GOTA

1. GOTA Dr. Sergey Lerner Universidade Positivo

2. HIPERURICEMIA • DEPÓSITO CRISTAIS DE MONOURATO DE SÓDIO - ♂ até 7.0 mg/dl e ♀ até 6mg/dl - limite de solubilidade : 6.7 mg/dl à 37°c • AUMENTO DA PRODUÇÃO • DIMINUIÇÃO DA EXCREÇÃO principal mecanismo

3. Purinas nucleotideos PRPP (fosforribosilpirofosfato) hipoxantina xantinaoxidase xantina acido úrico excreção urinária excreção intestinal Deposição do excesso nos tecidos Cristais urato tofos fagocitose inflamação artrite

4. EPIDEMIOLOGIA • ♂ 20 : 1 ♀ • 30 – 60 anos • mulheres após a menopausa • antecedentes familiares 30 – 80% pacientes

5. QUADRO CLÍNICO • Hiperuricemia assintomática • Artrite gotosa aguda • Período intercrítico • Gota tofácea crônica

6. Artrite gotosa aguda • quase sempre monoarticular • início súbito • dor intensa + edema + eritema • duração 3 a 10 dias – comum descamação epidérmica

7. Artrite gotosa aguda • 1ª metatarsofalangeana = podagra ( 50% crise inicial – 90% evolução doença) • joelhos, tornozelos, outras metatarsofalangeanas cotovelos, punhos e mãos • oligo – poliartrite < freqüência

9. Fatores desencadeantes • excessos dietéticos • ingestão debebidas alcoólicas • diuréticos, salicilatos • trauma, infecção, cirurgia • fase inicial ou interrupção tratamento

10. Período intercrítico – ataques recorrentes • assintomáticos após 1°s ataques agudos • muitos com poucas crises durante a vida • ataques recorrentes → + longos, + articulações • alguns casos fase poliarticular crônica dor nos períodos intercríticos alterações persistentes exame físico e RX

11. Gota tofácea crônica • Tofos (depósitos de urato) nos tecidos • doença prolongada – 5 - 10 anos • bursa olecraneana, pavilhões auriculares, superfícies extensoras e próximas às articulações das mãos, cotovelos, joelhos e pés

14. Gota e Rim • sítio extra-articular mais afetado • urolitíase • nefropatia úrica

15. Urolitíase • cálculos de ácido úrico ou mistos – 33% • excreção elevada ácido úrico pelo rim • baixo PH urinário – solubilidade • predisposição à infecção

16. Nefropatia úrica • rins atróficos, córtex reduzida • cristais de urato de sódio - intrestício da medula - papilas e pirãmides • alterações de nefrosclerose e doença hipertensiva • proteinúria 20 – 40 %, discreta e intermitente

17. Hiperuricemia assintomática • níveis elevados ácido úrico (> 7.0 mg/dl) • ausência de sintomas • 10% ♂ > 40 anos • 7.1 – 8.0 mg/dl = 3% GOTA 8.1 - 9.0 mg/dl = 22% GOTA > 9.0 mg/dl = 49% GOTA • urolitíase 50% excreção urinária > 1.100 mg/dia

18. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • Artrite séptica • Artrite reativa • Artrite psoriática • Outros cristais

19. Doenças associadas • hipertensão arterial • obesidade • dislipidemia • diabetes mellitus

20. DIAGNÓSTICO • História sugestiva - episódos monoartrites sucessivas, podagra , ♂ ↑ 40ª hx familar, urolitíase • Hiperuricemia / excreção urinária ( 400 – 800 mg/24h) • Cristais em líq. sinovial – birrefringência negativa/amarelados • Rx sugestivo - lesões em “sacabocado”

22. Etiopatogenia • aumento na produção de ácido úrico : - idiopático - defeito enzimático - alto turnover ácidos nucleicos - dieta rica em purinas • diminuição na eliminação de àcido úrico - 85% pacientes (independe da função renal global)

23. Classificação • Gota primária ▪ idiopática ▪ aumento produção de ácido úrico - ↑ PRPP sintetase / - def. hipoxantina-guanina-fosforribosil-transferase ( S. Lesch Nyhan)

24. Classificação • Gota secundária ▪ ↑ turnover ácido úrico - neoplasias ( ex.leucoses, mieloma múltiplo, linfoma) - tratamento quimioterápico - anemias hemolíticas, policitemias - psoríase ▪ ↓ excreção - insuf. renal, diuréticos, AAS, álcool - acidose metabólica, desidratação, - tuberculostáticos (etambutol, pirazinamida)

25. TRATAMENTO • Crise aguda • Profilaxia de novos ataques • Diminuição dos níveis de ácido úrico ( eliminação dos cristais de urato )

26. Crise aguda • AINHs naproxeno 500 mg 12/12 h diclofenaco 50 mg 8/8 h coxibes (celecoxibe, lumiracoxibe, etoricoxibe) • CORTICOSTERÓIDES prednisona 10 – 40 mg/dia dexametasona 2 – 4 mg solumedrol 50 mg • COLCHICINA pouco utilizado

29. Tratamento medicamentoso da hiperuricemia • Alopurinol (cps100 mg) dose 100 – 300 mg/dia, máx. 900 mg/dia inibe a enzima xantina oxidase • profilaxia com colchicina (cps 0,5 mg) dose 0,5 mg 12/12 h, máx. 2 mg/dia • uricosúricos benzobromarona 50 – 200 mg/dia probenecid 250 mg 2x/dia até 1 gr, máx. 3 gr sulfinpirazona 300 – 400 mg/dia losartan, fenofibrato

30. Inibidores da síntese de ácido úrico • aumento da produção • excreção renal > 600 - 800 mg/dia • nefropatia / urolitíase / insuficiência renal • gota tofácea grave • insucesso com uricosúricos

31. Indicação de uricosúricos • hipoexcreção com hiperuricemia • excreção renal < 600 mg/dia com dieta regular • < 60 anos de idade • função renal normal • sem evidência de litíase

32. Tratamento da hiperuricemia • O tratamento da hiperuricemia, nunca deve, iniciar-se ou ser suspenso durante o quadro articular, pois a oscilação dos níveis de ácido úrico pode desencadear ou agravar uma crise. • Hiperuricemia assintomática, habitualmente não deve ser tratada, a não ser durante tratamento quimioterá- pico de neoplasia ou com níveis de ácido úrico muito elevados.