Redazione a cura del Dr. Giuseppe Mazzola

1. responsabile Dr Nicolò Governantie-mail lineadiretta@salutementalepa.it dsmpalermo@yahoo.it sito: www.salutementalepa.it • In occasione della giornata internazionale per la prevenzione del suicidio, 10/09/05,il Dipartimento di Salute Mentale dell’AUSL 6 Palermo, per iniziativa del primo modulo dipartimentale ha ritenuto di celebrare la giornata con l’invio delle slides accluse per far riflettere sulla problematica suicidaria, con preghiera di diffondere il messaggio anche ai non specialisti. • PER PREVENIRE IL SUICIDIO È NECESSARIO CONOSCERLO Redazione a cura del Dr. Giuseppe Mazzola

2. GIORNATA INTERNAZIONALE PREVENZIONE DEL SUICIDIO 10/9/2005 AUSL6 PALERMO DIPARTIMENTO SALUTE MENTALE MODULO n1

3. IL SUICIDIOSI PUO’ PREVENIRE

4. PER PREVENIRLO BISOGNA CONOSCERLO

5. Il Suicidio è un fenomeno la cui conoscenza esplicita non corrisponde alla conoscenza tacita  La conoscenza tacita è di gran lunga superiore alla esplicita

6. In molti casi i suicidi vengono archiviati principalmente come incidenti mortali della circolazione stradale causati da ubriachezza, o morte da arma da fuoco non accompagnata da una nota o chiara dichiarazione di suicidio.

7. Il suicidio ufficialmente è la causa del 1.5% dei 54 milioni di decessi che si stima occorrano annualmente sul nostro pianeta.

8. Ogni anno nel mondo si procurano la morte circa 800'000 persone (una ogni 40 secondi). Circa i 2/3 sono uomini. La metà sono Cinesi malgrado la popolazione cinese rappresenti il 21.5% di quella mondiale.

9. A livello mondiale il tema della prevenzione dei suicidi non gode di sufficiente considerazione, principalmente per una carente informazione Pochi Stati hanno incluso la prevenzione del suicidio fra le loro priorità.

10. In Italia la prevenzione al suicidio è inserita nel progetto obbiettivo per la salute mentale, sia nazionale che regionale , ma senza finanziamenti e veri programmi La prevenzione richiede interventi anche fuori dal campo sanitario, coinvolgendo in un contesto multidisciplinare il settore dell’educazione, le organizzazioni di volontariato, la polizia e la giustizia, i movimenti politici e religiosi

11. Un miglioramento, è auspicabile, in tema di affidabilità e completezza delle certificazioni dei casi di suicidio (autopsia psicologica). Le statistiche non sempre fanno differenza tra tentato, mancato suicidio e suicidio avveratosi, non è nota l’entità dei comportamenti anticorservativi parasuicidiari

12. È interessante notare come il tasso di suicidi fra la popolazione decresca in media con lo spingersi verso i paesi più meridionali. In Europa, tassi elevati si registrano nelle regioni centro settentrionali

13. Nei paesi occidentali, il rapporto tra suicidi tentati e suicidi portati a compimento è di 8-25 a uno. Nel mondo, nella fascia d’età compresa tra i 15-44 anni, il suicidio è la seconda causa di morte fra le donne, dopo la tubercolosi. Tra gli uomini è la quarta causa di morte, dopo gli incidenti stradali,la tubercolosi e gli atti violenti.

14. ITALIA(istat 2000) TS S (ms +s) 6,7/100000 6,5/100000 nord+centro 7,7/100000 7,6/100000 mezzogiorno 4,8/100000 4,8/100000

15. Gli uomini prediligono metodi di soppressione cruenti, le donne metodi meno devastanti e sfiguranti, quali l’avvelenamento da farmaci, l’assunzione di detersivi .

16. La minore letalità è spesso dovuta al fatto che le donne, sovrastimano la letalità delle sostanze impiegate sopravvivendo al tentativo. In questi ultimi anni, molto è stato fatto per ridurre la tossicità dei farmaci antipsicosici e antidepressivi. L’eccezione è la Cina, con oltre il 50% di donne, dove la morte per autoavvelenamento è ottenuta ingerendo pesticidi letali, facilmente accessibili a tutti nelle zone rurali e povere del paese, dove gli ospedali sono pochi, molto distanti e l’assistenza sanitaria d’emergenza è scarsa o assente.

