Tehnici s i materiale de obtura t i e a canalelor radiculare

1. Tehnici si materiale de obturatie a canalelorradiculare Medici rezidentiendodontie: Barbu Daniela StancuOana

2. Obturatia Endodontica Este reprezentata de umplerea completa, tridimensionala, a spatiului endodontic, cat mai aproape de jonctiunea cemento-dentinara. Intotdeauna obturatia radiculara presupune folosirea in asociere a unui material primar de obturare, stabil dimensional (gutaperca sau, mai nou, Resilon) in cantitate cat mai mare, si o cantitate minima de ciment de sigilare biocompatibil .

3. Sealer-ul -este o componentaimportanta a procesului de obturare -umplespatiuldintreperetiicanaluluisimaterialul de baza,catsicanaleleaccesoriisineregulalitatiilecanalului.

4. Cerinte: sa fie simple în preparare (malaxare) si sa se introduca usor în canalul radicular sa închida ermetic canalul radicular să fie radioopace nu trebuie sa coloreze tesuturile dentare trebuie sa aiba actiune bactericida sa fie biologic compatibile si sa nu irite tesuturile periapicale nu trebuie sa aibă proprietati mutagene, cancerigene

5. Clasificaremateriale de obturatie Paste plastice, care fac priza în canal materiale din grupa cimenturilor de baza, pe baza de oxid de zinc eugenol: Eugedent V, Endobtur (Septodont), Cariosan cimenturi oxifosfat de zinc: Fosfat Ciment, Ciment Hihrofosfat materiale din gutaperca bachelite ( pe baza de rezorcina-formalina-paracina, fluorodent, resodent). • paste ermetice pe baza de rasini epoxide: AH-26, Termasil, AH+ paste cu hidroxid de calciu: Biocalex, Endocal, Apexit

6. Clasificaremateriale de obturatie 2. Paste care nu fac priza în canal • paste cu actiune antiseptica de durata: Iodoform, Rockle′s, Gizi paste cu actiune biologica (pe baza de hidroxid de calciu) 3. Materiale de duritate •conuri de gutaperca • conuri de argint • conuri din rasini sintetice

9. Materialul de baza- gutapercasauresilonul GUTAPERCA: -estecelmaiutilizatsiacceptat -ea nu adera de peretiicanalului,ci se recomandautilizareaimpreuna cu un sealer Materialul din care se confectioneazaconurile de gutaperca au in componenta: -βgutaperca 20% -oxid de zinc 60-75% -cearasaurasina care asiguramaleabilitatea 1-4% -sulfat de metal pentru radiopacitate1.5- 17.3% -colorantibiologici,antioxidanti

10. Conurile de gutaperca -se gasesc sub 2 tipuri : de bazasiaccesorii -conurile de baza se confectioneazadupastandardeleISO,formavarfuluisimarimeacorespundeintrumentului endodontic Avantaje : Plasticitate Nu suntiritantesinicitoxice Inertiechimica Radiopacitate In canal nu se fisureazasinici nu e taseaza Asiguareauneiobturatiisiguresi de lungadurata

11. Este un material polimericsintetic Asigura o etanseitatemaibuna ca gutapercadatoritaadeziunii sale la peretiicanalului Este biocompatibil Non-toxic Non –mutagenic Termoplastic Radiopac Poatefiiutilizat in toatetehnicile de obturatie Este disponibil sub formestandardizatede diferitemarimisiconicitate,conurinestandardizatesiaccesorii cat si pellet-uripentrusistemulObtura Trece la starea de plasticitate la o temperaturamai mica ca gutaperca Resilonul

12. -sealer-ul: - se gasesteintr-o seringa cu 2 compartimente,seautomixeazasiesteputernicradiopac -are prizaduala,atatfoto cat siauto,esteindicatsa se fotopolimerizeze 40 sec, insa el polimerizeazacomplet in 45 min Tehnica de lucrueste la fel, doars-a constatat ca hipocloritufolosit ca irigantinhibaadeziunea Resilonul

