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Pratique médicale 2

Pratique médicale 2 . Dr Gribaa Rym. Traitement. Objectifs : Diminuer la mortalité Améliorer la qualité de vie Réduire les re-hospitalisations Éviter la progression de la maladie. Bases du traitement. Traitement étiologique Traitement du facteur de décompensation

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Pratique médicale 2

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Presentation Transcript

  1. Pratique médicale 2 Dr GribaaRym

  2. Traitement • Objectifs : • Diminuer la mortalité • Améliorer la qualité de vie • Réduire les re-hospitalisations • Éviter la progression de la maladie

  3. Bases du traitement Traitement étiologique Traitement du facteur de décompensation Mode et hygiène de vie Traitement pharmacologique Traitement non pharmacologique Traitement chirurgical

  4. Médicaments de l’IC Diurétiques Inhibiteurs de l’enzyme de conversion Bêta bloquants Aldactone Digoxine Inotropes positifs

  5. Diurétiques et dérivés nitrés Lasilix* Risordan* Diurétiques de l’anse Dérivés nitrés

  6. Insuffisance cardiaque Principe de prescription des diurétiques dans l’IC • OAP: diurétique de l’anse par voie IV (furosémide) • IC+IR : diurétique de l’anse • Les diurétique thiazidique : à éviter car inefficace , avec risque d’hyperkaliémie (CI les diurétique à épargne potassique) • Correction des troubles ioniques avant la prescription des diurétiques

  7. Insuffisance cardiaque • Hyperaldostéronisme secondaire ( hypokalièmie préexistante ) : diurétique de type anti aldostérone • Hyponatrèmie de dilution (hypoprotidémie et baisse de HT) ( hypersécrétion d’ADH) : CI des diurétiques thiazidiques

  8. Insuffisance cardiaque Traitement de l’hyonatrémie • Restriction hydrique : 500 ml/24 heure + furosémide • CI des médicaments qui peuvent antagoniser l’effet diurétique voir même annuler l’effet natrurètique : : AINS • Effet des diurétiques dans la stabilité de l’IC surtout en cas d’association IEC et digoxine

  9. Insuffisance cardiaque • Fortes doses de diurétiques de l’anse : peut aggraver l’hypovolémie mais aussi l’hypokaliémie due à l’hyperaldostéronisme secondaire : correction du déficit potassique par du KCL ou antialdostérone • Association diurétique de l’anse et diurétique thiazidique : possible • En dehors des poussée congestive : diminuer la dose minimale nécessaire

  10. Insuffisance cardiaque • Hyponatrémie de déplétion • Déshydratation extracellulaire sévère lié à une fuite natriurétique sévère : diurétique de l’anse • Clinique : asthénie , hypotension orthostatique • Traitement arrêt des diurétiques + à une recharge sodée • Favorisé par le régime sans sel et par l’existence d’une néphropathie avec une perte obligatoire de sel • Risque : IR fonctionnelle surtout si patient sous IEC ou AINS

  11. Indications • Insuffisance cardiaque compensée : • Diurétiques • Inhibiteurs de l’enzyme de conversion • Bêta bloquants • Aldactone • Digoxine

  12. Bêta bloquants Bisoprolol* Carvedilol*

  13. Indications • Insuffisance cardiaque compensée : • Diurétiques • Inhibiteurs de l’enzyme de conversion • Bêta bloquants • Aldactone • Digoxine

  14. Insuffisance cardiaque Les anti-aldostérone dans l’IC • Hperaldostéronisme secondaire : favorise la rétention hydro sodée , augmente les manifestations congestives, l’hypokalièmie et hypomagnésémie (un risque d’arythmie ) • Association IEC , anti aldostérone : risque d’hyperkalièmie • Intérêt ; chez les IC stade III et IV de NYHA • Risque d’effets secondaires : sujets âgées , particulièrement clairance de creat < 30 ml/mn • Dose recommandée : 12,5 mg/j , augmenté avec prudence sans dépasser mg/j , contrôle kaliémie une semaine après début de TTT , diminuer la dose de 50 % si K > 5,5 mmol/l

  15. Indications • Insuffisance cardiaque compensée : • Diurétiques • Inhibiteurs de l’enzyme de conversion • Bêta bloquants • Aldactone • Digoxine

  16. Inhibiteurs de l’enzyme de conversion Captopril* Ramipril* Perindopril* • Traitement de première intention • Lutte contre les mécanismes compensateurs • Effets indésirables : • Chute tensionnelle • Insuffisance rénale

  17. Insuffisance cardiaque Hyponatrémie et IEC • IEC stimule la sécrétion d’ADH • Natruirèse est augmentée par la réduction de la l’aldostérone plasmatique , abolition de l’effet natriurètique de l’angiotensine II • Hyponatrémie stimule le SRAA , ce qui favorise hypotension

  18. Insuffisance cardiaque • Il faut corriger la natrémie avant de prescrire les IEC • Arrêter les diurétique et réduire la posologie des antihypertenseur avant de prescrire les IEC • Les facteurs prédisposant à l’hypotension sous IEC : la déplétion sodée, l’age avancé, l’IC, HTA sévère ou compliquée , IR préexistante • IEC à courte durée

  19. Insuffisance cardiaque • Sulfamides hypoglycémiants et IC • Action antidiurétiques de certains sulfamides(chlopropamide) secondaire à la potentialisation de l’effet de l’ADH • Hypoglycémie stimule la sécrétion d’ADH • Risque d’hyponatrémie

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