PATOLOGIA QUIRURGIACA DEL BAZO

1. PATOLOGIA QUIRURGIACA DEL BAZO Dr. CAIRO SUAREZ MARENCO. CIRUJANO GENERAL PROFESOR CIRUGIA

2. PATOLOGIA QUIRURGICA DEL BAZOOBJETIVOS • ANATOMIA, FISIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA. • TRASTORNOS HEMATOLOGICOS SUSCEPTIBLES DE Tx. QUIRURGICO. • TRAUMA ESPLENICO (CLASIFICACION Y TRATAMIENTO). • QUISTES Y TUMORES DEL BAZO. • ENFERMEDADES ESPLENICAS MENOS FRECUENTES. • FUNDAMENTOS DE LA Cirugía CONSERVADORA DEL BAZO.

3. PATOLOGIA QUIRURGICA DEL BAZOASPECTOS HISTORICOS • HASTA HACE 2500 AÑOS NO SE CONOCIA LAS FUNCIONES DEL BAZO, SIN EMBARGO SE SABE DESDE HACE TIEMPO QUE SU EXTIRPACION ES COMPATIBLE CON LA VIDA. • ARISTOTELES 384 a 322 Ac EL BAZO NO ES NECESARIO PARA LA VIDA. • ASCLEPEDIANO, GALENO DE PERGAMON 130 a 200 Dc LO DESCRIBE COMO UN ORGANO DE MISTERIOS. • PLINIO EN EL SIGLO 1º EL PESO ESTORBA PARA LA RAPIDEZ, PERO AL EXTIRPARLO PIERDE LA FACULTAD PARA REIR.

4. PATOLOGIA QUIRURGICA DEL BAZOASPECTOS HISTORICOS • SE POSTULO QUE EL BAZO LIMPIABA LA SANGRE Y EL ESPIRITU DE SUSTANCIAS NO CLARAS Y OSCURAS. • MORRIS Y BULLOCK 1919 PAPEL ESENCIAL EN LA DEFENSA DEL HUESPED. • HAMILTON BAILEY1927 PAPEL ESENCIAL EN LA DEFENSA INMUNITARIA. • KING Y SHUMACKER AUMENTO DE LA SENSIBILIDAD A INFECCIONES EN LACTANTES. • 1549 PRIMERA ESPLENECTOMIA POR ADRIAN ZACARELLI. • BILLROTH 1881 EL BAZO ERA CAPAZ DE REPARARSE.

5. ANATOMIA • EL DESARROLLO EMBRIONARIO SE INICIA EN LA 5 SEMANA, LOS REMANENTES MESENQUIMATOSOS QUE NO SE FUSIONAN EXPLICAN LA ALTA INCIDENCIA (15 a 30%) DE BAZOS ACCESORIOS. • ES EL SEGUNDO ORGANO MAS GRANDE DEL SRE. • LIGAMENTOS DE SOSTEN SON AVASCULARES EXCEPTO EN H.P. • COLOR ROJO OSCURO, MIDE 3 x 8 x 14 Cm. • PESO ENTRE 100 y 175 g. • ES UNO DE LOS ORGANOS QUE MAS RECIBE SANGRE EN 24 Hs. 80 VECES EL VOL. SANGUINEO. • 5% DEL GASTO CARDIACO.

6. FUNCION • AL INICIO DEL DESARROLLO FETAL PRODUCE GR Y GB. • 5º MES NO TIENE YA FUNCION HEMOPOYETICA PERO LA CONSERVA TODA LA VIDA. • LOS ERITROCITOS NORMALES SUFREN REPARACION DE SU SUPERFICIE. • EL ERITROCITO CAMBIA SU FORMA EN DIANA A DISCO BICONCAVO.

