Sağlığın finansmanında yeni bir aşama:

1. Sağlığın finansmanında yeni bir aşama: Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Dr. Güray Kılıç Türk Tabipleri Birliği

2. Sağlıkta neo-liberal politikalar • 80 sonrası Özal’la başlayıp 90’larda Sağlıkta Reform programı ile devam eden, • Dünya Bankası orjinli uygulamalar... • 2003 Sağlıkta Dönüşüm Programı • Sağlığı sektör haline getirmek ve piyasalaştırmak, • Sektörü genişletmek ve yönetmek.

3. Sağlıkta Dönüşüm Programı: Amaç sorunları çözmek • Türkiye’nin sağlık ölçütleri kendinden geri ülkelerden bile daha kötü, • Sağlık hizmetine erişimde eşitsizlikler var, • Finansman ve sunumda verimsizliğe yol açan ve mali sürdürülebilirliği zayıflatan parçalı bir yapılanma, • Düşük hizmet kalitesi, hastalara sınırlı zaman ve tedavi etkinliğinde azalma.

4. Sağlıkta Dönüşüm Programı • Hizmet sunumu ile hizmeti finanse eden/ satın alan kurumun ayrılması, • Finansman (SGK): GSS, katkı payı, TSS • Kamu hastanelerinin şirketleşmesi, • Yerelleşme, Rekabet, • Destek ve sağlık hizmetlerinin taşeronlaşması,

5. Programın öne çıkan özellikleri • Sağlığın gereksinimlerini gözetmemesi, • Ekonomik / ideolojik etkenlerden kaynaklanması, • Eşitsizlikleri arttırması, • Kamusal sağlık hizmeti harcamalarının yanlış dağıtılma riski...

6. SDP: Çözüm önerileri • Planlayıcı ve denetleyici Sağlık Bakanlığı, (Kürek çeken değil dümen tutan) • Finansmanda tek çatı: SGK, • Erişimi kolay, yaygın sağlık sistemi: 1. Güçlendirilmiş temel sağlık hizmeti: Aile Hekimliği Modeli 2. Etkili, kademeli sevk zinciri 3. İdari ve mali özerkliğe sahip sağlık işletmeleri: Kamu Hastane Birlikleri

7. SDP: Çözüm önerileri • Hizmeti sunandan satın almak ve bütün sağlık alanını düzenlemek • Tüketiciyi kullandıkları hizmetler ve hizmet sunucularını seçme konusunda cesaretlendirmek.(kışkırtılmış talep)

8. SDP: Sağlıkta özel sektör • Özel sektörün görüş ve isteklerine dayanan politikaları sağlık sektörüne yansıtmak, • Sağlık Politikaları Kurulu ve Planlama/ İstihdam Kurulu: Özel sektör temsilcileri • SGK sağlık harcamalarının %35’i özel sektöre • Kamu-Özel Ortaklığı: 30 yıllık üst hakkı kullanımı, yaygın taşeronlaştırma.

9. GSS: Finansal riske karşı koruma sağlıyor mu? • 3-4 milyon kişi kapsam dışı, • Katkı payı nedeniyle sistem dışı kalma, • Medula sistemine göre kayıtlı kişi sayısı 35-40 milyon, • Nüfusun yaklaşık yarısı hizmete erişebiliyor.

10. Tamamlayıcı Sağlık Sigortası • 5510 sayılı SSGSS Kanunu M.98: • «Tamamlayıcı özel sağlık sigortalarına ilişkin usul ve esaslar Kurumun görüşü alınarak Hazine Müsteşarlığı tarafından belirlenir» • SGK; 28.06.2012 de konu ile ilgili genelge yayımladı.

11. TSS: Amaç • Özel sigorta şirketlerine prim ödeyerek özel sağlık poliçesi almış GSS’lilerin, kurum ile sözleşmeli sağlık hizmet sunucularından sağlık hizmeti alması sırasındaki iş ve işlemleri açıklamak, • Özel Sağlık Sigortasının primini azaltarak yaygınlaştırmak.

12. TSS: Tanım • GSS temel teminat paketi (TTP) içinde yer almayan, • TTP içinde kısmen yer alıp kısmen karşılanan yani cepten ödeme yapılan, • Ya da yüksek standartlarda sağlık hizmeti talep edilen, durumlarda devreye giren «Özel Sağlık Sigortası» türüdür.

13. TSS: Kapsam • Kurumca finansmanı sağlanmayan sağlık hizmetleri, • İlave ücret tutarları (Özel ve Kamu’da), • Otelcilik ücreti, • SUT fiyatları üzerinde kalan tutarlar. • Katkı payı kapsam dışı.

14. TSS: Cepten ödemede sistematik soygun • GSS’nin ihtiyaç duyulan tüm sağlık hizmetlerini kapsayacağı iddia edilmiştir. • Ancak yasada ‘temel teminat paketi’ tanımlanmıştır. • TTP dışında kalan Sağlık hizmetleri için cepten ödeme yapılacaktır.

15. TSS: Cepten ödemede sistematik soygun • Bazı sağlık hizmetleri TTP içinde yer alsa dahi SGK tarafından kısmen ödenecek, kalanı cepten ödeme ile karşılanacaktır. • GSS kapsamındaki hizmetler düşük standarttadır. • Yüksek standart SH için ayrıca para ödenmesi gerekecektir.

16. TSS: Cepten ödemede sistematik soygun • Sağlık finansmanında GSS primi+katkı payı yetmemiş, özel sigorta devreye girmiştir. • Yaşlı/ riskli ve kronik hastalar ya özel sigorta kapsamına alınmayacak ya da daha çok prim talep edilecektir. • En çok yoksullar, yaşlılar ve kronik hastalar zarara uğrayacaktır.

17. Sorulması Gereken • Nasıl bir sağlık ve sosyal güvenlik sistemi? • Nasıl bir finansman? • Nasıl bir sağlık hizmet sunumu? • Nasıl bir sağlık örgütlenmesi? Ve • Kimin için?