17. Nel mondo, (secondo eventi luoghi e costumi ) si toccano punte di 43.7 suicidi ogni 100'000 abitanti

18. WHO feb-04) anno 1995 uomini donne totale 1*10-5 uomini donne totale 1*10-5 Irlanda 34 7 41 12,3 29 5 34 10,1 Norvegia 21 8 29 10,9 28 8 36 13,4 Austria 37 9 46 9,6 44 3 47 10,2 Finlandia 25 6 31 9,5 42 6 48 14,7 Belgio 46 12 58 9,3 38 17 55 8,9

19. Islanda 1 1 2 9,1 2 0 2 9,5 Svizzera 27 8 35 8,4 32 14 46 10,5 Germania 208 54 261 5,6 220 66 286 6,6 Inghilterra 13 2 15 4,1 0 1 1 3,2 Francia 150 48 198 5,2 151 51 202 5,3 Danimarca 13 1 14 4,9 15 2 17 5,3 Olanda 35 8 43 4,6 5 4 9 3,2 Svezia 15 7 22 4,3 27 9 36 7,1

20. Spagna 71 18 89 3,1 100 21 121 3,7 Italia 57 25 82 2,7 81 22 103 2,9 Portogallo 9 3 12 2,1 15 8 103 2,9 Grecia 10 2 12 1,7 9 6 15 2 Malta 0 0 0 0 1 0 1 3,5

21. PALERMO

22. SUICIDI NON RESIDENTI

23. STEREOTIPI E’ un fenomeno individuale E’ un fenomeno patologico E’ un comportamento da vili E’ un argomento da evitare E’ causa di stigma per i superstiti

24. L’idea sucidiaria, I S , è irrilevante Il tentato suicidio, T S , trascurabile Il mancato suicidio, M S ,è salvifico Il suicidio, S, avvenuto è un atto concluso I comportamenti anticonservativi parasuicidiari sono follie del singolo

25. Questi atteggiamenti trovano conferma in quanto segnalato dallo statunitense Center for Disease Control and Prevention che indica come la percentuale di soggetti che ha tentato il suicidio in adolescenza è pari all'8%, mentre coloro che sono ricorsi ai sanitari sono solo il 2%; monitorando soltanto i casi che si rivolgono ai presidi sanitari vi sarebbe dunque una "perdita" di circa il 6% dei casi.

26. Fattore predittivo di nuovo suicidio è il mancato suicidio cruento che eleva di 38 volte la probabilità rispetto a un individuo scelto a caso della popolazione. A tal proposito si stima che il 10-15% di coloro che tentano il suicidio riuscirà infine nel proprio intento. I disturbi dell’umore (depressione, disturbo bipolare ), la schizofrenia, all’esordio, aumentano la probabilità di 15-20 volte, l’abuso di sostanze di 5 volte per l’alcool e di 13 volte per gli oppiacei

27. L’Organizzazione Mondiale della Sanità sottolinea tre principali campi di intervento: • limitare l’accesso ai più comuni metodi di soppressione; • prevenzione e trattamento della depressione, e dell’abuso di alcol e altre sostanze che ingenerano dipendenza; • interventi nelle scuole con programmi di • gestione delle crisi, aumento dell’autostima e sensibilizzazione sui problemi della salute.

28. Fra gli adolescenti, vi sono alcuni fattori di rischio supplementari da non sottovalutare, tra cui: essere confrontati al suicidio o al tentativo di suicidio di un parente o conoscente, la rottura precoce del nucleo familiare (separazione, divorzio), un insuccesso scolastico qualora il giovane abbia la sensazione di non riuscire a rispondere alle attese del contesto sociale (genitori, società, ecc. ).Il 90-95% dei suicidi sono comunque associati a gravi patologie psichiatriche :psicosi,schizofrenia, disturbo bipolare, disturbi di personalità.

29. In 15 paesi dell’unione europea, nel periodo compreso tra il 1983 ed il 1993, sono deceduti quasi 250.000 giovani tra i 15 ed i 25 anni per cause accidentali o violente. Il suicidio ha rappresentato la seconda causa di morte

30. Le statistiche più aggiornate indicano che tra gli adolescenti si rileva una tendenza all’aumento sia dei suicidi che dei tentati suicidi.

31. STRATEGIE 1 Strategie finalizzate a facilitare il riconoscimento del giovane a rischio suicidiario ed il suo invio ad uno Psichiatra ad un Servizio per la tutela della salute mentale 2 Strategie che operano per eliminare o contrastare i fattori di rischio per il suicidio giovanile.

32. Le strategie di prevenzione del suicidio in età evolutiva sono sostanzialmente otto. • 1 Interventi di formazione per il personale scolastico. • Questi programmi si rivolgono al personale della scuola, comprendendo il personale docente e non docente ;sono mirati ad aiutare il personale scolastico a riconoscere gli adolescenti in difficoltà e a fornire loro • un primo aiuto.

33. 2 Interventi di formazione per figure sociali. • Si rivolgono a persone che per la loro • professione o attività vengono a contatto con adolescenti. Possono riguardare chi • svolge attività nei luoghi frequentati da adolescenti , luoghi di culto,centri sociali di altro genere, operatori del tempo libero si aiuta ad identificare persone ad alto rischio ed a fornire un primo aiuto.

