Riesgo de VIH/SIDA relacionado con el Uso de Crack

1. Riesgo de VIH/SIDA relacionado con el Uso de Crack Instituto para Investigaciones Comunitarias Fundación Antidrogas de El Salvador- FUNDASALVA Este proyecto fue patrocinado por el Centro de Investigaciones Interdisciplinarias, Universidad de Yale por medio del Instituto Nacional de Salud Mental, EEUU (P30 MH 62294)

2. Equipo de Trabajo • Julia Dickson, Instituto para Investigaciones Comunitarias • Gloria Bodnar, FUNDASALVA • Aradenia Guevara, FUNDASALVA • Karla Rodriguez, FUNDASALVA • Mauricio Gaborit, UCA

3. Objetivos • Documentar las prácticas de riesgo relacionado al uso de crack en el Área Metropolitana de San Salvador. • Documentar los factores de riesgo del contexto y del comportamiento, entre consumidores de crack que participan en sexo de alto riesgo.

4. Hipótesis y Preguntas del Estudio • El bajo costo del crack y las oportunidades y actividades legales e ilegales de mujeres para ganar dinero para su consumo, afecta el riesgo. • El contexto ambiental y social en que consumen crack afecta el riesgo. • El consumo de crack aumenta el riesgo de violencia sexual y violación para las mujeres que consumen crack.

5. MétodoEstrategía de Muestreo n = 51 • Entrevistas en profundidad • Muestra de hombres y mujeres consumidores de crack (19 mujeres, 10 hombres) • Muestra de trabajadoras de sexo (22 mujeres) • Mayores de 18 años • Más mujeres que hombres • Reclutados en centros de tratamiento, atención, refugios o en la calle

6. Entrevistas • Breve entrevista demográfica: • Edad • Empleo • Nivel de Ingreso • Fuentes de Ingreso • Logros Educativos • Pertenencia a pandillas • Cantidad y frecuencia de uso de drogas

7. Entrevistas • Historia personal • Historia de consumo de drogas • Los sitios de consumo de drogas • Estrategias de subsistencia para financiar su consumo de drogas • Participación en pandillas • Experiencias sexuales y comportamientos de riesgo del VIH durante el consumo de crack • Iniciación en el trabajo de sexo • Experiencias sexuales y empleo de condones con clientes y compañeros regulares • Experiencias violentas ocurridas (en el trabajo de sexo y en relaciones de pareja)

8. Re- entrevistas • n = 7 consumidores de crack • 3 hombres y 4 mujeres • Técnica: entrevistas en profundidad • Sitios donde consumen drogas • Las dinámicas sociales al interior de los sitios • Comportamientos de riesgo y de protección al interior de los sitios

9. Características de la muestra • Género: Masculino 20% Femenino 80% • Edad promedio: 29 años • Nivel educativo: menos que 9o grado 71% • No escolarizados: 12% • Desempleados: 41% • Ingresos menores a $150: 39% • Ingresos menores a $50: 16% • Pertenencia a una pandilla: 21%

10. Trabajo Tiempo Completo 10% (20% hombres, 8% mujeres) Trabajo Parcial 10% (20% hombres, 8% mujeres) Trabajo Ocasional 8% (20% hombres, 5% mujeres) Vendedor de Drogas 6% (10% hombres, 5% mujeres) Pidiendo/Pesiando 14% (10% hombres, 15% mujeres) Vendedor ambulante 31% Trabajo de Sexo 41% (0% hombres*, 51% mujeres) Familia 12% (20% hombres, 10% mujeres) Pareja/padre de familia 16% (20% hombres, 15% mujeres) Remesas 20% (40% hombres, 20% mujeres) Robando 16% (20% hombres, 15% mujeres) Otro 16% (30% hombres, 15% mujeres) Fuentes de Ingreso en los últimos 30 Días

11. Hombres Edad promedio de primer uso 18 años Consumo promedio de 22 días en los últimos 30 Gasto promedio de $35 por día en crack Mujeres Edad promedio de primer uso 22 años Consumo promedio de 16 días en los últimos 30 Gasto promedio de $44 por día en crack Uso de Crack

12. Uso de otras Drogas • Alcohol: 100% hombres, 92% mujeres • Marihuana: 90% hombres, 82% mujeres • Pega: 50% hombres, 54% mujeres • Pastillas: 70% hombres, 67% mujeres • Cocaína inhalada: 70% hombres, 82% mujeres • Bañados (marihuana con crack): 80% hombres, 51% mujeres • Nevados (marihuana con cocaína): 60% hombres, 53% mujeres

