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La steatoepatite e la sindrome metabolica

La steatoepatite e la sindrome metabolica. Stefano Fagiuoli Luisa Pasulo U.O.C. Gastroenterologia Ospedali Riuniti - Bergamo. Sindrome Metabolica. L’eziologia della SM è poco nota. Si ipotizza che l’insulino resistenza sia una caratteristica di base della SPM

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Presentation Transcript

  1. La steatoepatite e la sindrome metabolica Stefano Fagiuoli Luisa Pasulo U.O.C. Gastroenterologia Ospedali Riuniti - Bergamo

  2. Sindrome Metabolica • L’eziologia della SM è poco nota. • Si ipotizza chel’insulino resistenzasia una caratteristica di base della SPM • Le caratteristiche individuali della SPM sono parzialmente determinate da fattori familiari • Le tipiche alterazioni metaboliche sono associate ad uneccesso di grasso corporeo • I modelli sperimentali dimostrano che l’insieme delle variabili nella SPM sono il risultato dimultipli fattori legati dall’obesità e non ad una singola eziologia INSULINO RESISTENZA: Condizione caratterizzata da ridotta risposta biologica ad una determinata quantità di insulina presente in circolo (G. Pagano, 2003)

  3. Diagnosi di Sindrome Metabolica sec. NCEP-ATP III L.G. (presenza di almeno 3 fattori)

  4. L’epatite steatosica • E’ la più comune malattia cronica epatica negli USA e in Europa • Ha un’incidenza del 10-24% nella popolazione generale • E’ un problema sottostimato

  5. 1976 - 77 2003 Fattori di rischio per la Steatoepatite Cirrosi HCC SINDROME METABOLICA INSULINO-RESISTENZA Intolleranza al Glucosio Obesità Dislipidemia Ipertensione arteriosa Fattori di rischio per l’arteriosclerosi

  6. La steatosi epatica e la sindrome metabolica • Presente nel 75% dei pazienti con diabete mellito di tipo 2 (prevalenza) • Presente nel 60-70% dei soggetti obesi Diabetes Care vol 27 N8 August 2004

  7. L’epatite steatosica e l’obesità • E’ presente nel 20% degli obesi • Il 2-3% degli obesi presenta un quadro di cirrosi Diabetes Care vol 27 N8 August 2004

  8. Scomparsa della steatosi Difficile diagnosi Maheshwari2006

  9. Epatite steatosica e cirrosi criptogenetica MA Gli stessi fattori sono associati con l’evoluzione della steatoepatite Angulo, 1999

  10. Epidemiology of CC Indications for OLT - 1985-1999 = 3026 Liver Recipients NASH and Cryptogenic Cirrhosis Fagiuoli, 2002

  11. CC HCV HBV ETOH HCC in Cryptogenic cirrhosis Prevalence of Obesity, Ipertryglyceridemia and Diabetes Bugianesi, Gastroenterology 2002.

  12. Stress ossidativo PATOGENESI DELLA STEATOEPATITE 1° HIT Obesità centrale Insulino-resistenza Normalità Steatosi 2° HIT TNFa Alcool steatoepatite LPS Cirrosi sovracrescita batterica epatocarcinoma

  13. La steatoepatite: cofattori Fattori tossici ( farmaci e tossine) Sovraccarico marziale: HFE Fattori genetici Autoimmunità Ormoni HCV Traslocazione batterica

  14. CARATTERISTICHE CLINICHE DEI PAZIENTI AST/ALT <1 GGT

  15. COSA SI PUO’ FARE CONTRO L’EPATITE STEATOSICA ?

  16. Fattori causali della Sindrome Metabolica GENETICA AMBIENTE SPM • Riduzione della attività fisica • Aumento apporto calorico

  17. La dieta e l’esercizio fisico migliorano gli esami ematici biochimici e l’istologia epatica nei pazienti obesi Pz trattati Gruppo di controllo J Hepatol 1997

  18. ALIMENTI CON MAGGIORE CONTENUTO DI PROTEINE Carne: 20 g/100 g prodotto Pesce: 16 g/100 g prodotto Uova: 12 g/100 g prodotto Legumi: 6 g (freschi) 23 g (secchi)/100 g prodotto Formaggio: 17 g (semigrassi)25 g (grassi)/100 g prodotto Latte: 3 g/100 g prodotto Carni rosse, insaccati e frattaglie:alto contenuto in Ferro

  19. ALIMENTI CON MAGGIORE CONTENUTO DI CARBOIDRATI Pasta: 72 g/100 g prodotto Riso: 80 g/100 g prodotto Pane: 65 g/100 g prodotto Latte: 5 g/100 g prodotto Frutta fresca: 10 g/100 g prodotto Frutta essiccata: 63 g/100 g prodotto Cioccolato: 50 g/100 g prodotto Zucchero: 100 g/ 100 g prodotto Dolci in genere: alto contenuto di zuccheri e grassi

  20. PIRAMIDE ALIMENTARE della dieta mediterranea “salutistica” E’ LA DIETA DEI NOSTRI AVI!! MENSILMENTE SETTIMANALMENTE 6 BICCHIERI DI ACQUA AL GIORNO GIORNALMENTE ATTIVITA’ FISICA QUOTIDIANA

  21. AUMENTO DELLE TRANSAMINASI CON MARKERS VIRALI NEGATIVI (anti-HCV NEG - HBsAg NEG) Esclusi: Scompenso cardiaco grave e patologia muscolare, alcol, tossicità da farmaci*, Consumo di erbe/integratori epatotossici, ALT > 5 x N + Steatosi epatica ecografica Valutazione • Bilirubina, ALP, yGT, • Emocromo, • Ab Antitransglutaminasi, • Trigliceridi, Colesterolo (HDL/LDL) • Ferritina, Sideremia, • TSH, Glicemia, • Es. Obiettivo • BMI • IAE • Diabete • Dislipidemia • Alimentazione, Familiarità Valutazione Norme Dietetico Comportamentali Segni di cirrosi presenti Ricontrollo a 3 6 mesi EPATOLOGO NON OK OK

  22. Perdita di peso e steatoepatite

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