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FIBRILLATION AURICULAIRE

FIBRILLATION AURICULAIRE. De l’urgence au bureau… JACQUES BÉDARD MD, CSPQ, FRCP(C) Médecine Interne. FIBRILLATION AURICULAIRE: EVALUATION. ECG - MONITORING (TELEMETRIE - HOLTER) ECHO CARDIAQUE

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FIBRILLATION AURICULAIRE

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Presentation Transcript

  1. FIBRILLATION AURICULAIRE De l’urgence au bureau… JACQUES BÉDARD MD, CSPQ, FRCP(C) Médecine Interne

  2. FIBRILLATION AURICULAIRE:EVALUATION ECG - MONITORING (TELEMETRIE - HOLTER) ECHO CARDIAQUE (FONCION VG, DIAMETRE OG, VALVES) TSH

  3. FIBRILLATION AURICULAIRE:Prise en charge • CONTRÔLE DE FRÉQUENCE • VERSUS • CONTRÔLE DE RYTHME • ET • II) ANTICOAGULANTS • AAS - COUMADIN - XIMELAGATRAN

  4. FIBRILLATION AURICULAIRE QUALITÉ DE VIEDURÉE DE VIE “AFFIRM” (Contrôle de FRÉQUENCE VS contrôle de RYTHME)

  5. AFFIRM: Résultats P = 0,08 30 26,7% Contrôle Rythme 25,9% Mortalité cumulative (%) Contrôle Fréquence 0 0 5 Années Modifié de Wyse D.G. et al. (2002) New Engl J Med 347:1825-1833.

  6. FA:CONTRÔLE DE FREQUENCE (Repos + Activité: card max. activité: HOMME = 207 - AGEFEMME= 207 - (0.6 x AGE) Rx PHARMACOLOGIQUE:(IV - PER OS) βBLOQUEURS:contrôlent fréquenceau repos ET activité (peuvent capacité exercice) ASI: aide prévenir bradycardie excessive de repos (PINDOLOL – ACEBUTOLOL) BCC:contrôle fréquence au repos ETactivité ( capacité d’exercice) DIGOXIN:contrôle fréquence au repos seulement ASSOCIATIONavecβBLOQUEURSouBCC

  7. FA: CONTRÔLE DE FREQUENCE NON PHARMACOLOGIQUE: Ablation du noeud AV +PACE (vVI=FAC, DDD=FAP) (danger: 2 à 6% de mort subite) Modulation du noeud AV (1 Étude dim. RC à effort de 180 à 126) Stimulation Ventriculaire (Pace VVI) Fréquence 85: diminution besoin de Rx pour dim fréq cardiaque bloquant la conduction AV par conduction retrograde

  8. “Management of newly detected Atrial Fibrillation: a clinical practice guideline from American Academy of family Physicians and American college of physicians” ANNALS INTERNAL MEDECINE:VOL.139, NO 12: 1009-1016 16 DEC 2003 GUIDELINES DEC.2003 1)Stratégie CONTRÔLE DE FRÉQUENCEest recommandée pour la majorité des patiens avec FA. (Grade 2A)

  9. GUIDELINES DEC. 2003 3) SI CHOIX DE STRATÉGIE « CONTRÔLE DE RYTHME »: - La MAJORITÉ (MOST) des patients convertis en sinusal ne doivent pas recevoir d’ANTIARYTMIQUES à long terme: RISQUE > BÉNIFICES -ANTIARYTHMIQUES recommandés pour les patients sélectionnés (qualité de vie compromise par FA): AMIODARONE, PROPAFÉNONE, SOTALOL, DISOPYRAMIDE (Grade 2 A) “Management of newly detected Atrial Fibrillation: a clinical practice guideline from American Academy of family Physicians and American college of physicians” ANNALS INTERNAL MEDECINE:VOL.139, NO 12: 1009-1016 16 DEC 2003

  10. FIBRILLATION AURICULAIRE:Prise en charge • CONTRÔLE DE FRÉQUENCE • versus • CONTRÔLE DE RYTHME • II) ANTICOAGULANTS: • AAS - COUMADIN - XIMELAGATRAN