13. Marco Teórico • El abuso sexual en la infancia y riesgo de VIH (Miller, 1999) se vinculan con: • La iniciación y/o el incremento de la drogodependencia • Problemas de adaptación sexual • Psicopatologías

14. Marco Teórico • El Modelo de la Dinámica Traumatizante del Abuso Sexual Infantil (Finkelhor y Browne, 1985) se caracteriza por: • Estigmatización • Traición • Impotencia • Sexualización Traumática

15. Marco Teórico • Modelos que explican la relación entre el abuso sexual en la infancia y la prostitución: • Socialización (aprendizaje social) • Control Social (brechas de lazos familiares que rompen con un compromiso de vida normativo)

16. Intercambio de Sexo • Las entrevistas en profundidad con mujeres (n=40) que han intercambiado sexo por dinero o crack, revelan una relación entre el abuso sexual temprano, con la violación y violencia sexual, el uso de crack y la prostitución como mujeres adultas.

17. La prevalencia de abuso sexual en la infancia y la victimización sexual en edad adulta • El 78% de mujeres informantes han sido violadas en algún momento durante sus vidas. • El 50% de las mujeres reportaron haber sido violadas antes de la edad de 14 años. Si la definición de abuso sexual en la infancia es ampliada para incluir el toque no deseado o la caricias, la prevalencia en la muestra fue de más del 90%. • El 30% han sido violadas múltiples veces.

18. Abuso sexual en la infancia • Muchas veces eran violadas por miembros de su familia, en sus casas • Otras fueron violadas mientras vendían mercancía • Fueron culpadas o tenían sospecha de ser culpadas • Se mantenían en silencio después de la violación y se sintieron culpables y “arruinadas”

19. Consumidora: Yo fui violada a los trece años, no puedo decir que tuve una experiencia perfecta, era una niña y …cosas que tenían que pasar de alguna manera y otra, pero no tal vez de esa manera, o yo no me lo esperaba, pero así se dio, Dios sabrá por qué, pero sí a mi me violó un primo... Yo le conté a mis familiares, incluso le conté a mi mamá y no me creyó. Dijo que yo era mentirosa, que yo estaba metiendo en problemas a mi primo... El vivía con nosotros… “te das cuenta el daño que estás ocasionado por tu lengua?” me dijo. “estás metiendo en un gran problema a tu primo.” El daño es el que él me habia ocasionado a mi, porque me botó todos mis sueños... hasta esa fecha yo tenía sueños, lo que quería ser, lo que yo llevaba… así se dan las cosas. • Consumidora: Mmm, le voy a contar..., fui violada en una cancha... es que yo andaba vendiendo tamales, yo andaba con mi huacal de tamales, entonces él… engañada me dijo que me iba a comprar, y yo con tal de que me comprara, yo iba caminando, y qué, no era para comprarme, sino sólo para hacerme ese daño.

20. Consumidora: “Una vez a mi hermano se le ocurrió y a mi se me ocurrió, pero para nosotros como que era casi normal, pero ya mucho antes a mí, mi padre me tocaba más pequeña… Y una vez yo tuve que decir que es lo que me estaba pasando y lo hice con una persona que llegaba a mi casa a darme escuela bíblica. Entonces le conté a ella mi problema…Se dieron cuenta mi papá y mi mamá, hicieron una gran bulla, echaron a mi medio hermano de la casa porque él había llegado por unos días y vino mi papá y yo me acuerdo que me dijo, “Mirá, yo te voy a revisar, para ver si vos sos niña o sos mujer ya” y vino él y empezó a hacerme con su órgano…cuando eso pasó, yo me sentí mal pero no como después que ya reconocí que lo que había sucedido era algo terrible... desde ahí yo me di cuenta que la vida es como dura... algunas veces con unas personas más que con otras”.

21. Iniciación al intercambio de sexo y consumo de drogas • Salida de sus casas entre los 8 y 18 años • Dejaron sus estudios sin completar • Pocas habilidades para obtener empleo • Consumo de drogas para sobrellevar su estilo de vida

