1 / 41

Cáncer rectal

Cáncer rectal. Dra. Carolina Tortolero. Definición:. El cáncer de recto se define como una lesión maligna dentro de los 15 cm del margen anal por proctoscopia rígida como se ha visto. Generalidades:. Se origina en la mucosa. La diseminación linfática sigue 2 vías:

lavada
Download Presentation

Cáncer rectal

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Cáncer rectal Dra. Carolina Tortolero

  2. Definición: • El cáncer de recto se define como una lesión maligna dentro de los 15 cm del margen anal por proctoscopia rígida como se ha visto.

  3. Generalidades: • Se origina en la mucosa. • La diseminación linfática sigue 2 vías: • Recto alto, vasos hemorroidarios superiores hacia ganglios mesentéricos inferiores. • Recto bajo, vasos hemorroidarios medios.

  4. Generalidades: • Sitio de metástasis es el hígado, a través de diseminación hematogena por el sistema porta. • La carcinomatosis (metástasis peritoneal difusas) sucede por diseminación peritoneal y es de mal pronostico.

  5. Generalidades: • La sintomatología es inespecífica: • Cambio de habito intestinal • STDB • Dolor abdominal, meteorismo, tenesmo. • Perdida de peso. • Anemia microcitica inexplicable.

  6. Generalidades: • Las recurrencias ocurren en los primeros 2 años tras cirugía en un 20-40 %. • 30% de los pacientes presentan metastasis al momento del diagnostico. World J Gastroenterol .2011:21;17(7):835-47.

  7. Criterios de Amsterdam (1991) • Tres o más familiares con cáncer colorectal, más todos de los siguientes: • Un paciente afectado debería ser un familiar de primer grado de los otros dos; • El cáncer colorectal debería comprometer al menos dos generaciones; • Al menos un caso de cáncer colorectal debería ser diagnosticado antes de los 50 años de edad. Ann Intern Med. 2003 Apr 1;138(7):560-70

  8. Criterios de Ámsterdam II (1998) • Tres o más familiares con cáncer asociados a HNPCC (cáncer colorectal o cáncer de endometrio, intestino delgado, uréter, o pelvis renal) más todos de los siguientes: • Un paciente afectado debería ser familiar de 1er grado de los otros dos; • 2 o + generaciones sucesivas deberían ser afectadas; • Ca en 1 o + familiares afectados debería ser diagnosticado antes de los 50 años de edad; • La poliposis familiar adenomatosa debería ser excluida de los casos de cáncer colorectal; • Los tumores deben ser verificados por un examen histopatológico. Ann Intern Med. 2003 Apr 1;138(7):560-70

  9. Criterios Amsterdam Modificados • Uno de estos criterios necesitan ser encontrados: • Familias muy pequeñas, puede ser considerado que tiene HNPCC con solo 2 CCR en familiares de 1er grado si al menos 2 generaciones tienen Ca y al menos un caso de CCR fue diagnosticado a los 55 años de edad; • En familias con 2 parientes de 1er grado afectados por CCR, la presencia de un tercer familiar con una neoplasia poco común de comienzo temprano o Ca de endometrio es suficiente. Ann Intern Med. 2003 Apr 1;138(7):560-70

  10. Criterios Revisados de Bethesda • Estos criterios necesitan ser encontrados: • CCR diagnosticado antes de los 50 años de edad; • Tumores colorectales sincrónicos o metacrónicos u otros relacionados a HNPCC (esto incluye estómago, vejiga, uréter, pelvis renal, tracto biliar, cerebro (glioblastoma), adenomas de glándulas sebáceas, queratoacantomas y carcinoma de intestino delgado), sin considerar la edad; • CCR con una elevada inestabilidad microsatelital que fuera diagnosticada antes de los 60 años; • CCR con 1/+ familiares de 1ra generación con CCR u otros tumores relacionados con HNPCC. Uno de los cánceres puede ser diagnosticado antes de los 50 años (esto incluye adenomas, que pueden haber sido diagnosticados antes de los 40 años de edad); • CCR con 2/+ familiares con CCR u otros tumores relacionados con HNPCC, sin considerar la edad. *HNPCC: Cáncer Colorectal no Poliposo Hereditario Ann Intern Med. 2003 Apr 1;138(7):560-70