15. Tehnici de obturatie radiculara

16. Clasificare: Tehnici de obturare cu gutaperca 1. Tehnica de cimentare a unui con, calibrat la apex 2 .Tehnica obturatiei prin modelare individuala a conului 3. Tehnica de condensare laterala la rece a gutapercii 4. Tehnica de condensare laterala la cald a gutapercii (Endotec) 5. Tehnica de condensare verticala la rece si la cald a gutapercii 6. Tehnica de condensare termomecanica a gutapecii • varianta originala + ameliorata → Mc. Spadden • varianta hibrida→ Tagger 7. Tehnica de injectare a gutapercii termoplasticizate • sistemul Obtura • sistemul Ultrafil • varianta hibridă 8. Tehnica de obturare Termafil 9. Tehnici de condensare cu US

17. Clasificare: Tehnica obturatiei segmentare de canal Obturatia segmentara cu amalgam de argint Obturatia segmentara cu con metalic (argint sau titan) Obturatia segmentara cu gutaperca Obturatia segmentara cu rumegus dentinar Tehnica obturatiei cu conuri calibrate nedeformabile Cu conuri de : • argint • titan Tehnica obturatiei cu conuri din rasini sintetice (poliesterice)

18. Tehnica de cimentare a unui con ,calibrat la apex utilizarea unui con confectionat dintr-un material solid care sa se potriveasca fest în portiunea apicala a canalului fixare : ciment de sigilare corespunzator Materialul de confectionare a conului poate fi reprezentat de gutaperca sau diverse metale (argint,titan)

19. Tehica de condensare laterala la rece a gutapercii presupune plasarea unui con master astfel încat sa se potriveascain portiunea apicala a canalului este necesara o preparare a canalului radicular cu o conicitate continua, al carei diametru apical sa fie cunoscut pentru a putea alege conul master pe langa gutaperca este nevoie si de un sealer endodontic Varfulconului master vafiinmuiat in sealer si el vafiplasat de-a lungulcanaluluiradicular. Cu ajutorul spreader-ului, conulvaficompactat in directii vertical silaterale. Spatiulcreat de spreader esteumplut cu conurimici, accesorii timp de lucru de aproximativ 30 minute

21. Tehnica de condensare laterala la cald a gutapercii (Endotec) o tehnica de granitaintre condensarea laterala la rece si condensarea verticala la cald a gutapercii, deoarece singura deosebire esentiala fata de condensarea laterala la rece constain incalzirea spreader-ului inaintea folosirii sale în canal. Gutaperca deja introdusa în canal, ramolita prin incalzire, devine mult mai usor de condensat, favorizand obtinerea unei obturatii de canal cu o densitate si omogenitate superioare

22. Caracteristicile dispozitivului de condensare laterala la cald Endotec: • simplu si ergonomic • independentain manevrare, similara unui plugger incalzit conventional • prevazut cu 2 plugger/spreadere intersanjabile, nr.30 si nr.45 ISO • spreader/plugger-ul nr.45 este indicat in treimea medie si coronaraa canalelor, incanalele largi asiguraambele manevre de condensare, lateralasi verticala • posibilitatea atasarii unui opritor ocluzal de silicon • posibilitatea precurbarii pluggerelor/spraderelor, deci a utilizarii si pe canale curbe • calibrarea perfecta incalzirii (temperatura maxima 155 °C) • incalzire in 8-12 secunde, cu mentinerea constantaa temperaturii de lucru cat timp este activat butonul de control • racire rapida, prin deconectarea circuitului electric din butonul de control

23. Tehnica de condensare verticala la cald a gutapercii compactarea verticala a gutapercii încalzite realizeaza cel mai frecvent si umplerea canalelor laterale și foramenelor accesorii. preparatie conica continua obturatie omogena Necesita o largire excesiva a canalului

24. Tehnica de condensare termomecanica a gutapecii • ramolirea gutapercii în canal datoritacaldurii generate prin frecare de un instrument rotativ special, denumit compactor • Compactorul original McSpadden seamana cu un ac Hedstrom ale carui conuri suprapuse sunt dispuse invers, cu baza spre varf • Avantajele tehnicii McSpadden sunt: • • este o tehnica rapida, necesitand mai putin de 10 secunde pentru obturarea canalului • • confera obturatiei densitate si omogenitate crescute • • obtureaza cea mai mare parte a intregului spatiu endodontic • • asocierea unui ciment de sigilare asigura o mai buna etanseizare apicala a canalului decat condensarea laterala la rece

