Processus d’accueil clinique – Fibrillation Auriculaire

1. Processus d’accueil clinique – Fibrillation Auriculaire V2 18 février 2010

2. FA > 48 hres • Indication • Pt avec suspicion clinique FA avec RC <120/mn • Contre-indications • Dyspnée / Orthopnée significatives • DRS • grossesse • RC  120/min

3. Info Aide-mémoire: - Classification clinique: FA paroxystique: ≤ 7dies,autorésolue, récidive possible; FA persistante: >7dies; FA permanente: de longue date (>1 an) où cardioversion a échouée ou n’a pas été tentée • Risque d’ACV avec FA: Index CHADS2 pour sujet en FA non valvulaire, non anticoagulé et sans ASA C: Insuffisance Cardiaque = 1 pt H: HTA = 1 pt A: Âge ≥ 75 ans = 1 pt D: Diabète = 1 pt S2: Hx d’ICT ou ACV(Stroke) = 2 pts si score = 0 pt = 1.9% risque ACV/an ; = 1 pt = 2.8% = 2 pts = 4% ; = 3 pts = 5.9% = 4 pts = 8.5% ; = 5 pts = 12.5% = 6 pts = 18.2%

4. Info Aide-mémoire: • Pathologies associées: Mx cardiaques: valvulopathies (surtout mitrale et tricuspidienne), MCAS, cardiomyoapthie, maladie péricardique, Mx système de conduction( SSS, pré-excitation), Mx cardiaque congénitale, tumeur intracardiaque ou métastase intra ou adjacente à oreillette gche, … Post-op Cx cardiothoracique ou oesophagienne Mx pulmonaires: embolie pulmonaire, MPOC ou Mx interstitielle Mx neurologiques: AVC, HSA, tumeur Causes toxico-métaboliques: hyperthyroïdie, désordres E+, ROH, café, phéochromocytome, infections, anxiété, drogues, CO, … Électrisation Familiale Idiopathique

5. Démarche: Suspicion FA avec durée > 48hres, peu symptomatique  ECG stat (faire lire stat par le cardiologue) En dehors des heures d’ouverture régulières du Département de cardiologie ( de 8 h à 16 h, du lundi au vendredi) et si le cardiologue de garde n’est pas disponible dans l’hôpital, télécopier l’ECG au médecin référant et appliquer l’ordonnance de celui-ci. L’infirmière devra s’assurer d’une lecture de l’examen par le cardiologue, dès que possible.

6. Si FA confirmée par le cardiologue, alors : • Bilan stat: FSC, créatinine, E+, glycémie, PTT, RNI, TSH, ß-HCG (femme en âge de procréer) • RX poumons stat • Prévoir Écho cardiaque (délai 2 à 4 sem.) • Prévoir Consultation cardiologie (délai 2 à 4 sem. - avec ou après écho cardiaque)

7. Aviser le patient de débuter la prescription remise par le médecin traitant : si RC > 90/mn alors … ß-bloqueur (suggestions : Ténormin 50 mg DIE ou Lopresor 50 mg BID ou Monocor 5 mg DIE) OU Anti-calcique non hydropyridine (suggestions : Isoptin-SR 120 mg DIE ou Tiazac-XR 120 mg DIE)

8. + ASA 325 ou 80 mg 1 co. DIE Info Aide-mémoire: les 2 doses sont recommandées dans le CHEST 2009 si < 60 ans sans cardiopathie(sans HVG ou autre anomalie structurelle à l’écho) ou Coumadin (4 ou 5 mg die suggéré) pour 3 jours (durée initiale suggérée) puis selon RNI pour durée minimale 1 mois + RNI jour # ___ (jour #3 suggéré) + Enseignement pharmacien et nutritionniste

9. Accueil Clinique - Protocole FA > 48 hres Prescription médicale Initier protocole FA > 48 hres selon O.C. # Après que FA ait été confirmée par le cardiologue, poursuivre le protocole FA > 48 hres Prescription à remettre au patient pour sa pharmacie  ß-bloqueur ou anti-calcique: __________________________  ASA _____mg 1 co. DIE  coumadin _______mg DIE x __ jrs puis selon RNI cédulé le _________ 20__ _____________________________ ________________ Médecin No. pratique __________________ Date