1 / 44

“ Ai, que dor nas juntas! ” Sobrevivendo à artrose …

“ Ai, que dor nas juntas! ” Sobrevivendo à artrose …. Paulo de Souza Junior, MV, MSc. Osteoartrite. Osteoartrose Artrose Artrite Doen ç a Articular Degenerativa. Dados epidemiol ó gicos. Osteoartrite é a principal mol é stia articular nos seres humanos e animais dom é sticos.

lexi
Download Presentation

“ Ai, que dor nas juntas! ” Sobrevivendo à artrose …

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. “Ai, que dor nas juntas!” Sobrevivendo à artrose… Paulo de Souza Junior, MV, MSc

  2. Osteoartrite • Osteoartrose • Artrose • Artrite • Doença Articular Degenerativa

  3. Dados epidemiológicos • Osteoartrite é a principal moléstia articular nos seres humanos e animais domésticos. • Mais freqüente em cães do que em gatos. • Em humanos: • > 60 anos, mulheres 2 vezes mais afetadas. • Em cães: • Surgimento em idade variável entre as raças (ex. Poodle: 9,5 anos / Rottweiler: 3,5 anos.)

  4. Primária (30%) Idiopática ou hereditária. Pacientes geriátricos e obesos (~ 9,6 anos). Poliarticular (joelhos e ombros). Secundária (70%) Desordens do desenvolvimento e /ou trauma. Pacientes jovens. 22% < 1 ano*. Monoarticular. Osteoartrite * Richardson D, Toll P. Vet Clin Nutr 1997; 4: 6-13

  5. Fatores de risco • Idade: 50 % em cães com mais de 8 anos. • Raça: Labrador (cotovelos, ombros, quadril e joelho). • Sexo: machos mais afetados. • Porte: • 45% cães de grande porte • 28% cães de médio porte • 27% cães de pequeno porte

  6. Fatores de risco • Obesidade

  7. Fatores de risco • Trauma osteoarticular • Cirurgia; • Exercícios vigorosos durante o crescimento. • Predisposição genética (alta heritabilidade). • Displasia coxofemoral • Displasia de cotovelo

  8. Sinais Clínicos • Claudicação, exacerbada após repouso ou exercício prolongado. • Sensibilidade. • Crepitação. • Limitação do movimento.

  9. Exames Complementares • Radiografias • Análise de Líquido Sinovial •  contagem celular, proteína e mieloperoxidase e  viscosidade*. • Outros • Cintigrafia óssea • Tomografia Computadorizada • Artrotomia exploratória *BRUNNBERG et al. Multiple joint osteoarthritis – which joint is the causa of lameness. Proceedings of NAVC, 2005.

  10. Tratamento • Abordagem “multimodal”. • Medicamentos • Manejo nutricional • Fisioterapia • Métodos alternativos

  11. Medicamentos • Antiinflamatórios não-esteróides • Cicloxigenase-1: prostaglandinas constitutivas. • Cicloxigenase-2: prostaglandinas inflamatórias. • Cicloxigenase-3:??? • Lipoxigenase-5: leucotrienos. • Relação de inibição COX-1:COX-2 • Inbição dupla COX-2 e LOX-5

  12. Antiinflamatórios não-esteróides • Efeitos adversos: • Gastrointestinais. • Renais. • Hepáticos (Idiossincrásicos). • Desordens da coagulação.

  13. Antiinflamatórios não-esteróides

  14. Antiinflamatórios não-esteróides • Cuidados na prescrição: • Nunca associar com glicocorticóides! • Nunca associar antiinflamatórios! • Aguardar cinco dias para trocar um antiinflamatório por outro (risco de interação indesejável). • Evitar fármacos não seletivos ou não testados em cães. • Injetável = oral.

  15. Antiinflamatórios não-esteróides • Cuidados na prescrição: • Eficácia e toxicidade são individuais! • Verificar seguintes condições preexistentes: • Pacientes geriátricos. • Histórico de ulcerações GI. • Doenças hepáticas, renais e endócrinas. • Pacientes com volume sangüíneo circulante baixo • Choque, desidratação, hipotensão, ascite... • Gestantes; • Coagulopatias. • Uso concomitante de: • Diuréticos • Inibidores da ECA • Drogas nefrotóxicas • Corticóides/outros AINEs.

