CERTIFICATS ET PRATIQUE SPORTIVE

1. CERTIFICATS ETPRATIQUE SPORTIVE P Abraham / S. Bickert

2. APTITUDE OU NON CONTRE-INDICATION ? Le médecin ne juge pas de l’aptitude à une activité sportive mais il doit pouvoir déceler une contre-indication à la pratique de cette activité CERTIFICAT DE NON CONTRE-INDICATION

3. CADRE LEGISLATIF Remise en mains propres Certificat Secret médical Faux = code pénal

4. CADRE LEGISLATIF Loi n° 99.223 du 23 mars 1999 relative à la protection de la santé des sportifs et à la lutte contre le dopage

5. CADRE LEGISLATIF Article 5: La première délivrance d’une licence sportive est subordonnée à la production d’un certificat médical attestant de l’absence de contre-indication à la pratique des activités physiques et sportives, valable pour toutes les disciplines à l’exception de celles mentionnées par le médecin et de celles pour lesquelles un examen plus approfondi est nécessaire et dont la liste est fixée par arrêté conjoint du ministre chargé des sports et du ministre chargé de la santé. La délivrance de ce certificat est mentionnée dans le carnet de santé prévu par l’article L. 163 du code de la santé publique.

6. CADRE LEGISLATIF Article 6 : La participation aux compétitions sportives organisées ou agrées par les fédérations sportives est subordonnée à la présentation d’une licence sportive portant attestation de la délivrance d’un certificat médical mentionnant l’absence de contre-indication à la pratique sportive en compétition, ou pour les non-licenciés auxquels ces compétitions sont ouvertes, à la présentation de ce seul certificat ou de sa copie certifiée conforme, qui doit dater de moins d’un an.

7. CADRE LEGISLATIF Article 7 : Tout médecin qui est amené à déceler des signes évoquant une pratique de dopage: - est tenu de refuser la délivrance d’un des certificats médicaux définis aux articles 5 et 6; […] Articles 8, 9 10,11 : concernent le dopage

8. CADRE LEGISLATIF Arrêté du 28 avril 2000 fixant la liste des disciplines sportives pour lesquelles un examen médical approfondi est nécessaire en application de l ’article 5 de la loi n°99-223 du 23 mars 1999 […] Art. 1[…] - Alpinisme de pointe - Sports utilisant des armes à feu - Sports mécaniques - Sports aériens, à l ’exception de l’aéromodélisme - Sports sous-marins Art. 2 […] qualifications et diplômes des médecins précisés par les fédérations...

9. L ’EXAMEN L’INTERROGATOIRE: INDISPENSABLE précis complet - antécédents personnels - antécédents familiaux - symptomatologie actuelle ou passée, de repos ou d ’effort - traitements suivis - modalités de la pratique sportive Aide des questionnaires

10. L ’EXAMEN L’EXAMEN CLINIQUE : - Cardio-vaculaire - Pulmonaire - Ostéo-articulaire - Neurologique - ...

11. LES TESTS Le test de Ruffier - Dikson : FC de repos (P) 30 flexions en 45 secondes FC à l ’arrêt de l ’effort (P ’) et à 1 minute (P ’’) 0 à 5 : très bon 5 à 10 : bon 10 à 15 : moyen 15 à 20 : faible P + P ’ + P ’’ - 200 R = 10

12. LES TESTS Le test de Ruffier - Dikson : (P’ - 70 ) + 2 ( P’’ - P) IDR = 10 0 à 2 : très bon 2 à 5 : bon 5 à 8 : assez bon 8 à 11 : moyen > 11 : mauvais

13. LES TESTS Test de Pachon - Martinet : FC et TA au repos 20 flexions en 40 secondes FC max = 120 Augmentation de la TAS max = 30 mmHg Retour aux valeurs de repos en 3 min

14. LES TESTS Test du tabouret : Monter sur un tabouret de 33 ou 40 cm de haut 24 par minute pendant 3 minutes FC et TA à l ’arrêt de l ’effort < 12000 : supérieur < 16000 : excellent 16000 à 20000 : bon > 20000 : mauvais STT = FC x PAS STT = Systolic Tension Time

15. LES TESTS • Les limites du test du tabouret : • FC non suivie pendant l’effort • interprétation délicate du produit STT • Nouvelles modalités : suivi de la FC durant l’épreuve et analyse en tenant compte du poids, de la taille, de l’âge et en fonction des courbes de référence.

