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Neues vom EBM 2000

M. Scholz BNC 2003. Themen. A) EBM-2000 - GliederungssystematikB) Erl?uterungen zur GliederungssystematikC) GOP - BeispieleD) Aktueller Verhandlungsstand. M. Scholz BNC 2003. A) EBM 2000 Gliederungssytematik. Arztgruppen?bergreifende allgemeine Leistungen Notfall, Besuche, kleine Chir

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Neues vom EBM 2000

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    1. M.Scholz BNC 2003 Neues vom EBM 2000+ Neues ( und ) Bekanntes vom EBM 2000+

    2. M. Scholz BNC 2003 Themen A) EBM-2000+ - Gliederungssystematik B) Erläuterungen zur Gliederungssystematik C) GOP - Beispiele D) Aktueller Verhandlungsstand

    3. M. Scholz BNC 2003 A) EBM 2000 + Gliederungssytematik Arztgruppenübergreifende allgemeine Leistungen Notfall, Besuche, kleine Chirurgie Arztgruppenspezifische Leistungen Hausärztl. Versorgungsbereich Fachärztl. Leistungen Arztgruppenübergreifende qualifikationsgebundene und spezielle Leistungen Chirotherapie, Phlebologie, Phys. Therapie Pauschalerstattung Sprechstundenbedarf, Nahtmaterial

    4. M. Scholz BNC 2003 B) Erläuterung zur Gliederungssytematik 1. Der EBM ist so konzipiert, dass er auf DRG - Diagnosebezogene Fallpauschalen - im ambulanten Versorgungsbereich umgestellt werden kann zur Grundlage einer staatlichen Gebührenordnung in EURO gemacht werden kann Grundlage eines Kostenerstattungsverfahren sein kann Transparenz im ärztlichen Leistungsgeschehen und in der Vergütung ärztlicher Leistungen gegenüber dem Patienten herstellen kann.

    5. M. Scholz BNC 2003 B) Erläuterung zur Gliederungssytematik 2. Systematik des EBM 2000 + Entwurfs Eigenständige arztgruppenspezifische Gebühren-ordnung (Forderung der ärztlichen Gremien) Eigener EBM für jede relevante Arztgruppe in der GKV Abweichung von arztgruppenspezifischen EBM nur aus Sicherstellungsgründen nach Genehmigung durch die gemeinsamen Gremien der Selbstverwaltung Zugeordnete Leistungsspektren orientieren sich an der Weiterbildungsordnung sowie den Versorgungsbe-reichsnotwendigkeiten

    6. M. Scholz BNC 2003 Leistungsbeschreibung (I) Differenzierung der ärztlichen Teilleistung in obligate und fakultative Inhalte Einfache Benennung der Leistung, z.B. GOP 221 = Blutentnahme aus einer Arterie. In solchen Fällen keine weitere Erläuterung 221 Blutentnahme durch Arterienpunktion Bewertung AL (Min.) AL (Pkte) 3 50 TL (Min.) TL (Pkte) 10 100 Gesamt (Pkte) 150

    7. M. Scholz BNC 2003 Leistungsbeschreibung (II) wenn notwendig: Obligate Leistungsinhalte müssen sämtlichst bei Abrechnung vollständig erbracht sein. Fakultative Leistungsinhalte müssen nicht zwingend erbracht werden, jedoch muss zur Abrechnungsfähigkeit die Voraussetzung gegeben sein. 214 Behandlung des diabetischen Fußes Obligater Leistungsinhalt Abtragung ausgedehnter Nekrosen der unteren Extremität beim diabetischen Fuß Fakultativer Leistungsinhalt Verband

    8. M. Scholz BNC 2003 Leistungsbeschreibung (III) Abrechnungszeitraum (Behandlungs- oder Krankheitsfall) und Häufigkeit der zugestandenen Abrechnung finden sich jeweils am Ende einer Leistungsbeschreibung Relevant für die Vollständigkeit der Leistungserbringung sind die in den Leistungslegenden genannten Häufigkeiten Zeitangaben Dauer der Leistungserbringung Ggf. persönlicher Arzt-Patientenkontakt