  16. Antiinflamatórios não-esteróides • Nos casos de uso prolongado, sugere-se: • 1) monitoração com exames*: • Dia 0: Hemograma, bioquímica renal e hepática + EAS. • Dia 14: Bioquímica renal e hepática. • Repetir os exames a cada 2-3 meses em pacientes geriátricos. • 2) Descobrir a menor dose que permita máximo benefício. *LASCELLES, BDX. Considerations when selecting an NSAID in the senior patient. NAVC 2007.

  17. Condromoduladores • Drogas “modificadoras” da moléstia osteoartrítica, condroprotetores... • Atuam beneficiando a integridade e o metabolismo dos condrócitos e sinoviócitos. • Estimulam condrócitos e sinoviócitos • Fornecem substratos • Inibem enzimas degradativas da matriz cartilaginosa e do líquido sinovial • Inibem a trombose nos vasos periarticulares.

  18. Condromoduladores • Glucosamina: • Substrato para produção de GAGs. • Estimula produção de colágeno e proteoglicanos pelos condrócitos in vitro. • Sulfato de condroitina: • É o GAG predominante na cartilagem. • Possui efeitos antiinflamatórios em ratos.

  19. Condromoduladores • Estudos clínicos com grupos controles são limitados na espécie canina. • Estudo com medicamento que associava glucosamina, sulfato de condroitina e manganês não demonstrou benefícios clínicos objetivos ou subjetivos após período de 60 dias, mas também não observou efeitos adversos*. • Estudos em humanos sugerem que estes medicamentos sejam melhor indicados nos casos leves a moderados e podem reduzir a necessidade de AINEs. *Moreau M, et al. Vet Record 2003; 153: 323-329.

  20. Condromoduladores

  21. Glicocorticóides • Controverso • Potente antiinflamatório • Promove degeneração cartilaginosa • Reduz produção de colágeno e proteoglicanos. • Uso oral ou intra-articular.

  22. Analgésicos • Paracetamol (15 mg/kg, PO, q8h) • Pentazocina (2 a 6mg/kg, PO, q6h) • Amantadina • Tramadol (associado ao AINE) • Gabapentina • Amitriptilina • Adesivos de fentanil

  23. Medicamentos Felinos

  24. Manejo nutricional • Prevenir / tratar a obesidade; • Fornecer nutrientes que modulam a resposta inflamatória e protegem dos danos oxidativos. • Ácidos graxos ômega-3 • Sulfato de condroitina • Glucosamina • Antioxidantes (zinco, selênio e manganês) • Mexilhões verdes neozelandeses (Perna canaliculus)

  25. Fisioterapia • Alívio da dor; • Preserva a fisiologia articular; • Preserva ou recupera a atividade normal; • Fortalece a musculatura; • Estimula a atividade física voluntária.

  26. Fisioterapia • Técnicas Manuais • Massagem; • Mobilização proprioceptiva; • Exercícios leves: 20 a 30 min/dia. • Caminhadas (no solo ou água), natação…

  27. Fisioterapia • Agentes físicos: • Calor: inflamação crônica. • Hidroterapia. • Aplicação direta: antes da caminhada (compressa morna, por 15 a 20 minutos, 1 a 3 vezes por dia). • Frio: inflamação aguda. • Massagem com gêlo por 5 a 10 minutos (contínuo). • Compressa fria por 15 a 25 minutos (intercalados – 3 a 6 vezes por dia). • Ultrassom terapêutico. • Eletroestimulação neuromuscular.

  28. Métodos Alternativos • Acupuntura • Homeopatia

  29. Perspectivas • Células-tronco (Meitland, Florida). • Tecido adiposo abdominal • Isolamento das células em Laboratório • Injeção intra-articular (700 animais) • Custo: U$ 2500

  30. Paulo de Souza Junior E-mail: paulosouzajr@terra.com.br R. São Salvador, 115 Tel: 2555-2323 Clínica Escola de Medicina Veterinária Tel: 22093659

More Related