7. FUNCION • LOS RETICULOSCITOS PASAN MAS LENTOS, Y PIERDEN LOS REMANENTES NUCLEARES Y SU EXCESO DE MEMBRANA ANTES DE PENETRAR A LA CIRCULACION COMO CELULAS MADURAS. • ELIMINA PROTEINAS DE SUPERFICIE DE ALTO PESO MOLECULAR (CUERPOS DE HOWEL JOLLY). • HEMOGLOBINA DESNATURALIZADA REMANENTES NUCLEARES (HEINZ). • GRANULOS DE HIERRO (PAPPENHEIMER)

8. FUNCION • G.R. VIEJOS (120) DIAS QUE HAN PERDIDO SU ACTIVIDAD ENZIMATICA SON ATRAPADOS Y DESTRUIDOS. • LOS HEMATIES ANORMALES, COMO LOS ESFEROCITOS, DREPANOCITOS, CELULAS RECUBIERTAS POR Ig G o Ig.M. • EN ANEMIA HEMOLITICA,PURPURA TROBOCITOPENICA Y SIND. DE FELTY, SON DESTRUIDOS POR LOS MONOCITOS DEL BAZO.

9. FUNCION • PARTICIPA EN Rtas. INMUNITARIAS ESPECIFICAS E INESPECIFICAS. • PROPERDINA Y TUFSINA QUE SE SINTETIZAN EN EL BAZO SON OPSONINAS. • LA PROPERDINA PUEDE INICIAR LA VIA ALTERNA DE ACTIVACION DEL COMPLEMENTO. • LA TUFSINA SE UNE A LOS GRANULOCITOS PARA PROMOVER LA FAGOCITOSIS.

10. FUNCION • EL HIGADO ELIMINA LA MAYOR PARTE DE LOS MICROORGANISMOS BIEN OPSONIZADOS, EL BAZO LOS MAL OPSONIZADOS. • EL BAZO ELIMINA LAS CELULAS TUMORALES MALIGNAS, AUNQUE LAS GRANDES METASTASIS A ESTE ORGANO SON RARAS. • PRODUCE Ac. ESPECIFICOS EN ESPECIAL IgM. • EL BAZO FAGOCITA 20 c.c. DE G.R. • DESTRUYE LEUCOCITOS Y PLAQUETAS SOBRETODO CUANDO ESTAN LIGADAS A Ac.

11. INDICACIONES PARA ESPLENECTOMIA LAS MAS FRECUENTES SON • LESIONES TRAUMATICAS 10.5 %. • CLASIFICAR ENFERMEDAD DE HODGKIN 9 .5 %. • PURPURA TROMBOCITOPENICA. • HIPERESPLENISMO (Primario y Secundario) 41 %. • INCIDENTAL A OTRAS CIRUGIAS 30%.

12. PARA CONTRALAR O CLASIFICAR LA ETAPA DE LA ENFERMEDAD BASICA. • ESFEROCITOSIS HEREDITARIA. • ANEMIA AUTOINMUNE. • ENFERMEDAD DE HODGKIN. • ROTURA ESPLENICA. • PURPURA TROMBOCITOPENICA IDIOPATICA. • PURPURA TROMBOCITOPENICA TROMBOTICA. • QUISTES O TUMORES PRIMARIOS.

13. PARA HIPERESPLENISMO CRONICO Y GRAVE • LEUCEMIA DE CELULAS PILIFORMES. • TRASTORNOS LINFOPROLIFERATIVOS. • SINDROME DE FELTY. • METAPLASIA MIELOIDE AGNOGENA. • TALASEMIA MAYOR. • ENFERMEDAD DE GAUCHER. • ESPLENOMEGALIA POR HEMODIALISIS. • DREPANOCITOSIS. • SIDA. • TROMBOCITOPENIA POR HEROÍNA.

14. TRAUMA ESPLENICO • ES EL ORGANO INTRAABOMINAL QUE MAS COMUNMENTE SE LESIONA EN TRAUMAS CONTUSOS. • LA MORTALIDAD HA DISMINUIDO HASTA UN 2-6 %. • TODA LESION EN C.S.I. ENTRE LA 7 Y LA 10 COSTILLA SE DEBE PENSAR EN LESION ESPLENICA.

