TRAUMATISME CRÂNIEN

1. TRAUMATISME CRÂNIEN

2. De bénin à très grave menaçant le pronostic vital du patient…

3. PLAN • Traumatismes crâniens bénins • Traumatismes crâniens avec perte de connaissance initiale • Traumatismes crâniens sévères

4. Traumatisme crânien bénin • Choc sur la tête sans perte de connaissance initiale= TC sans PCI • Simple commotion cérébrale • Quelques heures ou jour de repos suffisent

5. Glasgow : coma si < 8

6. Évaluation clinique

7. Traumatisme crânien AVEC perte de connaissance initiale • TC avec PCi • Les plus fréquents • Nécessité absolue de faire préciser cette notion de PCi : interroger le patient, les témoins, la famille, les pompiers • Nécessite 24/48h de surveillance en milieu hospitalier: • Constantes: FC, TA, T°C, réflexe pupillaire • Conscience, somnolence • Examen neurologique

8. TC avec PCI • Jamais de radio de crâne si pas de suspicion de fractures du massif facial • Palpation du cuir chevelu à la recherche: • Plaie • Hématome • Œdème

9. TC avec PCI • SCANNER CEREBRAL EN URGENCE SI à l’entrée ou apparition lors de la surveillance de : • Céphalées, nausées ou vomissements • Somnolence • Propos incohérents • Troubles moteurs • Bradycardie • mydriase

10. TC avec PCI • Si évolution favorable au cours de l’hospitalisation: • Retour à domicile après 24/48h • Repos Antalgiques (pas d’aspirine) • Au calme (pas de bruits, de foule, de TV…) notion de photophobie et phonophobie • Éviter le syndrome subjectif post-TC (céphalées, vertiges, fatigue)

11. TC avec PCI • Si évolution défavorable→SCANNER: • Hématome extra-dural (HED)? Intervalle libre possible • Embarrure ? • Contusion cérébrale ? • Signes à rechercher+++: somnolence, apparition d’un coma vigil, troubles moteurs… • Hématome sous-dural : Notion d’intervalle libre entre la 1ère PCI et la 2ème

12. Hématome extra dural HED : hématome entre table interne et dure-mère

13. Hématome sous dural • Hématome situé sous la dure-mère, aspect croissant • Notion HSD chronique

14. TC avec PCI • Si HED : • Évacuation chirurgicale en urgence pour décomprimer le cerveau • Trépanation, trou de trépan • Séquelles fonctionnelles et neurologiques sévères même après chirurgie

16. Traumatisme crânien grave • Coma d’emblée = contusion du tronc cérébral • Pronostic fonction de l’importance des lésions et de la vitesse du réveil (plus la reprise de conscience est rapide plus le pronostic est bon) • Notion d’engagement : glissement des structures par effet de masse au travers d’orifice de communication entre loges

17. Hématome sous duraux bilatéraux, • Hémorragie intra ventriculaire massive, • Pronostic sombre

18. Port du casque obligatoire !!!