MANEJO ACTUAL DEL CANCER DE ENDOMETRIO

1. MANEJO ACTUAL DEL CANCER DE ENDOMETRIO Dra. Carla Cerrato UNAN HAN

2. CANCER DE ENDOMETRIO • Es la neoplasia genital más frecuente • Ocupa el cuarto lugar después de Mama, pulmón y colon • Se considera el más curable de todos los cánceres ginecólogicos

3. CANCER DE ENDOMETRIO • FACTORES DE RIESGO Tabaco, obesidad, HTA, DM Menopausia tardía Menarquia temprana Uso de estrógenos exógenos, sin oposición P Diabetes e hipertensión A. orales, tamoxifén

4. CANCER DE ENDOMETRIO • SINTOMATOLOGIA Hemorragia uterina, postmenopausia Secreción purulenta en genitales externos Dolor, anemia, síntomas abdominales son manifestaciones de enfermedad avanzada

5. CANCER DE ENDOMETRIO • DIAGNOSTICO Clínico Ecográfico Histeroscopia Citología endometrial Histológico: biopsia de endometrio DiSaia, 1997.

6. CANCER DE ENDOMETRIO ESTADIFICACION (FIGO 1988) I tumor confinado al cuerpo uterino I a : limitado al endometrio I b: < 50% del miometrio I c: > 50% del miometrio DiSaia, 1997.

7. Cont… • ETAPA II: tumor invade el cuello uterino pero no se extiende más allá • II A-compromiso glandular endocervical solamente • II B- invasión del estroma cervical

8. Cont… • Etapa III: diseminación local o regional • IIIA- tumor invade la serosa o los anexos o citología peritoneal (+) • III B- metástasis vaginales • III C- metástasis ganglionares pelvianas o paraórticas • IV A- toma vejiga o mucosa intestinal • IV B- metástasis a distancia

9. FACTORES PRONOSTICOS • Etapa de la enfermedad • Tipo histológico • Grado de diferenciación e invasión miometrial • Invasión de espacios vasculares • Citología peritoneal • Grado nuclear • Tamaño tumoral

10. Etapa de la enfermedad • La clasificación de etapas FIGO 1988, es una etapificación anatomo-quirúrgica, es la usada en la actualidad para pacientes que pueden ser sometidas a cirugías.

11. TIPO HISTOLOGICO • El patrón endometriode es el más frecuente, representa el 85-90% de los casos, dentro de estos hay 4 variedades más: villoglandular papilar, secretor, células ciliadas, adenocarcinoma con diferenciación escamosa (25%), el resto sólo representa el 10% de los caso

12. Grado de diferenciación e inva… • El grado histológico está dividido en tres, según el % de componente sólido que contenga el tumor: • GI o bien diferenciado: hasta 5% de componente sólido • G2 o moderadamente diferenciado (6-49%) • G3 o pobremente diferenciado: más del 50% componente sólido

13. 5. TIPOS HISTOLÓGICOS Adenocarcionomaendometrial: semeja glándulas normales, mas frecuentes, más benigno. 2) Adenoacantoma o adenocarcinoma metaplasico:CA glandular con áreas de metaplasma escamosa 3) Adenomaligno más metaplasia benigna (comportamiento bajo grado) 4) Adenoescamoso: Dos partes se comportan de manera maligna con comportamiento de alto grado

14. 5. TIPOS HISTOLÓGICOS 5) CA de células claras: Alto grado, más agresivo, menos frecuente. 6) CA seroso: Alto grado. 7) Tipo secretor mucinoso: Del tipo del endometriode (benigno). 8) Combinación tipos histológicos: Más agresivo.

15. Invasión vascular • Es un factor independiente para predicción de recurrencia y muerte por ca de endometrio para todos los tipos histológicos

16. Tamaño del tumor • Tumores menores a 2cm: tienen un riesgo de metástasis linfática pelviana del 4% • EN CAMBIO LOS TUMORES QUE OCUPAN TODA LA CAVIDAD EL RIESGO ES DEL 35%

17. CANCER DE ENDOMETRIO TRATAMIENTO

18. EVALUACION PREOPERATORIA • Anamnesis detallada. • Examen físico completo. • Preoperatorios. • CA - 125. • Ultrasonido.

19. CANCER DE ENDOMETRIO • El mayor índice de recurrencias tiene que ver con el grado de diferenciación y la profundidad de invasión miometrial.

20. CANCER DE ENDOMETRIO • El tratamiento indicado para el Ca de endometrio es la HISTERECTOMIA ABDOMINAL CON SALPINGO-OOFORECTOMIA BILATERAL.

21. CANCER DE ENDOMETRIO • Debe realizarse una evaluación cuidadosa de la cavidad peritoneal, como lo es la inspección, palpación y biopsia de áreas sospechosas.

22. CANCER DE ENDOMETRIO • Realizar : • Citología. • Biopsias de diafragma. • Biopsias de epiplón. • Pacientes con tumores de alto riesgo, con incidencia en la recurrencia del 25 - 40%, son candidatas a manejo adyuvante.

23. CANCER DE ENDOMETRIO • La laparotomía estadificadora es recomendada por la FIGO para determinar la extensión inicial del cáncer de endometrio. • Es fuertemente predictora para la sobrevida. Sem Oncol, 1994.

24. TECNICA DE ESTADIFICACION QUIRURGICA • Lavado peritoneal de 50 - 100 ml. • Explorar minuciosamente la cavidad peritoneal. • Pinzar las trompas de Falopio. • Abrir espacios retroperitoneales. • Realizar muestreo ganglionar de sospecha. • Iniciar histerectomía. • Tras ésta abrir el útero y determinar la profundidad de invasión

25. CANCER DE ENDOMETRIO • La omentectomía, la resección de tumor visible y biopsias apropiadas son útiles en Ca diseminado en cavidad abdominal.

26. CANCER DE ENDOMETRIO • La histerectomía radical puede estar indicada en Estadio Clínico II. DeVita, 2001.

27. CANCER DE ENDOMETRIO • Cirugía más Radioterapia es la metodología más utilizada. DeVita, 2001.

28. CIRUGIA EN ENFERMEDAD RECURRENTE • Recurrencia pélvica central ( 40 - 50% ). • Paliativo en situaciones seleccionadas ( obstrucción y dolor ). DeVita, 2001.

29. RADIOTERAPIA PREOPERATORIA • La meta principal es evitar la recurrencia vaginal, hasta un 10 - 15% • Se indica principalmente en tumores grado II - III y por supuesto en EC IIb. • La histerectomía se realiza 4 - 6 sem. después.

30. RADIOTERAPIA POSTOPERATORIA • Infiltración miometrial • Grados II y III de diferenciación • Afectación parametrial • Márgenes tomados

31. RADIOTERAPIA POSTOPERATORIA • ganglios + • Estadios avanzados • Afectación de cérvix y vagina • Invasión vasculolinfática • Histología diferente al adenocarcinoma

32. TRATAMIENTO HORMONAL • Gestágenos • Tamoxifen • Análogos de GnRH

33. TRATAMIENTO QUIMIOTERAPIA • Neoadyuvante • Adyuvante • Quimiorradioterapia

34. GRACIAS!!!