15. TRAUMA ESPLENICOCLASIFICACION • 1º.HEMATOMA - LACERACION • Hematoma subcapsular esplénico menor al 10 % de superficie • Laceración ruptura capsular menor a 1 cm en profundidad • 2º. HEMATOMA - LACERACION • Hematoma subcapsular esplénico  ( 10 - 50 % de superficie ) intraparenquimatoso menor a 5 cm de diámetro • Laceración de 1 - 3 cm en profundidad. No hay compromiso de vasos trabeculares

16. TRAUMA ESPLENICO CLASIFICACION • 3º.HEMATOMA - LACERACION • Hematoma subcapsular esplénico mayor a 50 % de superficie o expansivo. • Rotura de un hematoma capsular o central. • Hematoma  intraparenquimatoso  mayor a  5 cm o expansivo • Laceración mayor a 3 cm en profundidad o que involucre vasos trabeculares • 4º.LACERACION. • Involucra vasos segmentarios o hiliares produciendo una desvascularización mayor a un 25 %. • 5º.LACERACION VASCULAR • Bazo completamente destruído. •      Herida vascular hiliar, que desvasculariza el bazo.

17. TRAUMA ESPLENICODIAGNOSTICO • SE DEBE SOSPECHAR LESION DE BAZO EN TRAUMAS CONTUSOS DE LA PARTE SUPERIOR DEL ABDOMEN, MAS EL IZQUIERDO. • POR LO GENERAL SE ACOMPAÑAN DE Fx. COSTALES. • EL BAZO RECIBE EL 5% DEL G.C. • SU LESION CAUSA HEMORRAGIA INTENSA Y CONTINUA, DOLOR ABDOMINAL, CON HEMOPERITONEO Y CHOQUE.

18. SIGNOS Y SINTOMAS DE TRAUMA ESPLENICO • SON LOS DE UN HEMOPERITONEO INTENSO. • DOLOR ABDOMINAL GENERALIZADO E INESPECIFICO. • DOLOR IRRADIADO AL HOMBRO IZQ. • EN OCACIONES MASA PALPABLE Y SENSIBLE EN C.S.I. (S. BALLANCE ). • Dx. LAVADO PERITONEAL, U.S. TAC. • LAPAROSCOPIA, ARTERIOGRAFIA, OTRAS.

19. ROTURA TARDIA DEL BAZO • EL INTERVALO ENTRE LA LESION Y EL COMIENZO DE HEMORRAGIA INTRAABDOMINAL CLINICAMENTE EVIDENTE SE LE DENOMINA PERIODO DE LATENCIA DE ´´BAUDET´´ QUE DURA UNAS DOS SEMANAS. • INCIDENCIA 15-30 %.

20. ESPLENOSIS E IMPLANTES ESPLENICOS. • DEFINICION: ES EL IMPLANTE DE 20-30 g. DE BAZO YA SEA QUIRURGICO O POR DESPRENDIMIENTO RETENIDO. EL BAZO NACIDO NUEVAMENTE PUEDE DAR LAS FUNCIONES DE ESTE RELACIONADAS CON LA SANGRE. • TRAUMATICO: IMPLANTE POR DESPRENDIMIENTO RETENIDO DE UNA PARTE DEL BAZO. • QUIRURGICO: IMPLANTE POR TECNICA EN EPIPLON O MESENTERIO.

21. ESPLENOSIS E IMPLANTES • LA AUSENCIA DE CUERPOS DE HOWELL-JOLLY, HEINZ Y SIDEROCITOS Y OTRAS ALTERACIONES HEMATOLOGICAS POSESPLENECTOMIAS, Y LA RECURRENCIA DE AFECCIONES HEMATOLOGICAS POR LAS CUALES SE PRACTICO ESTA OPERACIÓN, DEBEN HACER SOSPECHAR ESPLENOSIS O LA PRESENCIA DE TEJIDO ESPLENICO ACCESORIO.

22. TRASTORNOS HEMATOLOGICOS SUSCEPTIBLES DE Tx. QUIRURGICO • LAS ALTARACIONES HEMOLITICAS SON CONGENITAS Y ADQUIRIDAS. • ESFEROCITOSIS HEREDITARIA: TRASTORNO COMUN DE LA MEMBRANA DE LOS G.R.QUE ORIGINA ANEMIA HEMOLITICA. EL DEFECTO ES POR DEFICIENCIA DE ESPECTRINA, UN COMPONENTE IMPORTANTE DE LA MEMBRANA QUE SE PIENSA ORIGINA LA FORMA Y RESISTENCIA A LA DEFORMABILIDAD REVERSIBLE.