  11. Escrutinio clínico: • 1. Familiar de 1er grado con CA colorrectal, y si fue antes de los 50 años. • Población de riesgo promedio: • Adultos de 50 años o mayores, sin antecedentes de adenoma o CCR,70%. • Riesgo alto (30%): • Enfermedad inflamatoria intestinal, adenomas o pólipos colorrectales, algún síndrome polipósico o de CCR hereditario no asociado a pólipos (Síndrome de Lynch). Rev Mex Coloprocto 2008;14(3):98-101

  12. escrutinio/diagnostico/estadiaje • Sangre oculta en heces (SOH) • Sigmoidoscopia flexible • SOH y sigmoidoscopia flexible • Colonoscopia • Enema con doble contraste • Colonoscopia virtual • PET-CT • IRM • USG Endorectal • Escrutinio molecular Rev Mex Coloprocto 2008;14(3):98-101

  13. Sangre oculta en heces (SOH) • A partir de los 50 años, anual. • Guayaco: • Detecta la actividad de la pseudoperoxidasa en el grupo hem • Inmunoquímica • Que es más específica para detectar hemoglobina Si es positiva continuar protocolo con colonoscopia RevMexColoprocto 2008;14(3):98-101

  14. Sigmoidoscopia flexible • A partir de los 50 años cada 5 años • Puede diagnosticar 50% de adenomas y neoplasias. • Error para detectar 50% de lesiones proximales (a la derecha de la flexura esplénica). • Si se encuentra lesión hacer colonoscopia para descartar tumores sincrónicos (8%). • Sensibilidad 90% y especificidad 85%. Rev Mex Coloprocto 2008;14(3):98-101

  15. Colonoscopia • Índice de complicaciones es menor del 1% (sangrado, perforación). • En mayores de 50 años cada 5-10 años, si no existen factores de riesgo. • Sensibilidad y especificidad superiores al 95%. Rev Mex Coloprocto 2008;14(3):98-101

  16. Colonoscopia virtual

  17. Enema con doble contraste • Poco uso debido a la inadecuada detección de pólipos de 1 cm o menores. • Se utiliza cuando existe contraindicación para la colonoscopia o falta de disponibilidad de ésta. • Muy incómodo para los pacientes. Rev Mex Coloprocto 2008;14(3):98-101

  18. Enema con doble contraste

  19. colotac • Estudio de imagen menos invasivo, sin sedación, requiere preparación intestinal. • Permite observar la lesión, invasión a la pared, linfadenopatías, y hallazgos extracolónicos tales como evaluación del hígado en busca de metástasis. Rev Mex Coloprocto 2008;14(3):98-101

  20. colotac Adenocarcinoma metastasico de recto. A.Lesión primaria en recto. B.Metastasis hepáticas. C.Adenomegalias retroperitoneales. D.Adenomegalias pericolonicas.

  21. Resonancia magnética

  22. Ultrasonido endorrectal • Actualmente la principal modalidad de estudio para el cáncer de recto y su estadificación, siendo la modalidad con mayor sensibilidad (69 a 97%) para diferenciar lesiones en estadios iniciales (T1-T2).

  23. PET-CT • Diuresis forzada por la hidratación intravenosa con o sin diuréticos deben ser considerado para obtener imágenes de cáncer rectal. • Las directrices actuales no recomiendan PET-CT en la estadificación preoperatoria inicial. A pesar de una alta sensibilidad para tumor primario, así como para la detección de metástasis a distancia

  24. Estudios recientes utilizando el PET-CT combinado con colonografía han informado que en la estadificación del cáncer de colon tiene mayor precisión

  25. Escrutinio moleculaR • Búsqueda de mutaciones en la materia fecal. • Los resultados para pacientes con poliposis adenomatosa familiar oscilan entre 80-90%, para CCR hereditario no asociado a pólipos de 50-70%, y poliposis juvenil 40-60%. Rev Mex Coloprocto 2008;14(3):98-101

