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Casos Clínicos

Casos Clínicos. CCS Nefrologia 2011. Caso 1. Paciente LILS, 65 anos, masc , natural e procedente de Pernambuco QPD: inchaço há dois meses

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Presentation Transcript

  1. Casos Clínicos CCS Nefrologia 2011

  2. Caso 1 • Paciente LILS, 65 anos, masc, natural e procedente de Pernambuco • QPD: inchaço há dois meses • HMA: paciente previamente hígido, refere que há aproximadamente dois meses notou inchaço em MMII, de caráter inicialmente vespertino, que foi aumentando em extensão, chegando inclusive a acordar já com rosto inchado. Nega diminuição do débito urinário ou ardência, mas notou urina avermelhada, às vezes com muita espuma. Nega falta de ar ao deitar ou aos esforços. Diz que ganhou oito quilos neste período. Dor lombar a D de moderada intensidade.

  3. Caso 1 • Antecedentes Pessoais • Hipertensão arterial há 10 anos, com controle adequado (SIC) • “Início” de diabetes há 1 ano, sem tratamento • Hepatite viral há 15 anos, diz que ficou curado • Nega coronariopatias, doenças da tireóide ou reumatismo • H e V • Tabagista, há 40 anos, 1 maço/dia; etilista social

  4. Caso 1  Exame Físico: BEG, descorado +/4+, eupneico, anasarca; PA 160/110, FC 98 bpm SC: edema periorbital discreto ST: BRNF sem sopros; MV diminuído em bases bilateralmente SA: Abdome globoso, sem visceromegalias, com edema de parede; punhopercussão pouco dolorosa em LRD MM: edema ++/4+ de MMII, com cacifo, boa perfusão periférica

  5. Diagnóstico Sindrômico • Síndrome nefrótico • Diagnóstico Topográfico • Diagnóstico Etiológico • Nefropatia membranosa secundária a carcinoma renal de células claras Glomérulo Vaso Túbulo Interstício

  6. Caso 2 • Paciente DR, fem, 63 anos, natural e procedente de Minas Gerais • HMA: paciente admitida no HUL há 10 dias, com quadro de tosse produtiva, febre e dispnéia. Feito diagnóstico de PN lobar, entrado com esquema antibiótico (levofloxacina). No 2º dia, apresentou piora importante, com queda da PA, piora do padrão ventilatório e da perfusão, sendo necessários intubaçãoorotraqueal e uso de drogas vasoativas.

  7. Caso 2 • O esquema antibiótico foi ampliado para cefepime e amicacina. Após 3 dias, como mantinha febre, optou-se por associar vancomicina • Hoje, a paciente encontra-se grave, em VM, com noradrenalina em dose baixa, com diminuição do débito urinário (500 ml ontem e 50ml em 12 horas hoje). • Chamada a nefrologia para avaliação

  8. Caso 2 • Ao exame físico: MEG, descorada, anasarca, em VM; PA 100/50, FC 90bpm • SC: difícil avaliar estase jugular • ST: MV + bilateral, com roncos esparsos; BR hipofonéticas • SA: abdome globoso, edema de parede, sem VCM, RHA diminuido • MM: edema ++/4++ MMII e MMSS, perfusão periférica regular

  9. Caso 2

  10. Diagnóstico Sindrômico • Injúria Renal Aguda • Diagnóstico Topográfico • Diagnóstico Etiológico • Necrose Tubular Aguda (isquemia + nefrotoxicidade) Pré-renal Renal Pós-renal Glomérulo Vaso Túbulo Interstício PROVÁVEL

  11. Caso 3 • M.F.S, fem, 60 anos, natural e procedente de Londrina • HMA: paciente refere que há +/- três meses vem sentindo fraqueza e indisposição, associadas a falta de apetite e náuseas e vômitos esporádicos. Diz ainda estar com sensação de estômago cheio. Nega febre, tosse ou emagrecimento. Nega queixas intestinais ou urinárias, exceto por estar indo mais vezes ao banheiro durante a noite.

  12. Caso 3 • HMA: familiar refere ainda que a paciente é teimosa, não gosta de ir ao médico e tem péssima aderência às orientações • Antecedentes Pessoais • DM tipo 2, descoberto há cinco anos, em uso esporádico de metformin • HA há 15 anos, com mau controle pressórico, em uso irregular de nifedipina e clorana; algumas internações por PA descontrolada • Usa, com certa freqüência, diclofenaco devido lombalgia crônica • Hábitos e Vícios • Nega quaisquer um

  13. Caso 3 • Exame Físico: REG, descorada, eupneica em repouso, orientada. PA 190/110; FC 110 bpm; peso = 87kg (IMC 34) • SC: jugular visível a 45°, com estase discreta • ST: MV bilateral com poucas crepitações em bases pulmonares; BRNF com atrito pericárdico suspeito • SA: abdome globoso, indolor, RHA +, sem massas palpáveis • MM: edema de MMII ++/4+, com cacifo, pulsos presentes e simétricos

  14. Exames Outros: glicemia jejum: 234mg/dl proteinúria de 24 horas: 2,8gramas USG de rins e vias urinárias: Rim D: 10, 3 cm, com aumento da ecogenicidade central; presença de cálculo em grupo calicial médio, de 0,8 cm Rim E: 11 cm, com aumento da ecogenicidade central, presença de cisto renal simples; presença de cálculo em grupo calicial inferior, de 0,6 cm

  15. Diagnóstico Sindrômico • Doença Renal Crônica • Diagnóstico Topográfico • Diagnóstico Etiológico • Nefropatia diabética/nefroesclerose hipertensiva Glomérulo Vaso Túbulo Interstício

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