16. LES TESTS Avantages de ces tests : Réalisation facile sans matériel particulier Compréhension aisée par le patient Limite de ces tests : Aucune valeur prédictive prouvée

17. Rédaction du certificat Exemple Le ------------- Je soussigné Dr ----- certifie que l’interrogatoire, l ’examen clinique et les différents tests réalisée ce jour chez Monsieur --------- n’ont pas montré de contre-indication à la pratique de telle activité sportive. Certificat remis en mains propres Dr -----

18. Rédaction du certificat Exemple Je, soussigné Dr ---- certifie avoir examiné ce jour Monsieur ---, âgé de -- ans, et n’avoir constaté, à cette date, aucun signe clinique apparent contre-indiquant la pratique de tel sport en compétition et dans sa catégorie d’âge. Certificat remis à l’intéressé. Fait à ------, le ------- Dr -----

19. Cas du surclassement Simple, double, triple ! Qui? Examens complémentaires? Simple = simple Autres = suivre la législation des fédérations s’il y en a une Pas de possibilité de pratiquer les compétitions dans plusieurs catégories

20. Cas du surclassement Exemple Je soussigné Dr ---- certifie avoir examiné ce jour Monsieur ------ âgé de -- ans et n’avoir constaté à cette date aucun signe clinique apparent contre-indiquant la pratique de tel sport en compétition. Il est habilité à effectuer des compétitions dans la catégorie ----- et uniquement dans cette catégorie. Fait à -----, le ----- Dr -------

21. Cas de l’enfant INCONVENIENTS ET RISQUES LIES AU SPORT • Répercussion sur la croissance • Mort subite • Pathologie traumatique • Aiguë • Chronique • Troubles psychologiques • Douleur, peurs • Augmentation du rejet de son corps en cas de baisse des performances • Problème avec les parents quand les objectifs diffèrent

22. Cas de l’enfant IMPORTANCE DU SUIVI MEDICAL • Aptitude au sport • Situation / croissance • Facteurs de risque cardio-vasculaires • Aide à l’entraînement

23. Cas de l’enfant • Interrogatoire • Facteurs de risque cardio-vasculaires personnels et familiaux • Douleurs chroniques et autre symptomatologie • Motivation, niveau scolaire • Nombres d’heures d’entraînement (à détailler) • Enfant seul • Enfant et parent(s) • Parent(s) seul(s)

24. Cas de l’enfant Quelques conseils généraux • Ne pas mettre l’enfant en situation dangereuse • Inconscience du danger • Hyperlaxité, ne verrouille pas ses articulations • Force musculaire faible • Ne sait pas amortir les sauts • Pas d’étirements forcés • Attention non soutenue au delà de 10 minutes • Pas de souplesse arrière • Pas de répétition soutenue du même geste • Attention aux sports latéralisés

25. Cas du sportif > 40 ans Le risque de mort subite au cours d ’une activité physique existe et après 40 ans la cause principale de ces morts subites est la maladie coronaire Détecter les sujets à risque Proposer un programme d’entraînement adapté

26. Cas du sportif > 40 ans Dyspnée, récupération difficile Palpitations, gêne thoracique... Interrogatoire Examen clinique ECG Peu de valeur prédictive si asymptomatique Mort subite dans la famille Bruit surajouté cardio-vasculaire Surcharge pondérale Chiffre TA limite ... Blocs de Branche HVG Anomalie ST Tachycardie de repos ...