23. TRASTORNOS HEMATOLOGICOS ELIPTOCITOSIS HEREDITARIA • TRASTORNO LEVE EN QUE LA MAYORIA DE LOS Px. SON SINTOMATICOS TODA LA VIDA. ASPECTO ELIPTICO. • ALTERACIONES EN LAS ENZIMAS GLICOLITICAS DE LOS G.R. (CINASA PIRUVICA, HEXICINASA, ADENIL CINASA). DEFECTOS EN EL METABOLISMO DEL GLUTATION (DESHIDROGENASA 6 FOSFATO DE GLUCOSA, LA REDUCTASA DEL GLUTATION), TRASTORNOS EN LA ESTRUCTURA Y SINTESIS DE LA GLOBINA (ANEMIA DEL MEDITERRANEO, TALASEMIA etc.)

24. TRASTORNOS HEMATOLOGICOS • TALASEMIA: MAYOR, LA ESPLENECTOMIA ESTA INDICADA CUANDO LAS TRANSFUSIONES SON FRECUENTES Y SE CORRE EL RIESGO DE CAUSAR INCREMENTO EN LOS DEPOSITOS DE HIERRO EN CORAZON, HIGADO, MEDULA OSEA etc.

25. TRASTORNOS HEMATOLOGICOS • ANEMIA DREPANOCITICA: ES UNA ANEMIA HEMOLITICA HEREDITARIA QUE OCURRE EN NEGROS HOMOCIGOTOS PARA EL GEN DE Hb. FALCIFORME. LA Hb. S DREPANOCITICA DIFIERE DE LA NORMAL Hb.A SOLO EN LA SUSTITUCION DEL aa VALINA POR ACIDO GLUTAMICO, EN LA 6º POSICION DE LA CADENA B. ESTO LE DA LA FORMA FALCIFORME A LOS HEMATIES DESOXIGENADOS. ORIGINANDO LAS MANIFESTACIONES CLINICAS.

26. TRASTORNOS HEMOLITICOS • ANEMIA HEMOLITICA AUTOINMUNE CAUSADA POR LOS Ac. QUE PRODUCE EL ORGANISMO CONTRA SUS PROPIOS GR. • SE MANIFIESTA COMO HEMOLISIS CON ANEMIA, RETICULOCITOSIS, ACORTAMIENTO DEL TIEMPO DE SUPERVIVENCIA DE LOS ERITROCITOS, ICTERICIA FLUCTUANTE Y ESPLENOMEGALIA.

27. TRASTORNOS HEMOLITICOS • PURPURA TROMBOCITOPENICA AUTOINMUNE O IDIOPATICA: SE CARACTERIZA POR LA FORMACION DE Ac. ANTIPLAQUETARIOS TIPO Ig G QUE ORIGINA LA DESTRUCCION DE PLAQUETAS POR EL SER. • LA MAYORIA MUJERES JOVENES, PROMEDIO 36 AÑOS, DURACION DE LOS SINTOMAS ANTES DE LA ESPLENECTOMIA (24 SEMANAS). DIFERENCIAR DE INGESTA DE QUININA, QUINIDINA, SULFONAMIDA, TIACIDAS, OTRAS. • PUEDE CURSAR CON BAZO PALPABLE.

28. TRASTORNOS HEMOLITICOS • PURPURA TROMBOCITOPENICA TROMBOTICA(ENF. DE MOSCHOWITZ). ES UNA ENFERMEDAD GRAVE DE LOS ADULTOS JOVENES, SE CARACTERIZA POR TROMBOCITOPENIA, ANEMIA HEMOLITICA, MICROANGIOPATIAS, ANORMALIDADES NEUROLOGICAS, INSUFICIENCIA RENAL Y FIEBRE. • RESULTA DE LA OCLUSION DE ARTERIOLAS Y CAPILARES POR DEPOSITOS SUBENDOTELIALES E INTRALUMINALES DE MATERIAL HIALINO, COMPUESTOS DE AGREGADOS DE PLAQUETAS, FIBRINA, TROMBOS. • Tx. Qx MAS CORTICOIDES. • Dx. DIFERENCIAL. FARMACOS, ECLAMSIA, OTRAS.