    9. M. Scholz BNC 2003 Beispiel 631 Fraktur, Gelenkverletzung, Luxation, konservativ versorgt Beschreibung Diagnostik und Therapie bei konservativer Versorgung von Verletzungen des Stütz- und Bewegungsapparates Obligater Leistungsinhalt Fakultativer Leistungsinhalt Abrechnungsbestimmung: Einmal im Behandlungsfall Abrechnungsausschluss: Leistungen im Behandlungsfall 630, 632, 633, 634, 635, 639, 640, 3070, 307 in derselben Sitzung 210, 211, 213, 223, 226, 637 Bewertung: Gesamt (Punkte) 250

    10. M. Scholz BNC 2003 Bewertungsangaben Vergütungssplitting in (Zeitangaben) AL (Arztleistung) und TL (Tech. Leistung) sind gemäß 1.7 der allgemeinen Bestimmungen Bewertungszeiten und keine Prüfzeiten für die Plausibilitätskontrolle

    11. M. Scholz BNC 2003 Einzelheiten der allgemeinen Bestimmungen (I) Berichtspflicht: Unveränderter Bestandsteil des EBM. In Endversion Kennzeichnung jeder Leistung, die einer Berichtspflicht unterliegt. Krankheitsfall: Umfasst einen Zeitraum von 4 Quartalen Überweisungsvorbehalte: Unveränderter Bestandteil des EBM. In Endversion Kennzeichnung jeder Leistung, die einem Überweisungsvorbehalt unterliegt.

    12. M. Scholz BNC 2003 Einzelheiten der allgemeinen Bestimmungen (II) Aufschlag zum Ordinationskomplex für GP: Noch nicht endgültig entschieden, derzeit sind 20% vorgesehen. Laut Eckpunktepapier zur Vorstandsarbeit ? Förderung von Kooperationsstrukturen. Sachkostenregelung in Kapitel 40 Die Einführung des Sachkostenkapitels in Kapitel 40 steht unter dem unabdingbaren Vorbehalt einer umfassenden zusätzlichen Finanzierung außerhalb der budgetierten Gesamtvergütung.

    13. M. Scholz BNC 2003 Einzelheiten der allgemeinen Bestimmungen (III) Arztgruppenübergreifende Leistungen können grundsätzlich von jedem Vertragsarzt erbracht werden. Die angegebenen AL und TL sind Durchschnittszeiten, die im Einzelfall in Abhängigkeit von Patient, Problemstellung und Arzterfahrung abweichen können.

    14. M. Scholz BNC 2003 C) GOP - Beispiele (A) II Arztgruppenübergreifende allgemeine Leistungen 2 Allgemeine diagnostische und therapeutische Leistungen 2.2 Operative Eingriffe ("Kleine Chirurgie"), Chirurgische Behandlung, Allgemeine therapeutische Leistungen z.B. GOP Nr. 210 , 211, 214, 226

    15. M. Scholz BNC 2003 C) GOP - Beispiele (I) 210 Kleine Chirurgie I (Operativer Eingriff) Obligater Leistungsinhalt Operativer Eingriff oder primäre Wundversorgung mit einer Dauer von bis zu 5 Minuten und/oder Operative Entfernung von Warzen oder anderen papillomvirusbedingten Hautveränderungen Exzision von Haut- oder Schleimhaut Entfernung festsitzender Fremdkörper Eröffnung eines Abszesses ohne Eröffnung einer Körperhöhle (auch Furunkel, Karbunkel)

    16. M. Scholz BNC 2003 C) GOP - Beispiele (I) 210 Kleine Chirurgie I (Operativer Eingriff) Bewertung AL (Min.) AL, inkl. Assistenz (Pkt.) 7 120 TL (Min.) TL (Pkt.) 9 250 Gesamt (Pkt.) 370

    17. M. Scholz BNC 2003 C) GOP - Beispiele (II) 211 Kleine Chirurgie II Obligater Leistungsinhalt Operativer Eingriff oder primäre Wundversorgung mit einer Dauer von mehr als 5 Minuten, ausgenommen bei operativen Eingriffen, die Inhalt der Leistung nach der Nr. 210 sind und/oder Operativer Eingriff oder primäre Wundversorgung bei Säuglingen, Kleinkindern und Kindern Entfernung einer Geschwulst ohne Eröffnung einer Körperhöhle, die nicht dem Leistungsinhalt der Leistung nach der Nr. 210 entspricht (z. B. Atherom mit einer Größe von weniger als 3 cm im Durchmesser) Exzision von Haut im Kopf-/Halsbereich Emmert-Nagel-Plastik Durchtrennung oder Sprengung von Narbensträngen ohne Eröffnung einer Körperhöhle