25. Dezavantaje: • este o tehnica laborioasa • necesita exersare îndelungata pentru a fi stapanita • sanse frecvente de fracturare a compactoarelor, datorita turatiilor mari • generarea foarte rapida a unei mari cantitati de caldurain spatiul endodontic, motiv pentru care nu se recomanda folosirea sub rotatie a compactoarelor peste cateva secunde • facilitarea depasirilor în lipsa unui stop dentinar apical corespunzator • induce rezorbtii radiculare externe (la animale) • inducerea anchilozei radacinii

26. Tehnica de injectare a gutapercii ramolite prin incalzire Sistemul Obtura, prezinta urmatoarele caracteristici tehnice: • ramolirea gutapercii la 160° C • injectarea in canale cu canule de calibru 20/30 sau chiar 25 (Ø =0,5 mm). • Reguli obligatorii pentru obturarea corecta: • largirea corespunzatoare a canalului • plasarea corecta a varfului canulei • injectarea gutapercii la temperatura indicata de prospect • injectarea gutapercii la consistenta adecvata • proba clinicaprealabila a pluggerelor pentru asigurarea patrunderii la adancimea dorita • deprinderea tehnicii corecte in prealabil • in vitro

27. Sistemul Ultrafil Caracteristici tehnice: - ramolirea gutapercii la 70°C - gutapercain capsule prevazute cu canule de calibru 22, de unde se injecteaza printr-o seringa de presiune - termostat portabil pentru capsulele de gutaperca - livrarea a 3 tipuri de capsule (doua de gutaperca care trebuie condensate dupa injectare și unul care nu necesita condensare). Reguli obligatorii: • folosirea unui ciment de sigilare • condensarea gutapercii ramolite cu pluggere adecvate.

28. Tehnica de obturare Thermafil Obturatoarele Thermafil se utilizeaza pe scara largain obturarea canalului radicular, datorita manipularii extrem de usoare si a calitatii obturatiilor radiculare ce se obtin prin utilizarea lor

29. a se realiza atunci cand preparatia endodontica este corecta doar canalelor drepte sau usor curbe preparatiile trebuie sa fie conice si sa prezinte un bun stop apical Canalul radicular poate fi obturat in intregime cu gutaperca termoplasticizata, injectatasi condensata, fara a mai folosi con master Dupa ce gutaperca este injectatain canal, ea va fi condensata vertical pana obtureaza treimea apicala, dupa care urmeaza etapa de back-fill obisnuit nu se poate realiza in cazul unui canal cu diametru apical foarte mare si in cazul in care canula de injectare nu poate patrunde pana la 4-5 mm de limita apicala a preparatiei endodontice Tehnica impune si utilizarea sealer-ului Tehnica fara con master. Obturarea prin injectare (Tehnica Squirt)

30. Tehnica obturatiei segmentare de canal Consta în obturarea partiala (segmentara) a canalului radicular doar în treimea sa terminala, pe o distanta de 3-4 mm de la constrictia apicala, lasand neobturate treimea medie si cea coronara a canalului in vederea aplicarii unui pivot Materialele pot fi: amalgamul de argint, gutaperca, conurile metalice de argint sau titan este indicata în reconstituirile coronoradiculare efectuate imediat dupa obturatia de canal Contraindicatain temporizarea reconstructiilor coronoradiculare

31. Concluzii • Nu exista o tehnica de obturatie particulara care sa satisfaca nenumaratele cazuri clinice care necesita terapie endodontica. • Metoda de obturatie aleasa, indiferent daca este una conventionala sau moderna, trebuie sa oferim pacientilor cea mai buna solutie terapeutica posibila. • Desi toate tehnicile de obturatie au avantajele si dezavantajele lor, clinicianul trebuie sa fie deschis pentru a accepta si stapani mai multe tehnici de obturatie si sa nu utilizeze numai una, trebuind sa poata argumenta biologic alegerea unei anumite metode

32. Vamultumim!