29. ETIOLOGIA DE LA ESPLENOMEGALIA • HIPERTROFIA FUNCIONAL: Rta. INMUNITARIA (ENDOCARDITIS, MONONUCLEOSIS, S. DE FELTY. • HIPERTROFIA FUNCIONAL:DESTRUCCION DE ERITROCITOS( ESFEROCITOSIS, TALASEMIA MAYOR,DEFICIENCIA DE PIRUVATOCINASA. • CONGESTIVO( CIRROSIS, TROMBOSIS DE V. ESPLENICA ). • MIELOPROLIFERATIVO( LMC, METAPLASIA MIELOIDE). • INFILTRATIVO: SARCOIDOSIS, AMILOIDOSIS, ENF. DE GAUCHER. • NEOPLASICO: LINFOMA, LEUCEMIA DE CELULAS PILIFORMES, LLC, CA METASTASICO.

30. HIPERESPLENISMO • HIPERFUNCION DEL BAZO Y LOS CRITERIOS PARA EL Dx. SON: • ANEMIA, TROMBOCITOPENIA, LEUCOPENIA, O SUS COMBINACIONES. • HIPERPLASIA COMPENSADORA DE LA MEDULA OSEA. • ESPLENOMEGALIA. • MEJORIA DESPUES DE LA ESPLENECTOMIA. SE CLASIFICA EN: PRIMARIO, CUANDO NO ES POSIBLE IDENTIFICAR UNA ENF. SUBYACENTE Q´ EXPLIQUE LA FUNCION

31. HIPOESPLENISMO • ES UN SINDROME POTENCIALMENTE MORTAL CARACTERIZADO POR DISMINUCION DE LA FUNCION. • LA PRESENCIA DE CUERPOS DE HOWELL-JOLLY Y CELULAS EN DIANA ASI COMO ACANTOSITOS, SIDEROCITOS, LINFOCITOSIS Y MONOCITOSIS PROLONGADA Y TROMBOCITOSIS LEVE SUGIEREN HIPOESPLENISMO.

32. HIPOESPLENISMO • PUEDE OCURRIR EN PRESENCIA DE UN BAZO DE TAMAÑO NORMAL O CRECIDO. • EL PELIGRO ES EL RIESGO DE SEPSIS POTENCIALMENTE MORTAL. • LA ENF. MAS COMUN QUE SE ACOMPAÑA DE HIPOESPLENISMO ES ANEMIA DREPANOCITICA.

33. SINDROMES MIELOPROLIFERATIVOS • MIELOFIBROSIS CON METAPLASIA MIELOIDE: • ETIOLOGIA DESCONOCIDA, CARACTERIZADA POR FIBROSIS PROGRESIVA DE LA MEDULA OSEA Y HEMATOPOYESIS INTRAMEDULAR EXTENSA EN: HIGADO, BAZO Y GANGLIOS LINFATICOS.PUEDE CURSAR CON POLICITEMIA RUBRA VERA.

34. SINDROMES MIELOPROLIFERATIVOS • LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA: LA ESPLENECTOMIA SE INDICA RARA VEZ EN LA FASE AGUDA O EN SU INICIO. LA Qx. ESTA INDICADA EN BAZO GRANDE Y ACOMPAÑADO DE TROMBOCITOPENIA, COMBINADA CON QUIMIOTERAPIA. EN • 90 % DE LOS Px. HAY UNA ANOMALIA CROMOSOMICA UNICA DENOMINADA CROMOSOMA FILADELFIA.