    18. M. Scholz BNC 2003 C) GOP - Beispiele (II) 211 Kleine Chirurgie II (Op. Eingriff) Bewertung AL (Min.) AL, inkl. Assistenz (Pkt.) 13 225 TL (Min.) TL (Pkt.) 15 455 Gesamt (Pkt.) 680

    19. M. Scholz BNC 2003 C) GOP - Beispiele (III) 214 Behandlung Diabetischer Fuß Obligater Leistungsinhalt Abtragung ausgedehnter Nekrosen der unteren Extremität beim diabetischen Fuß Fakultativer Leistungsinhalt Verband Anmerkung Leistung nur berechnungsfähig, wenn Vertragsarzt im Durchschnitt der letzten 4 Quartale je Quartal die Behandlung von mindestens 100 Patienten mit Diabetes mellitus durchgeführt hat und ärztliche Schulungen von Patienten mit Diabetes nachweislich durchführt. Für Fachärzte für Chirurgie, Orthopädie und Dermatologie Leistung auch ohne Nachweis von Schulungen abrechenbar

    20. M. Scholz BNC 2003 C) GOP - Beispiele (III) 214 Behandlung Diabetischer Fuß Bewertung AL (Min.) AL, inkl. Assistenz (Pkt.) 7 120 TL (Min.) TL (Pkt.) 9 275 Gesamt (Pkt.) 395

    21. M. Scholz BNC 2003 C) GOP - Beispiele (IV) 226 Anwendung von Lokalanästhetika Obligater Leistungsinhalt Mindestens drei Sitzungen, Anwendung von Lokalanästhetika zur Behandlung funktioneller Störungen und/oder zur Schmerzbehandlung, Abrechnungsbestimmung: einmal im Behandlungsfall

    22. M. Scholz BNC 2003 C) GOP - Beispiele (IV) 226 Anwendung von Lokalanästhetika Bewertung AL (Min.) AL, inkl. Assistenz (Pkt.) 6 105 TL (Min.) TL (Pkt.) 15 150 Gesamt (Pkt.) 255

    23. M. Scholz BNC 2003 C) GOP - Beispiele (B) III Arztgruppenspezifische Leistungen III.b Fachärztlicher Versorgungsbereich 6. Chirurgische, kinderchirurgische, plastisch- chirurgische und herzchirurgische Leistungen 6.2 Chirurgische Grundleistungen z.B. GOP Nr. 610 , 611, 612, 615 ff.

    24. M. Scholz BNC 2003 C) GOP - Beispiele (BI) 610 Ordinationskomplex bis 5. Lebensjahr Obligater Leistungsinhalt Persönlicher Arzt-Patienten-Kontakt Fakultativer Leistungsinhalt Beratung und Behandlung bis zu 10 Minuten Dauer In Anhang 1 aufgeführte Leistungen Abrechnungsbestimmung einmal im Behandlungsfall

    25. M. Scholz BNC 2003 C) GOP - Beispiele (BI) 610 Ordinationskomplex bis 5. Lebensjahr Bewertung AL (Min.) AL, inkl. Assistenz (Pkt.) 13 225 TL (Min.) TL (Pkt.) 13 110 Gesamt (Pkt.) 335

    26. M. Scholz BNC 2003 C) GOP - Beispiele (BII) 611 Ordinationskomplex 6.- 59. Lebensjahr Obligater Leistungsinhalt Persönlicher Arzt-Patienten-Kontakt Fakultativer Leistungsinhalt Beratung und Behandlung bis zu 10 Minuten Dauer In Anhang 1 aufgeführte Leistungen Abrechnungsbestimmung einmal im Behandlungsfall

    27. M. Scholz BNC 2003 C) GOP - Beispiele (BIII) 612 Ordinationskomplex ab 60. Lebensjahr Obligater Leistungsinhalt Persönlicher Arzt-Patienten-Kontakt Fakultativer Leistungsinhalt Beratung und Behandlung bis zu 10 Minuten Dauer In Anhang 1 aufgeführte Leistungen Abrechnungsbestimmung einmal im Behandlungsfall

