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Les traumatismes vertèbro-médullaires

Les traumatismes vertèbro-médullaires. Olivier Palombi Service de Neurochirurgie CHU de Grenoble. Plan de la présentation. Récapitulatif des lésions: -Cervical inférieur -Dorsal -Charnière thoraco-lombaire. Stratégie neurochirurgicale de la prise en charge: -Pré-opératoire

lilly
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Les traumatismes vertèbro-médullaires

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Presentation Transcript

  1. Les traumatismes vertèbro-médullaires Olivier Palombi Service de Neurochirurgie CHU de Grenoble

  2. Plan de la présentation Récapitulatif des lésions: -Cervical inférieur -Dorsal -Charnière thoraco-lombaire Stratégie neurochirurgicale de la prise en charge: -Pré-opératoire -Per-opératoire -Post-opératoire

  3. Épidémiologie

  4. Rachis cervical inférieur Tétraplégie L’entorse grave cervicale • - Rupture des moyens d’union entre 2 vertèbres • - Instabilité horizontale immédiate et/ou différée • - Pas de cicatrisation disco-ligamentaire • Réduction et fixation chirurgicale. • 27% de lésions médullaires

  5. Rachis cervical inférieur Tétraplégie Les luxations • - Rupture des moyens d’union • Perte permanente des rapports • normaux articulaires • - Instabilité horizontale +++ • - Menace neurologique • Réduction + fixation chirurgicale • 50% de lésions médullaires • (1/2 tétra complets)

  6. Rachis cervical inférieur Tétraplégie Les fractures-luxations • - Fracture articulaire unilatérale • - Écrasement articulaire, engrené • - FSMA • Réduction + fixation chirurgicale • 24% de lésions médullaires

  7. Rachis cervical inférieur Tétraplégie Une même technique Arthrodèse par cervicotomie antérieure

  8. Rachis cervical inférieur Tétraplégie Lésions mixtes = tear drop fractures • - Siègent en C5 • - Fracture corporéale antéro-inf (Tear) • - Lésion discale et capsules articulaires • Instabilité verticale & • horizontale surtout en FLEXION • 60% de lésions médullaires

  9. Rachis cervical inférieur Tétraplégie Corporéctomie-greffe

  10. Rachis dorsal Paraplégie - De Th1 à Th9 - Des lésions complexes - Fractures multi étagées - Paraplégies complètes définitives

  11. Rachis dorsal Paraplégie

  12. Charnière dorso-lombaire Paraplégie - De Th 10 à L 2 - L1 - Blessures de la moelle lombaire ou du cône terminal - Paraplégies complètes ou incomplètes Lésions disco-ligamentaires • - 6% des lésions dorso-lombaire • Entorses, • Luxations, • Fractures-luxations

  13. Charnière dorso-lombaire Paraplégie Lésions disco-corporéales • 76% des lésions dorso-lombaire- Tassements, écrasements, burst-fractures

  14. Charnière dorso-lombaire Paraplégie

  15. Stratégie Neurochirurgicale dans la prise en charge Information de l’admission ! • - Une place au Déchocage • - Une place au Bloc opératoire • - Une place en Réanimation

  16. Stratégie Neurochirurgicale dans la prise en charge Au déchocage …(Transit obligatoire) Prise en Charge et Bilan des Réanimateurs. Bilan Clinique Neurologique: - Testing Moteur et Cartographie Sensitive - > Niveau lésionnel - Tonus musculaire et réflexes ostéo-tendineux - Examen périnéal (TR) ► Score ASIA

  17. Stratégie Neurochirurgicale dans la prise en charge Bilan d’imagerie vertébrale: - Radios standard - Scanner + reconstructions - IRM ( si pas de sténose ) Réduction & Ostéosynthèse si: - Troubles neurologiques - Instabilité lésionnelle - Sténose, contrainte

  18. Stratégie Neurochirurgicale dans la prise en charge Réanimation Phase post-chirurgicale: - Problèmes respiratoires ( encombrement ) - Protection cutanée et veineuse - Transit digestif - Insuffisance sphinctérienne - Traumatisme psychologique - Décompensation des tares préexistantes

  19. Prise en charge chirurgicale précoce du traumatisé médullaire cervical sur cervicarthrose

  20. Le traumatisé médullaire sur cervicarthrose Le traumatisme: • Hyperextension • Faible énergie • Pas de lésion rachidienne • Pas de lésion extra rachidienne

  21. Le traumatisé médullaire sur cervicarthrose La clinique: Sd. central de la moelle (Schneider, 54) • tétraplégie + Sd pyramidal- tableau clinique asymétrique- des hyperpathies distales Scores - Score ASIA: - topographie du déficit - moteur / sensitif / sphinctérien - suivi qualitatif /quantitatif - Score fonctionnel de Nurick (Nurick, 72) - Score fonctionnel JAO (Japonese Orthopedic Association)

  22. Le traumatisé médullaire sur cervicarthrose CAT proposée: • Même si la tableau neurologique initial est sévère le traitement conservateur est possible si début de récupération. 2) Si la récupération stagne et qu’il existe une sténose canalaire confirmée à l’imagerie, une décompression chirurgicale doit être proposée.

  23. Le traumatisé médullaire sur cervicarthrose Laminectomie CervicaleÉtendue.

  24. 06 73 37 17 18 Garde de Neurochirurgie CHU de Grenoble

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