35. SINDROMES MIELOPROLIFERATIVOS • RETICULOENDOTELIOSIS LEUCEMICA O LEUCEMIA DE CELULAS ALARGADAS O PILIFORMES: FORMA RARA DE LEUCEMIA, 2.5 % • ES UN TRASTORNO LINFOPROLIFERATIVO, CARACTERIZADA POR LA PRESENCIA DE CELULAS ALARGADAS O PELUDAS. SE CREE QUE SE ORIGINAN EN LOS LINFOCITOS B. • HAY PANCITOPENIA, ESPLENOMEGALIA SIN LINFADENOPATIA IMPORTANTE Y CELULAS MONONUCLEARES. • Px. TIPICO ES UN VARON MUY MAYOR.

36. SINDROMES MIELOPROLIFERATIVOS LEUCEMIA LINFOCITICA CRONICA EDAD AVANZADA, PREDOMINIO EN VARONES. • LA PROLIFERACION Y ACUMULACION DE LINFOCITOS ANORMALES EN TEJIDOS LINFATICOS ORIGINA (LINFADENOPATIA, ESPLENOMEGALIA Y LINFOCITOSIS EN SANGRE PERIFERICA. ES COMUN ENCONTRAR HEPATOMEGALIA. • Dx. AUMENTO DE LOS LEUCOCITOS POR UN GRAN NUMERO DE LINFOCITOS INMUDUROS. MEDULA OSEA INFILTRADA POR LINFOCITOS.

37. SINDROMES MIELOPROLIFERATIVOS • LINFOMA: LAPAROTOMIA PARA ESTADIAGE. • ESPLENECTOMIA PARA CONTROLAR EL HIPERESPLENISMO, TAN PRONTO COMO EL ESTADO CITOPENICO SE HACE EVIDENTE Y PERSISTENTE.

38. SINDROMES MIELOPROLIFERATIVOS • ENF. DE GAUCHER: ES CAUSADO POR ACTIVIDAD DEFECTUOSA DE LA ENZIMA B-GLUCOCEREBROSIDASA. COMO RESULTADO DE ESTA DEFICIENCIA, LA ENZIMA CATABOLICA B-GLUCOCEREBROSIDO SE ACUMULA EN EL BAZO, MEDULA OSEA, PULMONES E HIGADO, ESTO CONLLEVA ESPLENOMEGALIA PROGRESIVA. • ES UN TRASTORNO DEL METABOLISMO DE LOS LIPIDOS. • ESPLENECTOMIA PARCIAL PARA EVITAR LA DEGENERACION OSEA POR DEPOSITO. • Dx. CELULAS DE GAUCHER.

39. SINDROMES MIELOPROLIFERATIVOS • SINDROME DE FELTY:TRIADA ( ARTRITIS REUMATOIDEA GRAVE, GRANULOCITOPENIA, ESPLENOMEGALIA ). • SUELE PRESENTARSE EN Px. CON ANTECEDENTES PROLONGADOS DE ARTRITIS REUMATOIDEA. SON CARACTERISTICAS LAS INF. GRAVES RECURRENTES Y PERSISTENTES. • EN LA MAYORIA HAY: ANEMIA LEVE, Ac. CONTRA GRANULOCITOS, TROMBOCITOPENIA. • ES COMUN ESPLENOMEGALIA MODERADA Y RESULTA POR EXPANSION DE LA PULPA ROJA. • ESPLENECTOMIA ES EFICAZ Y DEBE PRACTICARSE EN QUIENES PADECEN INF. RECURRENTES Y ULCERAS CRONICAS EN LAS PIERNAS.

40. QUISTES Y TUMORES DEL BAZO • SON RAROS PERO DEBEN CONSIDERARSE EN EL Dx. DIFERENCIAL. • LAS LESIONES QUISTICAS PUEDEN SER PARASITARIAS Y NO PARASITARIAS. • LOS QUISTES PARASITARIOS, SON GENERALMENTE HIDATIDICOS 60-70 %. • A DIFERENCIA DE OTROS ORGANOS EL BAZO RARA VEZ ES INFECTADO. LA ADVENTICIA DEL QUISTE ESTA ENGROSADA Y EN OCACIONES CALCIFICADA. • EN OCACIONES PUEDE RESECARSE EL QUISTE SIN TOCAR EL PARENQUIMA ESPLENICO. • LOS QUISTES PARASITARIOS PUEDEN CLASIFICARSE EN ( EPITELIALES, ENDOTELIALES Y DEGENERATIVOS ).

