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CÁNCER DE ENDOMETRIO

CÁNCER DE ENDOMETRIO. Murcia, 6 de Mayo de 2005 Álvaro Rodríguez-Lescure Servicio de Oncología Médica Hospital Universitario de Elche. CÁNCER DE ENDOMETRIO. 4º tumor más frecuente en la mujer Incidencia: 17/10 5 . Mortalidad: 7/10 5 Pico: 55-65; 5% en < 40 años. Etiopatogenia: Estrógenos

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CÁNCER DE ENDOMETRIO

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  1. CÁNCER DE ENDOMETRIO Murcia, 6 de Mayo de 2005 Álvaro Rodríguez-Lescure Servicio de Oncología Médica Hospital Universitario de Elche

  2. CÁNCER DE ENDOMETRIO • 4º tumor más frecuente en la mujer • Incidencia: 17/105. Mortalidad: 7/105 • Pico: 55-65; 5% en < 40 años. • Etiopatogenia: • Estrógenos • Obesidad • Nuliparidad • Menopausia tardía; menarquia precoz • HTA, DM • HAA • Tamoxifeno • Radioterapia pélvica • Predisposición genética • Tipos histológicos: Endometrioide 80%. • Síntomas • Diagnóstico

  3. CÁNCER DE ENDOMETRIO • Factores pronósticos • I: 80% • II: 50% • III: 27% • IV: 12%

  4. CÁNCER DE ENDOMETRIO • HT + DA • Muestreo: >Ic, Histología desfavorable • RTP en estadios I: IC, G3 • Estadios avanzados: • Quimioterapia: ADR, CDDP, JM8, Taxanos • Hormonoterapia

  5. CÁNCER DE ENDOMETRIO • Adenocarcinoma endometrial • Adenocarcinoma seroso papilar • Carcinoma de células claras • Carcinoma endometrioide papilar • Carcinoma mucinoso 90%

  6. RADIOTERAPIA PREOPERATORIA • Ventajas teóricas • Recidivas vaginales. ¿15-25%? • Invasión macroscópica del cérvix • Limitaciones para establecer conclusiones

  7. RTP pélvica 40 Gy 540 pts 60 Gy Braq A Observación Aalders J et al. Obstet Gynecol 1980 RADIOTERAPIA POSTOPERATORIA • Menor tasa de recurrencias pélvicas • Sin diferencias significativas en la supervivencia global • El control locorregional de la recurrencia no garantiza la ausencia de recidivas a distancia • Pocos pacientes incluídos con factores de alto riesgo

  8. RADIOTERAPIA POSTOPERATORIA Roberts JA Gynecol Oncol 1998 RTP pélvica 50,4 Gy SLE 2aRec pélvicaSG 3a • RTP 96% 3 pts 96% p= 0,004 p= 0,09 • OBS 88% 17 pts 89% GOG 99 448 pts A Med Seg: 56 meses IB IC II Observación

  9. RADIOTERAPIA POSTOPERATORIA Creutzberg CL. Lancet 2000 RTP pélvica 46 Gy PORTEC 715 pts A Med Seg: 52 meses IBG2-3 ICG1-2 Observación • Mort. por CA EndomRec locoreg. 5aSG 5a • RTP 9% 4% 81% • p= 0,37 p= 0,31 • OBS 6% 14% 85%

  10. RADIOTERAPIA POSTOPERATORIA • Valor de la RTP intracavitaria • Incremento de toxicidad gastrointestinal • ¿Menor tasa de recurrencia vaginal? • RTP con campo extendido • Afectación de ganglios paraórticos • RTP abdominal total

  11. TRATAMIENTO SISTÉMICO ADYUVANTE • Progestágenos • Ningún ensayo aleatorizado demuestra beneficio. • Quimioterapia • GOG 34: Doxorrubicina vs no tto.

  12. TRATAMIENTO SISTÉMICO EN LA ENFERMEDAD AVANZADA • PROGESTÁGENOS • Medroxiprogesterona, megestrol • RR: 30% • Mediana de la duración de la respuesta: 10 meses • Relación respuesta-RP • Isotipos de RP: A y B • Otros agentes hormonales

  13. TRATAMIENTO SISTÉMICO CON QUIMIOTERAPIA • Antraciclinas, sales de Pt y taxanos. • AP vs A: Incremento notable de RR y SLP sin cambios en SG (GOG 107) • AP vs AT: Eficacia similar (GOG 163) • TAP vs AP: Triplete superior en SLP (8,5 vs 5,3 m)SG (15,3 vs 12 m), con más toxicidad. • T-JM8: RR: 40%; SLP med: 7 m; SG med: 14 m. • T-JM8 vs TAP

  14. LÍNEAS DE FUTURO • Radioterapia adyuvante: Estudios con poblaciones de riesgo • Hormonoterapia adyuvante en grupos específicos • Quimiorradioterapia adyuvante en histologías de riesgo • NSGO EC9501 • Agentes hormonales : Inhibidores de aromatasa • Agentes biológicos: cox-2, trastuzumab (GOG 181), bevacizumab (NCI 05), Imatinib (MDACC) • Nuevos agentes citostáticos: Pemetrexed (GOG 1290)

  15. GRACIAS

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