22. Entrevistada: Huí de [la casa] y en vez de irme donde mi abuela mejor me tiré así a una amiga y allí me dieron apoyo esa familia... durante casi un año, yo les ayudaba a lavar las mantillas de las hijas del señor… el oficio de la casa y ellos me daban mi comida, mi dormida, si yo necesitaba ropa me la daban…me salí de esa casa porque ya no me gustaba la presión del esposo de la señora. El me decía cuando a veces estaba lavando, “Ya me voy a tales horas… la espero por allí.” Me esperaba. Ibamos hacer lo que ibamos hacer… me daba cien pesos…. Tres veces salí con él … me dio cien la primera vez, la otra vez me dio cien, después la otra vez me dio cien, quizás para acostumbrarme… la cuarta vez ya me dio setenticinco… después cincuenta, después venticinco, ya después no me daba nada. Ya a mi me hacia falta. Fue cuando empecé a movilizarme por un trabajo, sabiendo que me hacia falta el dinero… conseguí ese trabajo de mesera… casi doce días sirviendo las mesas. Ese sueldo no lo vi, sino que ya después por fuerza hizo el señor que me metiera con otros hombres... Q: Qué edad tenia? • Entrevistada: tenía catorce años.

23. Llegué a trabajar a un prostíbulo... allí mismo vendían el polvo de la cocaína. Se cocinaba en unas cucharas… en unas latas ya se hacía el crack uno... ya me empecé a meter con clientes que fumaban y ellos me daban… allí fue donde aprendí yo a fumar la piedra. • Ya me endrogaba a los catorce años…lo primero que hacían los clientes darle a uno una Regia, un su trago, una cajita de cigarros, es los que hacen los hombres.

24. Cuando estoy sin droga es doloroso porque me siento sucia de ver que me está tocando un hombre y otro hombre… me he sentido sucia, pero la necesidad de tener el dinero me hizo acostarme con tantos hombres. Q: Qué es lo que consume generalmente… Coca porque el crack no me permite trabajar porque no me gusta que me toquen, me da miedo, entonces coca o tomada así, o sea estar como dormida de mi cuerpo a no sentir que el hombre está abusando de mí. • Yo siempre he sido abusada… por lo general cuando yo me prostituía tenía que estar endrogada para tener que soportar a las personas porque sólo así podía ser amable con ellas...

25. Q: Y cómo conseguía el dinero para comprar crack? C: Al principio era por mi trabajo y de allí a la persona con la que yo andaba que a mi me enseñó la droga… yo le iba a pedir dinero a él, le decía que para llevarle el dinero a mi familia, para llevarle cosas a los niños.... después iba a molestar a mi familia, les llegaba con una mentira... me daban dinero… después conocí amigos en Ciudad Delgado, llegaba a prestarles… a veces tenía que acostarme con ellos para que me dieran dinero. Sabían que yo no era una mujer perdida… me regañaban… me decían que porque yo hacía eso… pero prácticamente me tuve que prostituir para la droga… ya yo iba cayendo, tocando fondo como se dice. • C: ...Yo lo he hecho también de venderme por sólo drogas a veces. Por ejemplo : “Qué queres: pisto o drogas?” Bueno si yo quiero fumar, “necesito fumar” y así, verdad? “Dame una parte de plata y una parte de droga,” así.

26. El Círculo vicioso: drogas, prostitución y violencia Trabajo de sexo en burdeles Vigilancia y seguridad Menos clientes, cobran más Pueden insistir en el uso de condones Trabajo de sexo en la calle Mayor victimización sexual y física Mas arriesgado o el intercambio de sexo por crack

27. P: Yo ahí cuando me dieron la piedra, me gustó y vendí todas mis cosas…tenía que subsistir porque me echaron de alli [el salón] porque usaba droga y no tenía pisto. Ya usando crack, me salí de allí y empecé a andar en las calles robando, peseando, durmiendo en las calles con pedacitos de cartones… ya me vendía con un dólar, ya no utilizaba condones… lo hacía en la calle, hablando vulgarmente dos o tres platos, haciendolo normal, oral y vaginal… yo lo hacía por donde quiera. • C: La mayoría de las veces no [usaba condones]… en realidad no me interesaba y cuando habían unos clientes que decían, “Mira cuánto me cobras?” “Tres dólares”, y me decían, “Pero sin condón, cuánto?” “Entonces cuatro”, porque corría el riesgo, yo sabía pero me interesaba el dinero, a mi no me importaba. De algo me tenía que morir, decía yo, yo ahorita lo que no quiero es morirme de las ganas de consumir.

28. Mire, una vez me llevaron de aquí, aquí trabajaba yo, me llevaron una vez allá a los cañales de Vía Mariona, me fueron a tirar a un gran barranco, tres hombres… otra vez, fíjese que yo me subí con un tan sólo muchacho... entramos a Soyapango se fueron subiendo vergo de mareros mire, por toda la calle iba parando el hombre… sabe cuántos subieron? Trece. Y los trece me pasaron a mí. .. y me dejaron chulona, sin zapatos, me dieron duro y me dejaron tirada en un basurero….

