Evaluación del riesgo suicida

1. Evaluación del riesgo suicida Prof. Dr. Sergio A. Pérez Barrero Presidente de la Sección de Suicidiología de la Sociedad Cubana de Psiquiatría

2. Evaluación del riesgo suicida • Comunidad : Si ocurre un suicidio fracasaron las posibilidades de recibir ayuda • Búsqueda de Apoyo: Si ocurre el suicidio fracasaron las posibilidades de establecer contacto y no hubo accesibilidad ni disponibilidad de los servicios de salud

3. Evaluación del riesgo suicida • Contacto Profesional ( No especializado): Si ocurre el suicidio fracasaron las posibilidades de detectar el riesgo de suicidio y ofrecer la intervención adecuada o remisión oportuna • Intervención Especializada: Si ocurre el suicidio hubo un fracaso terapéutico , un seguimiento inadecuado o una elevada suicidabilidad del caso.

4. ¿Factores de riesgo o Grupos de Riesgo? • La evaluación del riesgo suicida acostumbramos a realizarla teniendo en consideración los llamados factores de riesgo. • Otra posibilidad es realizar dicha evaluación mediante los grupos de riesgo que tiene la ventaja de simplificarla.

5. Factores de riesgo (I) • Los factores de riesgo suicida son múltiples, por lo cual la evaluación del riesgo de suicidio basada en su detección conlleva las dificultades propias de dicha multiplicidad. • Los factores de riesgo son diferentes según se presenten en la infancia, adolescencia, adultez o vejez. • Son diferentes según se presenten en el sexo masculino o femenino. • Son diferentes según el contexto histórico social concreto en el que se presenten. • Son individuales.

6. Factores de riesgo (II) Hay algunos factores de riesgo suicida que son comunes a cualquier etapa de la vida, como son: • La enfermedad mental. • Los antecedentes personales de conducta suicida. • Los antecedentes familiares de conducta suicida. • La desesperanza. • La impulsividad

7. Grupos de riesgo suicida (I) Los grupos de riesgo suicida son: • Los sujetos deprimidos. • Los individuos que presentan ideas suicidas o amenazan con suicidarse. • Las personas que han realizado un intento de suicidio. • Los sujetos vulnerables en situación de crisis. • Los sobrevivientes a un suicida.

8. Grupos de riesgo. Los Deprimidos • La depresión es una enfermedad muy frecuente en la comunidad. Sus síntomas principales son la tristeza, los pocos deseos de hacer las cosas, la falta de voluntad, los deseos de morir, las ideas suicidas, las quejas somáticas diversas, los trastornos del sueño y el apetito entre los más frecuentes.

9. Grupos de riesgo. Los deprimidos • La depresión adquiere características atípicas en los adolescentes quienes pueden presentar Las siguientes formas clínicas: Como adolescencia anormal (conducta rebelde, con actos antisociales, abandono escolar, conducta desafiante, ingestión de alcohol, consumo de drogas, etc). Como enfermedad física (quejas de supuestas enfermedades, preocupación excesiva por la salud) Como enfermedad mental

10. Grupos de riesgo. Los deprimidos • En los ancianos la depresión puede presentarse de las siguientes formas: Como envejecimiento supuestamente normal Como envejecimiento anormal. Como enfermedad física. Como enfermedad mental no depresiva. Como enfermedad mental depresiva.

11. Los grupos de riesgo suicida. Los que intentan el suicidio • Entre 1% al 2% de los que intentan el suicidio se suicidan durante el primer año, mientras que entre 10% a 20% consuman el suicidio durante el resto de sus vidas .Hay que brindar apoyo emocional en situaciones de crisis y ofrecer soluciones no suicidas alternativas.

12. Grupos de riesgo. Los sujetos en situación de crisis • Una crisis es un acontecimiento vital estresante para el cual los viejos esquemas de adaptación son insuficientes y se requieren de otros nuevos, lo cual genera diverso grado de malestar subjetivo. Si se emplean recursos de afrontamiento satisfactorios, el individuo sale de la crisis más preparado para enfrentar situaciones similares en el futuro.

13. Grupos de riesgo. Sujetos en situación de crisis • Si los mecanismos de afrontamiento a la crisis son insuficientes, ello profundiza la crisis, generando mayor malestar, mayor inadaptación y nuevos mecanismos anormales de adaptación, lo cual profundiza aún más la situación de crisis. Entre los mecanismos anormales de afrontamiento se encuentra la conducta suicida por tratarse de una solución definitiva a problemas que, en la inmensa mayoría de los casos, son temporales

14. Grupos de riesgo . Los que tienen ideas suicidas o amenazan con el suicidio • Cuando expresa deseos una persona de suicidarse hay que tomarlo en serio e investigar el grado de planificación de esa idea suicida. Para ello se debe preguntar: • ¿Cómo ha pensado suicidarse? • ¿Cuándo ha pensado suicidarse?