    28. M. Scholz BNC 2003 C) GOP - Beispiele (BIII) 612 Ordinationskomplex ab 60. Lebensjahr Bewertung AL (Min.) AL, inkl. Assistenz (Pkt.) 14 245 TL (Min.) TL (Pkt.) 14 120 Gesamt (Pkt.) 365

    29. M. Scholz BNC 2003 C) GOP - Beispiele (BIV) 615 Konsultationskomplex Obligater Leistungsinhalt Weiterer persönlicher oder anderer Arzt-Patienten-Kontakt Abrechnungsbestimmung je Arzt-Patienten-Kontakt Abrechnungsausschluss Leistungen in derselben Sitzung 610, 611,612

    30. M. Scholz BNC 2003 C) GOP - Beispiele (BIV) 615 Konsultationskomplex Bewertung AL (Min.) AL, inkl. Assistenz (Pkt.) 2 35 TL (Min.) TL (Pkt.) 2 15 Gesamt (Pkt.) 50

    31. M. Scholz BNC 2003 C) GOP - Beispiele (B) III Arztgruppenspezifische Leistungen III.b Fachärztlicher Versorgungsbereich 6. Chirurgische, kinderchirurgische, plastisch- chirurgische und herzchirurgische Leistungen 6.3 Diagnostische und therapeutische Leistungen z.B. GOP Nr. 630, 631, 632 ff.

    32. M. Scholz BNC 2003 C) GOP - Beispiele (BV) 630 Fraktur, Gelenkverletzung, Luxation, operativ versorgt Obligater Leistungsinhalt Diagnostik und/oder Behandlung nach einer Fraktur und/oder nach einem Gelenkeingriff nach einer Sehnen- und/oder Muskelverletzung nach Osteosynthese von Korrekturosteotomien nach Spondylodese nach Versorgung mit einer Teil- bzw. Endoprothese

    33. M. Scholz BNC 2003 C) GOP - Beispiele (BV) 630 Fraktur, Gelenkverletzung, Luxation, operativ versorgt Fakultativer Leistungsinhalt Anlage und/oder Wiederanlage eines immobilisierenden Verbandes eines Schienenverbandes einer Orthese Anleitung zur Durchführung von Bewegungsübungen Durchführung einer Thromboseprophylaxe, Gelenkpunktion(en) Abrechnungsbestimmung einmal im Behandlungsfall

    34. M. Scholz BNC 2003 C) GOP - Beispiele (BV) 630 Fraktur, Gelenkverletzung, Luxation, operativ versorgt Bewertung AL (Min.) AL, inkl. Assistenz (Pkt.) 6 110 TL (Min.) TL (Pkt.) 9 80 Gesamt (Pkt.) 190

    35. M. Scholz BNC 2003 C) GOP - Beispiele (BVI) 631 Fraktur, Gelenkverletzung, Luxation, konservativ versorgt Obligater Leistungsinhalt Diagnostik und/oder Therapie einer Fraktur und/oder einer Luxation einer Sehnen- und/oder Muskelverletzung einer Verletzung von Kapsel-Bandstrukturen eines Gelenkes

    36. M. Scholz BNC 2003 C) GOP - Beispiele (BVI) 631 Fraktur, Gelenkverletzung, Luxation, konservativ versorgt Fakultativer Leistungsinhalt Anlage und/oder Wiederanlage eines immobilisierenden Verbandes eines Schienenverbandes einer Orthese Anleitung zur Durchführung von Bewegungsübungen Durchführung einer Thromboseprophylaxe, Gelenkpunktion(en) Abrechnungsbestimmung einmal im Behandlungsfall

    37. M. Scholz BNC 2003 C) GOP - Beispiele (BVI) 631 Fraktur, Gelenkverletzung, Luxation, konservativ versorgt Bewertung AL (Min.) AL, inkl. Assistenz (Pkt.) 7 135 TL (Min.) TL (Pkt.) 9 115 Gesamt (Pkt.) 250

