, ki imajo za to ustrezna pooblastila. Zdravnik, ki ni osebni zdravnik zavarovane osebe, sme predpisovati le zdravila s svojega delovnega področja in v skladu s pooblastili izbranega osebnega zdravnika in pravili.

  5. nadaljevanje: • strokovna presoja svetovanega zdravljenja • usklajevanje zdravljenja več resnih stanj • kontraindikacije? • posvet s specialistom • opozoriti kolega, da se drži pooblastila!

  6. 4. FARMACEVTSKA INDUSTRIJA

  7. nadaljevanje: • ena najdonosnejših industrij • cena originalnega zdravila je nekaj 100 milj $ • cena generika je okrog 1 milj $ • posrednik priprodajiproizvodov je zdravnik z Rp • obveščanje zdravnikov individualno • izobraževanja • pisni materiali • sodelovanje v postmarketinških študijah • Pravila za promocijo zdravil Drinovec J, Racionalna farmakoterapija in farmacevtska industrija. Zdrav vestn 2000; 69:suppl I:I-33 - I-36

  8. 5. ZZZS

  9. SKUPINE ZDRAVIL • Zdravila skupine A: izdaja na Rp • Zdravila skupine B: izdaja tudi brez Rp • Zdravila skupine C : izdaja brez Rp v lekarnah in specializiranih trgovinah • Zdravila skupine D: medicinski pripomočki

  10. OMEJITVE PREDPISOVANJAZDRAVIL

  11. Izhodišča Dva vidika omejitev predpisovanja zdravil: • FINANČNI - Naraščanje stroškov za zdravila • STROKOVNI - Neracionalno predpisovanje

  12. Pravne podlage • Sklep o razvrščanju zdravil na liste “Za razvrščeno zdravilo ali skupino zdravil lahko zavod določi omejitev predpisovanja. Omejitev se lahko nanaša na populacijsko skupino, indikacijsko področje ali na klinično specialnost. Takšno zdravilo se označi z zvezdico (*) ob razvrstitvi in se objavi v UL RS skupaj z razvrstitvijo.”

  13. (pravne podlage - nadaljevanje) • Pravila OZZ59. člen(dolžina zdravljenja) Na recept je mogoče predpisati naslednje količine zdravila: • 1. pri akutnih stanjih za največ 10 dni; • 2. ob uvedbi novega zdravila v primeru dolgotrajnega zdravljenja iste osebe, je možno zavarovani osebi praviloma predpisati le eno, najmanjše pakiranje zdravila. Izjemoma je mogoče predpisati zdravilo v količini, ki zadostuje za enomesečno zdravljenje; • 3. pri kroničnih boleznih oziroma stanjih, pri katerih je potrebna dolgotrajna uporaba zdravila, je možno predpisati zdravila za obdobje do 3 mesecev, če je to v skladu z doktrino določene stroke. • 4. magistralnega zdravila v količini, ki zadostujenajveč za enomesečno zdravljenje; • 5. otroške prehranev količini za največ 3 mesece za otroke do 15. leta starosti.

  14. ( pravne podlage - nadaljevanje) • Pravila OZZ202. člen(pooblastila) • 1. Zavarovanim osebam predpisujejo zdravila na recept izbrani osebni zdravniki oziroma tudi drugi zdravniki, ki imajo za to potrebna pooblastila. Zdravnik, ki ni osebni zdravnik zavarovane osebe, sme predpisovati le zdravila s svojega delovnega področja in v skladu s pooblastili izbranega osebnega zdravnika in pravili. (Izjema je psihiater, vendar le glede tega, da ne potrebuje pooblastila.) • 2. Za posamezna zdravila, ki imajo posebno oznako na sklepu o razvrstitvi zdravil oziroma ga lahko izda zdravnik ustrezne specialnosti, lahko Zavod zahteva predhodno mnenje strokovne komisije ali potrditev recepta. Osebni zdravniki lahko ta zdravila predpisujejo le kot nadaljevanje zdravljenja na osnovi izvida specialista v priporočenem trajanju zdravljenja in priporočenih odmerkih.

  15. (pravne podlage - nadaljevanje) • Pravila OZZ202. člen(pooblastila) • 3. Zdravila, ki jim Zavod določi omejitev predpisovanja, smejo zdravniki predpisovati v breme zdravstvenega zavarovanja le v okviru teh omejitev. • 4. Za ta zdravila Zavod lahko uvede potrjevanje receptov na pristojni službi zavoda, kar označi ob razvrstitvi zdravil na liste.

  16. (pravne podlage - nadaljevanje) • Pravila OZZ205. člen(zdravstvena dokumentacija) • 1.Zdravnik mora vnesti v zdravstveno dokumentacijo zavarovane osebe podatke o zdravilih, ki so predpisana na recept, njihovi jakosti, dozi in količini, v kateri so bila predpisana. • 2. Recept mora biti napisan ali natiskan čitljivo in neizbrisljivo.