15. Grupos de riesgo . Los que tienen ideas suicidas o amenazan con el suicidio • ¿Dónde ha pensado suicidarse? • ¿Por qué ha pensado suicidarse? • ¿Para qué ha pensado suicidarse? Las respuestas positivas a estas preguntas indican un plan suicida muy bien elaborado lo cual es altamente peligroso

16. Grupos de riesgo. Los sobrevivientes • Los sobrevivientes son los familiares de una persona que haya cometido suicidio. Están en riesgo por diversos factores como pueden ser los sentimientos de culpa, las ideas suicidas, la imitación o identificación con el suicida, la predisposición a padecer una enfermedad mental en la que el suicidio es un síntoma, etc.

17. Los grupos de riesgo suicida • Los individuos que cometen suicidio, sólo lo pueden llevar a cabo si quedan incluidos en alguno de los grupos anteriores.

18. Los grupos de riesgo suicida • Los enfermos mentales sólo pueden cometer suicidio si están deprimidos, si presentan ideas suicidas o amenazan con el suicidio o si están en situación de crisis , si son sobrevivientes o si han intentado el suicidio con antelación

19. Grupos de riesgo suicida • Los enfermos físicos sólo pueden cometer suicidio si se deprimen, si presentan ideas suicidas o amenazan con el suicidio, si están en situación de crisis o si son sobrevivientes o han intentado suicidarse con antelación

20. Grupos de riesgo de suicidio • Los sujetos normales que cometen suicidio estuvieron en situación de crisis, padecían una depresión o eran sobrevivientes de un suicida.

21. Exploración de la idea suicida (I) ¿Cómo ha pensado suicidarse? Intenta descubrir el método • Se incrementa el riesgo de suicidio si el método está disponible. • Se incrementa el riesgo si existen antecedentes familiares de suicidios con el método elegido. • Se incrementa el riesgo si se trata de un repetidor que incrementa la letalidad del método.

22. Exploración de la idea suicida (II) • ¿Cuándo ha pensado suicidarse? • Intenta descubrir la ocasión, la oportunidad para cometer el suicidio. • Se incrementa el riesgo cuando el sujeto está a solas. • Se incrementa el riesgo si está poniendo las cosas en orden, si ha escrito notas de despedida, etc.

23. Exploración de la idea suicida (III) ¿Dónde ha pensado suicidarse? Intenta descubrir el lugar donde se realizara el acto suicida. • Se incrementa el peligro en el propio hogar ( cuarto de baño, recamara, patios, cuartos de desahogo). • Los lugares apartados de difícil acceso y pocas posibilidades de ser descubierto. • Los lugares elegidos por otros suicidas.

24. Exploración de la idea suicida (IV) • ¿Por qué ha pensado suicidarse? • Intenta descubrir el motivo. • Cualquier motivo es válido para cometer suicidio. • No los evalué a través de su opinión y experiencia personal. • Recuerde que el motivo es el del suicida, no el suyo. Considérelo como tal y siempre tómelo con seriedad.

25. Exploración de la idea suicida (V) ¿Para que ha intentado suicidarse? Intenta descubrir el significado del intento suicida. • El deseo de morir es el más grave, pero no el único. • Otros significados son : petición de ayuda, deseos de mostrar a otros cuan grandes son los problemas, deseos de reunirse con un ser querido fallecido, agredir a otros, expresar rabia, etc.

26. Guía práctica para la evaluación del riesgo suicida • El familiar teme la realización de un acto suicida(3 puntos) • Actitud poco cooperadora del sujeto en la entrevista(2 puntos) • El sujeto expresa deseos de morir(2 puntos) • El sujeto manifiesta ideas suicidas(4 puntos) • El sujeto expone un plan suicida(5 puntos)

27. Guía práctica para la evaluación del riesgo suicida • El sujeto tiene antecedentes de trastornos mentales(4 puntos) • Posee antecedentes de hospitalización psiquiátrica reciente(2 puntos) • Antecedentes de intento suicida(3 puntos) • Antecedentes familiares de conducta suicida(3 puntos) • Presencia de un conflicto actual(2 puntos)

28. Evaluación Si la suma de la puntuación es de 18 o más puntos el sujeto debe ser hospitalizado por su elevado riesgo de suicidio