34. 3 Interventi di informazione di base sul suicidio, dedicati agli studenti, svolti all'interno della scuola. • Tradizionalmente agli studenti vengono fornite informazioni sul suicidio, su come riconoscere i segnali di allarme, su come cercare aiuto per sé o per coetanei in difficoltà. • Spesso questi programmi comprendono interventi per favorire le relazioni sociali, migliorare l'autostima e contrastare gli stati di tristezza delle difficoltà emotive che precedono le manifestazioni autosoppressive

35. .4 Programmi di screening • Programmi che prevedono la somministrazione di strumenti di • ricerca per identificare i giovani ad alto rischio e favorire un intervento mirato su una popolazione definita.

36. 5 Programmi per sviluppare "il sostegno" tra coetanei (Peer Support Programs). • Sono programmi realizzati in ambito scolastico e non, finalizzati a promuovere e favorire relazioni tra coetanei, migliorare le competenze sociali, favorire il sostegno all'interno di un gruppo, incentivare l'impegno in campo sociale come strumenti per prevenire il suicidio di soggetti ad alto rischio

37. 6 Strategie per limitare l'accesso a strumenti usati a scopo suicidiario. • Questa strategia di prevenzione consiste in attività finalizzate a limitare l'accesso e la disponibilità ad armi da fuoco, droghe o altri strumenti comunemente utilizzati per commettere un suicidio.

38. 7 Intervento post-suicidio (post-evento). Strategie sviluppate per far fronte alla crisi causate da un suicidio giovanile all'interno di una comunità. • Questo tipo di intervento si realizza quando un tentato suicidio, che per le modalità o per le conseguenze del gesto viene a conoscenza di altri adolescenti. Questi interventi tendono a contenere i suicidi a grappolo (per imitazione o contagio) aiutando efficacemente i giovani ad affrontare il senso di perdita dopo la morte improvvisa o il suicidio di un coetaneo.

39. 8 Strategie esplicative • Spiegare l’evento in modo semplicistico. • L’evento finale che • ha precipitato il gesto, • non è la sua unica causa.

40. Centri di Crisi e Hotlines. Questi programmi forniscono primariamente aiuto in situazioni di emergenza per persone suicidiarie. Le Hotlines (telefono amico, telefono giallo AFIPRES PALERMO ) vengono normalmente gestite da volontari adeguatamente preparati. Alcuni programmi offrono Centri di Accoglienza immediata ed inviano le persone ai Servizi di Salute Mentale territoriali

41. La malattia somatica vissuta come sofferenza insopportabile rende vulnerabili ribaltando la polarità vita morte. le patologie di interesse medico (AIDS, morbo di Parkinson,Corea di Huntington , Cancro, Sclerosi multipla, ...) moltiplicano il rischio ‘solo’ di un fattore 2-3. Il rischio suicidiario aumenta o diminuisce secondo il carico emozionale

42. Evento con frequenza variabile dal 2,5 % al 75% nelle statistiche mondiali spesso vengono inclusi tutti i TS Depressione presente chiaramente nel 20% dei suicidi somatica, spesso misconosciuta

43. Vulnerabilita’ malattie somatiche e suicidio Età stato civile tempo intercorrente tra la diagnosi l’inizio della terapia e decisione autolesiva dato culturale Altre variabili da tenere presenti ma poco influenti

44. PREVENZIONE • AFFONTARE LE PROBLEMATICHE DELLA INCIDENZA DEL SUICIDIO IN CORSO DI MALATTIE SOMATICHE • CONOSCENZA DEI FATTORI ASSOCIATI • CONFRONTO TRA ESPERTI

45. FATTORI FAVORENTI ABUSO DI ALCOL O SOSTANZE BASSA RELIGIOSITA’ALTA SOFFERENZA PSICHICASTATO INIZIALE FASE TERMINALE ASSENZA DI SOSTEGNO RAPPORTO MEDICO TECNICO ASSENZA DI SOLUZIONI

46. FATTORI FAVORENTI TEMPO BREVE DALLA DIAGNOSIMALATTIA DOLOROSAMALATTIA DETURPANTETERAPIATURBE RESPIRATORIE

47. MINORE CARICO EMOZIONALE atteggiamento ottimistico negazione dell’esito assenza di rimpianti speranza illusoria assenza di precedenti psichiatrici distimia ridotta angoscia assenza di malattie gravi in famiglia assenza di problemi economici

48. Maggiore carico emozionale atteggiamento pessimistico esito ineluttabile della malattia rimpianti rispetto il tempo perduto perdita della prospettiva del futuro precedenti depressivi maggiori forte angoscia precedenti episodi di malattie gravi in famiglia problemi economici sociali

49. COMORBILITA’PSICHIATRICA SCHIZOFRENIA GIOVANILEDEPRESSIONESTATI MISTIIPOMANIAPERSONALITA’DIPENDENTI REAZIONI ABBANDONICHEDOC+DEPRESSIONEABUSO DI SOSTANZEDELIRIUM TREMENSCONFUSIONEISTRIONISMODEMENZATATO INIZIALE

50. ONCOPSICOLOGIA PSICHIATRIA DI COLLEGAMENTO ENFASI SINTOMI PRODROMICI PATOLOGIA DELLA CRISI SINDROMICA DI RINGLER SINDROMICA DI STENGEL