29. Comportamientos para reducir riesgos • ETS y VIH • Condones • Revisar los clientes para síntomas • Control médico • Agresión sexual • Trabajar con clientes regulares • Nunca entrar en un carro • Usar hoteles con mejor seguridad

30. Incorporación a “maras”Razones • Escapar del abuso físico en la familia. “Ingresé en la pandilla de tanta golpiza que mi papá me daba, que yo no aguanté.” • Apoyo emocional de otros miembros. “Bueno yo en ellos, es que no se… como que si ellos me parieron a mi pues, yo eso siento como que ellos me dieron la vida, porque yo me sentía sola realmente y cuando yo no tenía, ellos me daban”. • Protección de violencia en la colonia o centro educativo. “Están en el palo, no te dejan morir. Eso significa si usted tiene un problema con otro joven y aquel tiene más jovenes que le quieren golpear a usted, ellos no lo van a dejar, le van a responder y le van a meter también.”

31. Pandillas y Violencia : El Remolque • El “remolque” se refiere a sexo en grupo. Las pandillas lo ocupan a veces como una forma para iniciar a las mujeres en la pandilla. • Tambien se ocupa como una forma de castigo para las mujeres de pandilla o como actos de violencia a otras mujeres.

32. Remolque o “El Brinco de Amor” • Consumidora: El que quiere, se brinca por amor, la que quiere. Y la que quiere ser respetada por la mara, se brinca a que le den verga, esa es la cosa, así es la cosa. Q: Y si tú te brincas por amor qué pasa…? C: No lo respetan a uno, y a cada rato le quieren pasar cualquiera. Q: Quieren tener sexo con ella? C: Cualquiera que sea de la mara, cualquier hombre ... solo la jalan... eso es brincarse por amor, entonces la que se brinca por darse verga, a esa le tienen respeto, y le guardan respeto, a esa no dejan que la toque nadie….se ha dado su respeto porque ha aguantado.

33. Violación al interior de las Pandillas • Q: Alguna vez te han forzado a ti a tener relaciones sexuales con alguien? Consumidora: Sí. …en mi pandilla llegó un bato de Los Angeles y le dijo, “Hey sabes que esa haina, esa bicha me llega. Vino el jefe de mi clica y me dijo, “metete con él, sabés vas a estar parada.” “No, no me gusta, no quiero.” “Que te metás o te vamos a puyar.” “No,” les decía yo, y les lloraba que no. Vinieron y me agarraron y me hiceron que tuviera relaciones con ély en frente de tres batos. A mí me daba verguenza.

34. Uso de drogas al interior de pandillas • Consumo de crack en pipas es prohibido • Normas contra el uso de crack en pipas parece ineficaz • Consumo de crack en bañados es permitido • Algunos se hacen adictos al crack con el paso del tiempo por fumar crack en bañados • Otros prueban el crack porque ellos lo venden

35. Bañados • Q: Y las personas que están en el destroyer [casa, espacio de encuentro] cómo son? C:Ahí ya llegan a dormir digamos, gente que no tiene casa… o sólo llegan a fumar…. no es que le vendan droga ahí a uno… en un destroyer es como una casa digamos, que es tu familia, un pasaje, ahi comes, lava su ropa uno y todo, como una casa. • Q: En el destroyer me decías que no podían consumir pipa. Qué otras cosas consumían allí?. C: Pipa no, porque sino nos daban duro, pero en veces habían días que solo nosotros sabíamos quienes andamos pipiando y mientras había un bato que estuviera que no pipiara, no teníamos que pipiar porque sino nos ponía el dedo y nos daban duro. Habían días que nos reuniamos todos los que fumabamos pipa, pipiando en la madrugada… siempre teníamos un puro bañado o un puro de mota y las pipas guardadas, escondidas y todo.

36. Venta de drogas relacionada con pandillas • C: “En veces cuando no había ahí me iba donde hay mareros de la Mara Salvatrucha, pues yo por haber pertenecido a esa mara soy conocida. Entonces ahí cualquiera me decía a mí, quien era el que andaba vendiendo”. • Q: Los mismos mareros eran los que vendían el crack? C: “Sí, la mayoría se turnaban o sea le vendían a cierta persona específicamente… cuando esa persona salía dejaba siempre encargado a uno de los mareros… la mayoría consume porque sinceramente es muy difícil el venderla y no probarla por curiosidad… en mi caso muy personal no me gustaba comprarle a ellos porque como eran consumidores le rascaban… le quitabanun poco, no le daban a uno el producto como tendría que ser”.