  26. ESCRUTINIO EN PACIENTES DE ALTO RIESGO • Poliposis adenomatosa familiar • Síndrome de Gardner, • Turcot, • Poliposis adenomatosa familiar atenuada • Detección entre los 10-12 años de edad con: • Sigmoidoscopia flexible anual hasta los 35 años, y posteriormente cada 3 años • Escrutinio molecular (mutaciones del gen APC). Rev Mex Coloprocto 2008;14(3):98-101

  27. ESCRUTINIO EN PACIENTES DE ALTO RIESGO • Cáncer colorrectal hereditario no asociado a Pólipos • Lynch 1 • Lynch 2 • Colonoscopias desde los 20 ó 30 años de edad, intervalo de c/2 años, y búsqueda de neoplasias ginecológicas. Rev Mex Coloprocto 2008;14(3):98-101

  28. ESCRUTINIO EN PACIENTES DE ALTO RIESGO • Colitis ulcerativa crónica inespecífica • Enfermedad de Crohn • Colonoscopias anuales o a intervalos de 2 años, empezando 8 a 10 años después del diagnóstico. Rev Mex Coloprocto 2008;14(3):98-101

  29. ESCRUTINIO EN PACIENTES DE ALTO RIESGO • Síndrome de Peutz-Jeghers • Poliposis juvenil • Se recomienda vigilancia colonoscópica cada 3 años a partir de la adolescencia con o sin sintomatología. Rev Mex Coloprocto 2008;14(3):98-101

  30. Estadificación: • DUKES: • La etapa A (limitado a la pared del recto). • La fase B (extensión extrarrectal sin ganglios linfáticos regionales). • La etapa C (metástasis en los ganglios linfáticos regionales). • La invasión de órganos adyacentes y mesenterio o metástasis peritoneales, típicamente se consideran la etapa D.

  31. dukes • La clasificación de Dukes se basaba en tres variables de pronóstico: • 1. Profundidad de la invasión del tumor a través de la pared intestinal. • 2. Invasión de nódulos linfáticos regionales. • 3. Metástasis a distancia.

  32. TNM

  33. Opciones quirúrgicas: • Proctocolectomia total • Extirpan colon, recto, ano, puede dejarse ileostomia de Brooke o Ileostomia continente (bolsa de Kock)

  34. Opciones quirúrgicas: • Proctocolectomia de restauración (anastomosis anal con bolsa ileal). • Se preservan músculos del esfínter anal una porción del conducto anal distal, se restablece continuidad con anastomosis de un reservorio ileal al conducto anal.

  35. RESECCIÓN ANTERIOR ALTA • Colon sigmoides y recto superior. • Se diseca recto superior pero no se corta peritoneo pélvico ni se desplaza del todo el recto. • Se liga Arteria mesentérica inferior en su base y la vena. • Puede realizase anastomosis T-T.

  36. Resección anterior baja • Extirpar lesiones parte superior y media del recto. • Se abre peritoneo pélvico, se liga y corta AMI en su origen aórtico, se desplaza el recto del sacro ( disección entendida hasta fascia rectosacra, fascia Denonvilliers hasta vagina, vesículas seminales o la próstata)

  37. Resección anterior baja extendida • Anomalías recto distal varios cm arriba del esfínter. • Puede crearse una anastomosis colo-anal.

  38. Resección abdominoperianal • Extirpación totalidad del recto, conducto anal y ano, con elaboración de una colostomía permanente del colon descendente o el sigmoide.

  39. Escisión mesoRrectal total • Complemento de resección anterior baja y extendida, asegurando corte completo del mesenterio rectal, también incluye resección en bloque de uréteres, vejiga, próstata, útero, vagina, e inclusive sacrotomia.

  40. Recomendaciones post-cx: • Visitas al médico cada 3-6 meses durante 3 años con disminución de la frecuencia a partir de entonces. • Colonoscopia cada 3-5 años dependiendo de los hallazgos, con vigilancia permanente después de 5 años. • Niveles séricos de antígeno carcinoembrionario (ACE) cada 3 a 6 meses durante 5 años.

  41. GRACIAS!

More Related