27. Cas du sportif > 40 ans Symptomatologie douteuse ET / OU signe ECG EPREUVE D’EFFORT Sujets asymptomatiques entre 40 et 50 ans ET Facteurs de risque Homme > 50 ans Femme > 55 ans

28. QUEL SPORT ? Sport aérobie ou non Intensité modérée ou non Classification de Mitchell Sport de contact ou non ...

29. CAS DU SPORTIF DE HAUT NIVEAU Arrêté du 28 avril 2000 fixant la nature et la périodicité des examens médicaux assurés dans le cadre de la surveillance médicale des sportifs de haut niveau. Art. 2, 3, 4 : nature des examens Art. 5, 6, 7, 8, 9 : fréquence des examens

30. Décret n° 2004-120 du 6 février 2004 • Examens médicaux étendus aux filières d’accès au sport de haut niveau : • HN : Elite, Senior, Jeune (en pôles France) • Espoirs et Partenaires (en pôles espoir) • Examens médicaux obligatoires • Plateaux techniques • CMS (pouvant réorienter si manque de matériel)

31. Arrêté du 11 février 2004 Périodicité des examens : 1 visite médicale initiale : • commune à toutes les disciplines • 3 mois avant entrée en filière • conditionne l ’inscription en filière ou sur liste 2 visites par an dont certains examens 1 fois/an 1 visite par an pour des examens particuliers

32. CAS DU SPORTIF DE HAUT NIVEAU (et en filière) Visite d’inscription examen médical bandelette urinaire ECG de repos et compte-rendu échocardiographie et compte-rendu épreuve d’effort d’intensité maximale

33. CAS DU SPORTIF DE HAUT NIVEAU (et en filière) Un examen clinique de repos avec interrogatoire et données anthropométriques : 2 / an (3/an) Un bilan (entretien) diététique : 2 /an Une bilan (évaluation) psychologique : 2 / an(1/an) Une bandelette urinaire : 2/an

34. CAS DU SPORTIF DE HAUT NIVEAU (et en filière) Un examen biologique sanguin 1/an (2/an)(NF, réticulocytes, ferritine) Un examen dentaire Un ECG avec compte-rendu médical Une épreuve d ’effort maximale : 1/ 4ans (1/an) avec profil tensionnel

35. CAS DU SPORTIF DE HAUT NIVEAU Examens au minimum 1 / an Examen dentaire + panoramique ECG repos EFR : courbe débit-volume Dépistage troubles visuels Dépistages des troubles auditifs Albuminurie et glycosurie Test d’effort : profil tensionnel et échanges gazeux 1 fois lors de la première année haut niveau Echocardiographie de repos

36. CAS DU SPORTIF DE HAUT NIVEAU Autres examens : Examens complémentaires selon la discipline sportive. Règlement fédéral Résultats : Résultats transmis au médecin fédéral et choix du sportif

37. … Claudication atypique ...

38. … TcpO2 d’effort….

39. PERFORMANCE… lésions des artères vers le territoire hypogastrique Sensibilité 83% Spécificité 82% valeur prédictive positive : 91%

40. Mr EK. 42 ans douleur ,de hanche depuis 2 ans • Kiné sans effet • AINS sans effet • Rx normales • Infiltrations +/- • Examen neuro normal • Doppler mb inf normal

41. Les courbes… avant DOULEUR DE HANCHE DROITE A LA MARCHE PERIODE DE MARCHE Mr EK. 42 ans douleur ,de hanche depuis 2 ans

42. Les courbes … après …. traitement PERIODE DE MARCHE ASYMPTOMATIQUE AU SPORT

43. QUESTION

44. Combien vais-je voir de ce type de patients ? • 10 000 • 1 000 • 100 • 10 • 1 claudicants

45. Combien vais-je voir de ce type de patients ? • 10 000 • 1 000 • 100 • 10 • 1 Claudications proximales isolées

46. Combien vais-je voir de ce type de patients ? • 10 000 • 1 000 • 100 • 10 • 1 Opérables

47. QUESTION

48. Quelle est la prévalence de la claudication proximale après Pontage ABF • 0% • 6% • 12% • 18%

49. Quelle est la prévalence de la claudication proximale après Pontage ABF • 0% • 6% • 12% • 18% Perdue et al. Ann Surg 1971

50. Quelle est la prévalence de la claudication proximale après Pontage ABF • 0% • 6% • 12% • 18% Claudication proximale À l’interrogatoire Délai depuis chirurgie Jaquinandi et al. 2006