    38. M. Scholz BNC 2003 C) GOP - Beispiele (BVII) 632 Behandlungskomplex Wirbelsäule Obligater Leistungsinhalt Diagnostik und/oder Therapie von angeborenen und erworbenen Erkrankungen der Wirbelsäule Segmentale Funktionsdiagnostik und Differentialdiagnostik Weiterführende neurologische Diagnostik

    39. M. Scholz BNC 2003 C) GOP - Beispiele (BVII) 632 Behandlungskomplex Wirbelsäule Fakultativer Leistungsinhalt Anleitung zur Durchführung von Bewegungsübungen Beratung zur Arbeitsplatzökonomie (z.B. Umbau des Computerarbeitsplatzes) Haltungsschulung Behandlung mit Lokalanästhetika Mobilisationen nach Funktionsdiagnostik Lagerung, Stufenbettlagerung, Extension Abrechnungsbestimmung :Einmal im Behandlungsfall

    40. M. Scholz BNC 2003 C) GOP - Beispiele (BVII) 632 Behandlungskomplex Wirbelsäule Bewertung AL (Min.) AL, inkl. Assistenz (Pkt.) 6 100 TL (Min.) TL (Pkt.) 7 60 Gesamt (Pkt.) 160

    41. M. Scholz BNC 2003 C) GOP - Beispiele (BVIII + IX) GOP 633 Chronisch/degenerative Erkrankungen: Diagnostik und Therapie von degenerativen oder chronischen Erkrankungen des Stütz- und Bewegungsapparates (ohne Wirbelsäule) Pkte 335 GOP 635 Behandlungskomplex Visceralchirurgie: Diagnostik und/oder Therapie bei visceralchirurgischen Erkrankungen und/oder Eingriffen Pkte 125

    42. M. Scholz BNC 2003 C) GOP - Beispiele (BX) 637 Behandlungszuschlag 630 bis 634 Zuschlag zu den Leistungen 630 bis 634 für jede weitere Behandlung Pkt. 110 Abrechnungsbestimmung: Am Behandlungstag Anmerkung Der Zuschlag kann für die Leistungen der Nrn. 630 und 632 höchstens zweimal, für die Leistung der Nrn. 631 und 634 höchstens dreimal und für die Leistung der Nr. 633 höchstens viermal im Behandlungsfall berechnet werden.

    43. M. Scholz BNC 2003 C) IV Arztgruppenübergreifende qualifikations- gebundene und spezielle Leistungen Die Berechnung dieser Leistungen setzt eine besondere ärztliche Qualifikation und eine Genehmigung der zuständigen Kassenärztlichen Vereinigung voraus. z.B. GOP Nr. 3020, 3021, 3051 ff.

    44. M. Scholz BNC 2003 C) GOP - Beispiele (CI) 3020 Chirotherapeutischer Eingriff an Extremitätengelenken Obligater Leistungsinhalt Chirotherapeutischer Eingriff an einem oder mehreren Extremitätengelenken Dokumentation der Funktionsanalyse Abrechnungsbestimmung: Höchstens zweimal im Behandlungsfall Abrechnungsausschluss in derselben Sitzung 3021 Bewertung Gesamt (Punkte) 170

    45. M. Scholz BNC 2003 C) GOP - Beispiele (CII) 3051 Phlebologischer Basiskomplex Obligater Leistungsinhalt Untersuchung(en) ein- und/oder beidseitig Verschlussplethysmograpische Untersuchung(en) der Extremitätenvenen mit graphischer Registrierung Lichtreflexionsrheographische Untersuchung(en) der Extremitätenvenen Fakultativer Leistungsinhalt Doppler-sonographische Untersuchung(en) der Venen und/oder Arterien Doppler-sonographische Druckmessungen an den Extremitätenarterien Verschlussplethysmographische Untersuchung(en) der Extremitätenvenen in Ruhe und mit reaktiver Hyperämie mit graphischer Registrierung Thrombusspaltung einschließlich -expression Abrechnungsbestimmung : einmal im Behandlungsfall Gesamt (Punkte) 450

    46. M. Scholz BNC 2003 C) IV Arztgruppenübergreifende qualifikations- gebundene und spezielle Leistungen Kap. 31 Ambulante und belegärztliche Operationen, Regionalanästhesien durch den Operateur, orthopädisch-chirurgisch konservative Leistungen z.B. GOP Nr. 3101, z.B. Kap. 31.2.2 ff.

