Hallux Rigidus

1. Hallux Rigidus Claus W Henriksen, Fod-ankelsektoren Kolding Sygehus

2. Etiologi • Traumer • Gentagne mikrotraumer • Osteochondrale fracturer • Metatarsus primus elevatus??? • Hallux Valgus Interfalangealis

3. Forekomst • 2 % af population mellem 30 og 60 år. • Kvinder opereres hyppigere end mænd

4. Symptomer • Dorsal knystdannelse. • Mekanisk irritation i forhold til fodtøj. • Smerter ved dorsalflexion • Nedsat dorsalflexion. • Dorsal synovit • Dysæstesi • Hvilesmerter • Anchylose

5. Kardinalsymptomer • Dorsal knystdannelse med tryksymptomer • Bevægeindskrænkning • Intra-artikulære smerter

6. Forundersøgelse • Stående røntgen som ved hallux valgus • AP af forfod • Lateral optagelse af hele foden

11. Radiologisk Klassifikation • Grad I: Let artrose med dorsal knystdannelse • Grad II: Moderat artrose med dorsal knystdannelse og subchondral sclerosering • Grad III: Svær artrose med udslettet ledspalte. • Hattrup Johnsson 1978

12. Klinisk Opdeling. • Grad I: Nedsat dorsalflexion. • Grad II: Tydelig dorsal knystdannelse, • nedsat/ smertefuld dorsalflexion • Grad III: Svært nedsat bevægelighed, Anchylose. Igangssætningssmerter, Hvilesmerter, Natlige smerter.

13. Valg af operationstype vedHallux rigidus • Cheilectomi: Ved generende af dorsal knystdannelse. • Moberg: Supplement til cheilectomi • Metatarsophalangeal artrodese: Ved symptomer fra centrale/plantare del af leddet • Keller artroplastik: Hvor større kirurgi er kontraindiceret

14. Cheilectomi • Ambulant operation i metatarsalblok. • Marcainblok ved operations afslutning. • Undtagelsesvist i GA. • Med eller uden blodtomhed. • Ingen antibioticaprofylakse

15. Indikation for cheilectomi • Gener fra fodtøj på grund af dorsal knystdannelse. • Indskrænket bevægelighed og/eller smerter ved max. dorsalflexion og plantarflexion.

16. Kontraindikation Cheilectomi • Massiv artrose • Brusk degeneration plantart i leddet (>50% af ledbrusk involveret). • Smerte ved kompression af leddet i længderetningen under plantarflexion. • Tidligere cheilectomi • Infektion • Vaskulær insufficiens

18. Cheilectomi

22. Efter Cheilectomi • Benet eleveres den første time postoperativt og bør ikke komme under vandret det første døgn. • Patienten anvender sandal i 4-10 dage • efter 10-14 dage afleveres sandal i ort amb. • Der gives instruktion i bevægeøvelser. • Nsaid i 3 uger.

23. Mobergs osteotomi • Supplement til cheilectomi mhp øget dorsalflexion • NB: skal kunne plantarflektere 20 grader.

24. Moberg

25. MTP-1 Artrodese • Ambulant operation i GA og blodtomhed. • Præoperativ antibioticaprofylakse. • Sædvanligvis uden gennemlysning.

26. Indikation for MTP 1 artrodese • Svær artrose hvor mere end 50% af brusken på caput af 1. Metatars er væk. • Tidligere mislykket cheilectomi • Svær hallux valgus • Reumatoid artrit med forfodsdeformitet.

27. Kontraindikation for MTP 1 artrodese • Manglende patient accept • Nylig infektion • Vaskulær insufficiens • Mindre svær artrose med > end 50 % af ledfladen bevaret. • IP leds artrose • Neuropati

29. MTP artrodese

30. Coughlin Reamer

31. Undgå forkortning

32. Temporær fiksation med k- tråd.

37. Postoperativt • Hælsko i 6 uger. (Evt. walker eller x-lite) • Fuld belastning efter 1 døgn. • Rtg efter 10-14 dage og efter 6-8 uger.

38. Resultater • 114 patienter opereret 1981-1999 • (M. Coughlin, JBJS 2004,.) • 110 til follow up. • 80 pt. (93fødder) cheilectomi <9,6 år> • 30 pt (34 fødder) artrodese <6,7år>

39. Resultat • Bedret dorsal flexion efter cheilectomi • Færre smerter i begge grupper. • Forbedret AOFAS score i begge grupper • 97% af cheilectomier: good- exellent ved subjektiv vurdering. • 92 % af chelectomier havde smertelindring og forbedret funktion

40. Kellers Artroplastik Intet kan måle sig med en vellykket Keller Men resultatet er uforudsigeligt.

41. Indikation for Keller • Svær artrose ved ældre pt. med ringe gangfunktion. • Alternativ til transmetatarsal amputation ved behandlingsresistent sår over knysten. • Pt med svær artrose der ikke er egnede til langvarigt forløb. • Samtidig artrose i IP-led.

42. Kontraindikation • Hallux valgus • Vaskulær insufficiens • Mindre svær artrose med > end 50 % af ledfladen bevaret. • Neuropati

43. Kellers operation

44. Keller seqv.

45. Slut