  17. (pravne podlage - nadaljevanje) • Pravila OZZ 206. člen(omejitve) • Na en receptni obrazec se sme predpisati le eno zdravilo za eno osebo. Pri tem zdravnik predpiše med enakovrednimi zdravili tisto, ki je cenejše.

  18. Vsebina nadzora Se nanaša na pravne podlage: • Upoštevanje omejitev predpisovanja(202. člen) • Natančnost izvajanja 205. člena • Preverjanje deleža generičnih paralel(206. člen) • Zdravila brez omejitve predpisovanja - edukacija • Potencialno nevarno (škodljivo) predpisovanje

  19. ZZZS, Miklošičeva 24, Ljubljana Telefon: 01- 3077-200 www.zzzs.si/zdravila

  20. Izvedba (nadalj.) • Območni nadzori -OE bodo prejele sezname s “problematičnimi” izvajalci - določena zdravila namesto nadzora nad obračunom storitev

  21. Izvedba (nadalj.) • Medobmočni nadzori -Odd. za zdravila - izredni nadzori na sekundarnem nivoju • Posredni nadzori-le na osnovi zavodovih podatkov; poudarek na določenih zdravilih, ki se smejo predpisovati v breme OZZ

  22. Ugotovitve nadzora Nadzorni zapisnik - možnosti: -zdravilo je utemeljeno (predpis ustreza vsem kriterijem, po katerih je bil preverjen) -predpis je nepopoln -predpis je neutemeljen:a)neupoštevanje omejitve liste zdravil b) neustrezna medicinska indikacija -ni dokumentacije o upravičenosti predpisa - ni celotne dokumentacije (kartoteke)

  23. 6. STROKOVNE SMERNICE Načelo racionalne farmakoterapije: zdravnik naj predlaga zdravljenje, ki bo privedlo do ozdravitve oziroma najboljšega zdravja. Pri tem se mora obnašati stroškovno osveščeno : izbere naj najcenejše možno zdravilo ob zanesljivem poznavanju najmanj enake učinkovitosti v primerjavi z dražjimi zdravili Zdravniška zbornica Slovenije - strokovni nadzor s svetovanjem Bitenc M,Vloga Zbornice in nadzor zdravnikov v luči racionalne farmakoterapije.Zdrav vest 2000;69:Suppl I:I-31-1

  24. NAČELA NA DOKAZIH TEMELJEČE MEDICINE ( EBM) • Razvrščanja zdravil ( 3 nivoji): • A: ločitev med učinkovitimi in neučinkovitimi zdravili (randomizirane, dvojno slepe, velikost vzorca (1)) • B: ločitev na simptomatska zdravila in zdravila, ki vplivajo na pomembne klinične izide (smrtnost, stalno poslabšana kakovost življenja, pogostnost hospitalizacij) • C: razvrščanje glede na učinkovitost (NNT - number needed to treat) (2) • Navodila in priporočila za zdravljenje • A:glede na obolenje ( diagnozo): Zdravljenje bolečine v križu, Zdravljenje onkološke bolečine, Zdravljenje osteoporoze, Priročnik za ambulantno predpisovanje protimikrobnih zdravil,...

  25. Nadaljevanje: • B:priporočila na podlagi rezultatov raziskav in teži dokazov o učinkovitosti zdravila ali načina zdravljenja s strani pomembnih mednarodnih organizacij in združenj ( ACC/AHA) (3): • priporočilo I : zdravilo je učinkovito, treba ga je obvezno uporabljati • priporočilo IIa: dokazi o učinkovitosti niso enotni, prevladujejo dokazi o učinkovitosti; priporočena uporaba zdravila • priporočilo IIb: premalo dokazov o učinkovitosti zdravila, nepriporočajo uporabe • priporočilo III : zdravilo je neučinkovito ali celo škodljivo, uporaba je odsvetovana 1. Saeckett D, Richardson WS, Rosenberg W, Haynes RB. Evidence based medicine. New York, Edinburgh, London, Melbourne, San Francisco, Tokyo: Churchill-Livingstone, 1997 2. Anon. Randomized trial of cholesterol lowering in 4444 patients with coronary heart disease: the Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S).Lancet 1994; 344: 1383 - 9. 3. Poredoš P, Šabovič M. Strokovne podlage za razvrščanje zdravil glede na učinkovitost. Zdrav vestn 2000;Suppl I:I-15-7

  26. ZAKLJUČEK International Partnership in Health Informatics Education, Avgust 2000, Hannover

  27. Stičišča:

  28. Take nothing on its looks: take everything on evidence. There is no better rule. (Charles Dickens)

More Related