  11. FA: CONTRÔLE DE FREQUENCE

  12. FA: CONTRÔLE DE FREQUENCE

  13. GUIDELINES DEC. 2003 Les médicaments recommandés pour Contrôle Fréquence repos et activité: Métoprolol, Aténolol, Diltiazem, Verapamil (Grade1B) Digoxin: deuxième ligne (contrôle fréquence au repos seulement) “Management of newly detected Atrial Fibrillation: a clinical practice guideline from American Academy of family Physicians and American college of physicians” ANNALS INTERNAL MEDECINE:VOL.139, NO 12: 1009-1016 16 DEC 2003

  14. FIBRILLATION AURICULAIRE:Prise en charge 1)CONTRÔLE DE FRÉQUENCE versus CONTRÔLE DE RYTHME II) ANTICOAGULANTS: AAS - COUMADIN - XIMELAGATRAN

  15. FA: CONTRÔLE DE RYTHME

  16. FA: CONTRÔLE DE RYTHME

  17. FA: CONTRÔLE DE RYTHMECONVERSION RYTHME SINUSAL < 48 hrs: 0 anticoagulants > 48 hrs: coumadin 3-4 SEM. PRÉ ET POST CV (ECHO TRANS OESOPHAGIEN: THROMBUS ?) CHIMIQUE: Rythmol: 600 mg per os ( 21 études) Tombocor: 300 Pronestyl 1000 mg IV en 1 hr (pas d’étude) Amiodarone IV « URGENT » (1 hr) ou « RAPIDE » (6 hrs) contrôle φ rapidement mais attente 8 hrs effet anti-arythmique. ÉLECTRIQUE: Transthoracique. SI ÉCHEC: Amiodarone per os 6 sem. puis CV électrique (77% succès: 18% spontané – 59% post CV électrique)

  18. FA: CONTRÔLE DE RYTHMEMAINTIEN RYTHME SINUSALPHARMACOLOGIQUE(CF TABLEAU) EFFICACITÉ RELATIVE ANTIARYTHMIQUES (1 AN) PLACEBO: 30% QUINIDINE: 35%; mal toléré – mortalité 280% RYTHMOL – SOTACOR: 50% CORDARONE: 65% CHOIX du Rx dépend de fonction du VG: VG NORMAL: Rythmol – Sotacor – Cordarone? DYSFONCTION SYSTOLIQUE: Cordarone !

  19. “Management of newly detected Atrial Fibrillation: a clinical practice guideline from American Academy of family Physicians and American college of physicians” ANNALS INTERNAL MEDECINE:VOL.139, NO 12: 1009-1016 16 DEC 2003 GUIDELINES DEC.2003 3) SI CHOIX DE STRATÉGIE « CONTRÔLE DE RYTHME »: - CARDIOVERSION ÉLECTRIQUE (Grade 1C) ou PHARMACOLOGIQUE (Grade 2a) sont appropriées. - CARDIOVERSION « URGENTE » précédée d’un Echo-trans oeso. ET anticoagulants à court terme est aussi valable que CARDIOVERSION « ÉLECTIVE »précédée d’anticoagulants (INR Thérapeutique) 3 semaines. - La MAJORITÉ (MOST) des patients convertis en sinusal ne doivent pas recevoir d’ANTIARYTMIQUES en traitement de maintient.

  20. FIBRILLATION AURICULAIRE:Prise en charge I) CONTRÔLE DE FRÉQUENCE VERSUS CONTRÔLE DE RYTHME II) ANTICOAGULANTS AAS - COUMADIN - XIMELAGATRAN

  21. FA: ANTICOAGULANTS

  22. INDICATION COUMADIN(STRATIFICATION DU RISQUE)

  23. GUIDELINES DEC. 2003 4) Patients avec FA doivent être anticoagulés Coumadin (dosage ajusté avec INR) sauf si - Bas risque d’embolie (lone atrial fibrillation) -Contrindication au coumadin “Management of newly detected Atrial Fibrillation: a clinical practice guideline from American Academy of family Physicians and American college of physicians” ANNALS INTERNAL MEDECINE:VOL.139, NO 12: 1009-1016 16 DEC 2003

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