    47. M. Scholz BNC 2003 C) GOP - Beispiele (DI) 3101 Regionalanästhesie durch den Operateur, der einen Eingriff des Kapitels 31.2 durchführt Obligater Leistungsinhalt Intravenöse regionale Anästhesie an einer Extremität (Blockade nach Bier) und/oder Anästhesie des Plexus brachiales Ischiofemorale Blockade (Blockade des Nervus ischiadicus und 3- in 1- Block) Überwachung und Dokumentation der Vitalparameter Pulsoxymetrie EKG-Monitoring i.v.-Zugang,

    48. M. Scholz BNC 2003 C) GOP - Beispiele (DI) 3101 Regionalanästhesie durch den Operateur, der einen Eingriff des Kapitels 31.2 durchführt Fakultativer Leistungsinhalt Legen einer Blutleere, Infusion, Verabreichung von Analgetika/Sedativa Bewertung AL (Minuten) AL, inkl. Assistenz (Punkte) 15 260 TL (Minuten) TL (Punkte) 20 670 . Gesamt (Punkte) 930

    49. M. Scholz BNC 2003 31.2.1 Präambel ambulante und belegärztliche Operationen 1. Dokumentierte Durchführbarkeit der ambulanten OP durch Anästhesist und Operateur 2. Dokumentierte Abschlussuntersuchung durch Anästhesist und Operateur 11. Bei ambulanten kurativ stationär (belegärztlich) erbrachten Leistungen Abschlag von 15%

    50. M. Scholz BNC 2003 31.2 Gliederung ambulante und belegärztliche Operationen 31.2.2 Def. operative Eingriffe der Körperoberfläche 31.2.3 Def. op. Eingriffe der Extremitätenchirurgie 31.2.4. Def. op. Eingriffe der Gelenk- und Knochenchirurgie 31.2.5 Def. op. Eingriffe der Visceralchirurgie 31.2.6 Def. op. Eingriffe der Thorax- und Gefäßchirurgie 31.2.13 Def. endoskopische und arthroskopische Eingriffe des Bewegungsapparates

    51. M. Scholz BNC 2003 C) GOP - Beispiele (DII) 3115 Einkerbung der Sehnenplatte bei Epikondylitis humeri-radialis oder -ulnaris Einkerbung der Sehnenplatte bei Epikondylitis humeri-radialis oder -ulnaris, OP nach Hohman oder Operation der Epikondylitis humeri-radialis oder -ulnaris mit partieller Denervierung des Ellenbogengelenkes Bewertung Gesamt (Punkte) 3625

    52. M. Scholz BNC 2003 C) GOP - Beispiele (DIII) 3116 Entfernung eines Schleimbeutels an Knie, Ellenbogen oder Trochanter Entfernung eines Schleimbeutels an Knie, Ellenbogen oder Trochanter Bewertung Gesamt (Punkte) 3985

    53. M. Scholz BNC 2003 C) GOP - Beispiele (DIV) 3269 Endoskopische Operationen des Bewegungsapparates Obligater Leistungsinhalt Schnitt-Naht-Zeit von bis zu 15 Minuten Die Berechnung der Leistung nach der Nr. 3269 setzt eine Genehmigung der Kassenärztlichen Vereinigung nach der Arthroskopie-Vereinbarung gemäß § 135 Abs. 2 SGB V voraus. Bewertung Gesamt (Punkte) 3895

    54. M. Scholz BNC 2003 C) GOP - Beispiele (DIV) 3270 Zuschlag (15 Minuten) Zuschlag zu der Leistung nach der Nr. 3269 Abrechnungsbestimmung je weitere vollendete 15 Minuten Bewertung Gesamt (Punkte) 1420

    55. M. Scholz BNC 2003 C) GOP - Beispiele (DV) 3272 Einrichtung von Frakturen und / oder Luxationen distal der Hand- oder Fußwurzel Bewertung Gesamt (Punkte) 150

    56. M. Scholz BNC 2003 C) GOP - Beispiele (DV) 3273 Einrichtung von Frakturen und / oder Luxationen des Ellenbogen- oder Kniegelenkes oder distal davon mit Ausnahme der Leistungen nach Nr. 3272 Bewertung Gesamt (Punkte) 300