37. Intercambio de Sexo por Crack • Q:, Tuvo relaciones sexuales a cambio de droga? C: Sí, una vez me tuve que meter con un homosexual por la necesidad de droga. • Q: Cómo fue? C: Fui a un cine donde daban películas pornográficas…andaba viendo también que robaba…andaba con la ansiedad… había bastante gente así, me ofreció, yo le dije “cuánto me vas a dar,” el me dijo tanta cantidad y llegué a ese termino de terner relaciones así...para obtener la droga. • Q: Tu conoces a alguien que intercambie sexo por crack? C: Si, ahí la mayoría… a veces llego a los trances…, y allí están unas cheras, hey dame dos piedras… hey haceme el paro compadre, vaya, un polvito, dicen, dame un pedacito aunque sea... yo solo me les quedo viendo... hey que ondas y vos que ondas, venís a regalar amor por una piedra…

38. Uso de Condones • C: el condón no se utiliza, porque dicen que no se siente lo mismo… como uno está en ese sistema no se pone a pensar la situación del SIDA o cuestiones de enfermedades sexuales… uno no le interesa uno que anda en eso de alcohol o droga lo que quiere es solo una relación sin protección. • Q: Y los miembros de la pandilla cuando tienen relaciones sexuales, ya sea en grupo… C: No, no se protegen… la mayoría no andan esas protecciones, y en el caso de nosotros nunca se tomaron esas prevenciones.

39. Sitios del consumo de drogas • Hospedajes/Hoteles • “Trances” (lugar de venta) • Edificios abandonados • En la calle • En parques • Casas particulares • “Destroyers”

40. Violaciones en Sitios de Consumo • Consumidora: “Sí, varias veces por la misma adicción me violaron, me violaron tres veces. Una vez fue porque yo me fui a meter a un trance que no conocía, me violaron los del trance. Me comenzaron a dar pie… yo llegué a comprar, me dijeron que me quedara fumando, vine yo y me quedé fumando. De ahí que me daban una piedra, otra piedra, para que yo me quedara… de ahí como que todos estaban planeando que me iban a violar y lo hicieron. De ahí me salí como que era loca… hasta la fecha no llegué”.

41. Conocimiento y exámenes de VIH • Solo el 33% de los hombres versus 84% de las mujeres han recibido exámenes del VIH. • La razón más frecuente que bloquea el examen es no saber dónde realizarlo en el caso de los hombres y tener miedo de los resultados en las mujeres. • Tanto los hombres como las mujeres conocen las maneras de contraer el VIH y como prevenirlo. • Solo las mujeres han recibido charlas de prevención y condones de parte de unidades de salud y Flor de Piedra. • El enfoque de prevención en las mujeres podría explicar su mayor prevalencia hacia la realización del examen de VIH. • Sin embargo, la mayor parte de mujeres lo han realizado solamente una o dos veces, y no con la frecuencia suficiente para conocer sus estados , ni prevenir el riesgo de VIH.

42. Prevalencia de VIH • Los datos de autoinforme recolectados de las entrevistas indican que la prevalencia de infección del VIH puede ser bastante más alta en esta población de alto riesgo, que lo indicado para prevalencia nacional (0.6% según el estimado de las Naciones Unidas). • El 8.5% de participantes en este estudio divulgó que ellas eran VIH positivo. A las participantes nunca se les preguntaba directamente si ellas eran o si se les había dicho que eran VIH positivo, por lo tanto este número solo refleja casos que espontáneamente decidieron revelar su estado, en el contexto de discusión de riesgo del VIH. • El 79% conocían al menos una persona que era VIH positivo, tenía SIDA o había muerto de SIDA.

43. Recomendaciones • Intervenciones para reducir la prevalencia de la violación y el abuso sexual • Mejor aplicación de leyes contra la violación de mujeres y el abuso sexual • Centros de Crisis para Víctimas de Violación • Educación Sexual en escuelas y comunidades

44. Recomendaciones • Prevención y tratamiento de la drogadicción • Intervenciones para prevenir el riesgo de VIH • Extender el alcance a otros grupos de alto riesgo • Intervenciones par-conducidas en sitios de alto riesgo • Tratamiento de VIH accesible a todos

45. Recomendaciones • Combatir la pobreza y oportunidades limitadas • Programas de educación alternativa para muchachos expulsados por problemas de conducta y muchachas embarazadas • Programas de capacitación o re-inserción para las trabajadoras de sexo, miembros de pandillas y consumidores de crack