1 / 51

Motoriekstoornissen van slokdarm en maag

Motoriekstoornissen van slokdarm en maag. Circa 50% van de patienten die MDL-arts bezoeken heeft geen structurele (organische) afwijking aan het maagdarmkanaal …. ….maar een functionele aandoening of een functiestoornis. upper esophageal sphincter (UES). diafragma.

lee-alston
Download Presentation

Motoriekstoornissen van slokdarm en maag

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Motoriekstoornissen van slokdarm en maag

  2. Circa 50% van de patienten die MDL-arts bezoeken heeft geen structurele (organische) afwijking aan het maagdarmkanaal …. ….maar een functionele aandoening of een functiestoornis

  3. upper esophageal sphincter (UES)

  4. diafragma Lower esophageal sphincter (LOS) Z-lijn

  5. Submucosale plexus (Meissner) • Myenterische plexus (Auerbach) Interstitiële cellen van Cajal Maagdarmmotoriek wordt aangestuurd door zenuwen in de wand van het maagdarmkanaal….. …… en cellen van Cajal circulaire spierlaag longitudinale spierlaag

  6. … gereguleerd door het autonome zenuwstelsel Sympathisch zenuwstelsel Parasympathisch zenuwstelsel

  7. De nervus vagus

  8. slokdarmmotoriek pharynx Onderzoekstechnieken: UES • endoscopie dwars-gestreept spierweefsel • manometrie • Röntgen (barium) glad spierweefsel LES

  9. 50 mmHg 0 50 50 50 50 50 mmHg mmHg mmHg mmHg mmHg 0 0 0 0 0 25 mmHg 0 seconden slik pharynx UES peristaltiek relaxatie LES

  10. beginstadium Achalasie gevorderd stadium

  11. Normaal Achalasie pharynx UES 50 50 mmHg mmHg 0 0 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 mmHg mmHg mmHg mmHg mmHg mmHg mmHg mmHg mmHg mmHg 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 25 50 LES mmHg mmHg 0 0 seconden seconds ontbrekende peristaltiek niet-relaxerende LES

  12. Achalasie • Relatief zeldzaam • Verworven • Alle leeftijden • Degeneratie van zenuwcellen in slokdarmwand en vagus • Symptomen: • Dysfagie (vast en vloeibaar) • Regurgitatie (niet-zuur) • Retrosternale pijn

  13. Behandelingsmogelijkheden bij achalasie Gladde-spier-relaxantia • calciumkanaalblokkers • nitroglycerine Pneumodilatatie Chirurgische myotomie (Heller) Injectie met botuline-toxine (Botox), 4 x 25 IE

  14. Slokdarm-spasmen

  15. 50 100 100 100 50 mmHg mmHg mmHg mmHg mmHg 0 0 0 0 0 Slokdarm-spasmen pharynx UOS 50 mmHg 0 simultane contracties, krachtig en lang van duur 25 mmHg LOS 0 seconds

  16. 150 mmHg 0 Oes 150 mmHg 0 Oes 150 mmHg 0 645 mmHg Oes 150 mmHg 0 Oes 25 mmHg 0 LOS 25 mmHg 0 Fundus 30 seconds

  17. Ambulante 24-uurs slokdarm-manometrie

  18. Slokdarm-spasmen • Symptomen: • Retrosternale pijn • Dysfagie

  19. Slokdarm-spasmen • Symptomen: • Retrosternale pijn • Dysfagie • Therapie: • Gladde spierrelaxantia • Botox (10 x 10 IE) • Lange myotomie

  20. Ambulante 24-uurs slokdarm-manometrie

  21. Notenkraker-slokdarm

  22. esophagus esophagus esophagus 100 100 100 50 50 mmHg mmHg mmHg mmHg mmHg esophagus 0 0 0 0 0 pharynx UES 100 mmHg 0 25 mmHg LES 0 seconds

  23. 100 mmHg 0 Oes 100 mmHg 0 Oes 100 mmHg 0 Oes 100 mmHg 0 LOS 100 mmHg 0 Fundus 30 seconds Notenkraker-slokdarm

  24. Notenkraker-slokdarm is NIET radiologisch of endoscopisch te herkennen

  25. ‘ een notenkraker ! ’

  26. Notenkraker Kurkentrekker

  27. 50 mmHg 0 50 50 50 50 50 mmHg mmHg mmHg mmHg mmHg 0 0 0 0 0 25 mmHg 0 seconden Ineffectieve slokdarmmotoriek pharynx UES LES

  28. 50 50 50 50 50 mmHg mmHg mmHg mmHg mmHg 0 0 0 0 0 pharynx UES 50 mmHg 0 25 mmHg LES 0 seconden

  29. Ineffectieve slokdarmmotoriek • Oorzaken • idiopathisch • secundair • sclerodermie • refluxziekte • diabetes Symptomen dysfagie Therapie dieet-aanpassing prokinetica (weinig effectief)

  30. Conventionele Manometrie Hoge-resolutie manometrie geperfundeerd ‘solid-state’

  31. 36-kanalige HRM catheter

  32. hoogtekaart

  33. Pharynx-contractie UES-relaxatie ‘transition zone’ peristaltiek LES-relaxatie UES LES

  34. pacemakergebied Maagmotoriek proximale maag: langzame (tonische) relaxaties en contracties distale maag: peristaltische contracties

  35. Diagnostiek bij maagmotoriekstoornissen • Gastroscopie • Maagledigingsonderzoek • - Scintigrafie • - C13-ademtest

  36. Maagledigingsonderzoek m.b.v. scintigrafie

  37. vast vloeibaar Maagledigingsonderzoek m.b.v. scintigrafie

  38. uitademingslucht alveoli 13C-octaanzuur-ademtest 13C-octaanzuur 13C-octaanzuur  13CO2

  39. Vagotomie truncaal selectief Oorzaken vertraagde maaglediging (gastroparese) • Geneesmiddelen • Anticholinergica • Morfinomimetica • Diabetes mellitus • Postoperatief • Bij ernstige ziekte • Na vagotomie • Idiopathisch

  40. Functionele dyspepsie Gekenmerkt door: • Dyspeptische klachten • Vol, opgeblazen gevoel in bovenbuik • Pijn in bovenbuik • Misselijkheid, braken • Chronisch, intermitterend • Afwezigheid van organische pathologie

  41. Functionele dyspepsie Mechanismen • Gestoorde maagmotoriek ~ 35% • Verminderde relaxatie proximale maag • Vertraagde maaglediging • Verhoogde visceroperceptie ~ 50% • Helicobacter pylori ~ 5%

  42. Billroth II end-to-side gastrojejunostomie Billroth I end-to-end gastroduodenostomie Oorzaken versnelde maaglediging (dumping) • Vagotomie • Distale maagresectie

  43. Behandeling vertraagde maaglediging • Dieet (frequente kleine maaltijden, vetbeperkt) • Prokinetica • domperidon, metoclopramide • erythromycine • Voeding via dunne darm (sonde, PEJ) • Partiële / subtotale / totale maagresectie Behandeling versnelde maaglediging • Dieet (anti-dumping-dieet)

More Related