    57. M. Scholz BNC 2003 C) GOP - Beispiele (DV) 3274 Einrichtung von Frakturen und / oder Luxationen proximal von Knie- und Ellenbogengelenk Bewertung Gesamt (Punkte) 750

    58. M. Scholz BNC 2003 40.2 Arztgruppenspezifische fallzahlabhängige Pauschalerstattungen (1) 1. Mit den nachfolgend aufgeführten arztgruppen-spezifischen fallzahlabhängigen Pauschaler-stattungen sind alle Artikel des Praxis- und Sprechstundenbedarfes abgegolten, sofern sie nicht als spezifische Pauschale in anderen Abschnitten des Kapitels 40 aufgeführt sind. Das gleiche gilt für im Körper verbleibende Implantate mit einem unter 30,- EURO liegenden Preis. Chirurgen 9,20 EURO

    59. M. Scholz BNC 2003 40.2 Arztgruppenspezifische fallzahlabhängige Pauschalerstattungen (2) 2. Implantate mit einem Preis von mindestens 30,- EURO werden über den Behandlungs-ausweis bzw. den Abrechnungsschein für die ärztlichen Leistungen mit der Kassen-ärztlichen Vereinigung abgerechnet.

    60. M. Scholz BNC 2003 40.13 Pauschalerstattungen für Verband- und Nahtmaterialien 7701 Pauschalerstattung für den Bezug von Nahtmaterial Kosten (Euro) 24,00 7702 Pauschalerstattung für den Bezug von Gipsbinden, Gipslongetten, synthetischem Stützmaterial (Kunststoff/Cast) einschl. Ergänzungsmaterial (Gehrollen, -sohlen und Gummiabsätze) Kosten (Euro) 22,00 7706 Pauschalerstattung für den Bezug von OP-Handschuhen, OP-Tüchern (Abdecktüchern, Lochtücher) und OP-Kittel Kosten (Euro) 22,00 7707 Pauschalerstattung für den Bezug von Arthroskopielösungen Kosten (Euro) 29,00

    61. M. Scholz BNC 2003 D) Aktueller Verhandlungsstand 1) Kassen – KBV EBM Auftrag des erweiterten Bewertungsausschusses bis 30.06.03 einen weitgehend konsentierten Entwurf vorzulegen, damit der erweiterte Bewertungsausschuss nicht über eine Unmenge von differenten Punkten entscheiden muss

    62. M. Scholz BNC 2003 D) Aktueller Verhandlungsstand 2) Was wird versucht mit der Kasse zu konsentieren? EBM – Struktur Überweisungsvorbehalt / Berichtspflicht Leistungsbeschränkungen Leistungssteuerung Zeiten Kalkultationsgrundlagen Kalkulationsvorgaben Simulationen

    63. M. Scholz BNC 2003 D) Aktueller Verhandlungsstand 3b) DKG – Positionspapier: Übernahme der fachärztlichen Versorgungs- bereiche in die Krankenhäuser : Dumpingangebot, später 2- seitige Verträge: Vergütung hoch verhandeln, wenn Monopol da ist.

    64. M. Scholz BNC 2003 D) Aktueller Verhandlungsstand 4) Leistungssteuerung Kassen wollen Leistungssteuerung im EBM KBV nach § 85.4a SGB V

    65. M. Scholz BNC 2003 D) Aktueller Verhandlungsstand 4) Leistungssteuerung HVM = Zentralismus oder Föderalismus ? HVM regional abhängig von basisdemokratischen Mehrheiten EBM 2000 plus hat bewusst umverteilt, Gefahr der Konterkarierung durch regionale HVM Zentr. HVM = sinnvolle Umverteilung Reg. HVM = Besitzstandswahrung

    66. M. Scholz BNC 2003 D) Aktueller Verhandlungsstand Fazit Leistungssteuerung muss sein Optimierungspilotprojekt in Bayern Orthopäden + 36% Chirurgen + 12% Gefahr: Spielraum vor Ort wird nicht ge- sondern missbraucht

    67. M. Scholz BNC 2003 ...und nicht verzweifeln!

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