41. QUISTES Y TUMORES DEL BAZO • EPITELIALES: MEMBRANA VERDADERA. • DE LOS EPITELIALES EL MAS RARO ES EL DERMOIDE. EL QUISTE EPIDERMOIDE ES EL MAS FRECUENTE Y REPRESENTA LA MAYORIA DE LOS CASOS DE QUISTES NO PARASITARIOS. • LOS QUISTES ENDOTELIALES PUEDEN SER LINFANGIOMATOSOS O HEMANGIOMATOSOS. • LOS QUISTES DEGENERATIVOS NO TIENEN MEMBRANA VERDADERA POR LO QUE SE LES LLAMA SECUNDARIOS O SEUDOQUISTES. SE PIENSA QUE PUEDEN SER SECUNDARIOS A TRAUMAS.

42. TUMORES DEL BAZO • EL TUMOR BENIGNO MAS COMUN ES EL HAMARTOMA O ESPLENOMA, NO SON VERDADERAS NEOPLASIAS. • PUEDE ESTAR INDICADA LA ESPLENECTOMIA.

43. TUMORES MALIGNOS DEL BAZO • LOS T. MALIGNOS SON RAROS Y SE ORIGINAN EN LOS TEJ. QUE COMPONEN EL PARENQUIMA ESPLENICO. • LOS QUE SE ORIGINAN EN LOS TEJ. CAPSULARES Y MEDULARES SON EL FIBROSARCOMA Y EL SARCOMA DE CELULAS FUSIFORMES. • EL LINFOSARCOMA Y EL SARCOMA DE CELULAS RETICULARES SE ORIGINAN EN LOS ELEMENTOS LINFOIDES. MUY RARA VEZ ESTA CONFINADO AL BAZO. • HEMANGIOSARCOMA ES UN TUMOR MUY MALIGNO CRECE RAPIDAMENTE CON EVOLUCION FATAL.

44. TUMORES METASTASICOS DEL BAZO • SON MAS RAROS DE LO QUE SE PODRIA SUPONER. • NO SE SABE POR QUE NO HAY TANTAS METASTASIS ESPLENICAS, AUN EN CASO DE TUMORES DIFUSOS. • CASI TODOS LOS TUMORES PUEDEN DAR METASTASIS AL BAZO.

45. ENFERMEDADES ESPLENICAS MENOS FRECUENTES • TROMBOSIS DE LA VENA ESPLENICA: CAUSA RARA DE S.T.D.A. CURA SOLO CON ESPLENECTOMIA. • BAZO FLOTANTE O ECTOPICO: ANOMALIA DEL DESARROLLO INCOMPLETO O MALA FUSION DE LOS LIGAMENTOS. DOLOR POR TRACCION, MASA ALEJADA DE SU ORIGEN, CUALQUIER EDAD, TORSION, NECROSIS. • Tx: ESPLENECTOMIA O FIJACION.

46. ENFERMEDADES ESPLENICAS MENOS FRECUENTES • ANEURISMA DE LA ARTERIA ESPLENICA: RARO, MAS EN MUJERES, LA ETIOLOGIA MAS COMUN ES LA DISPLASIA MEDIAL DE LA PARED, EN LOS HOMBRES ARTERIOSCLEROSIS. OTRAS CAUSAS PANCREATITIS, TRAUMA, ARTERITIS. • ABSCESO ESPLENICO: ES RARO Y SUELE DEBERSE A: • ENDOCARDITIS BACTERIANA O ABSCESO PULMONAR. • INFECCION SECUNDARIA EN UN AREA DEL BAZO DAÑADA, TRAUMA, DREPANOCITOSIS, PARASITOS, LEUCEMIA. • Tx: QUIRURGICO.

47. FUNDAMENTOS DE LA Cirugía CONSERVADORA DEL BAZO • ES EL ORGANO QUE CONTIENE MAS TEJ. RETICULOENDOTELIAL. • POSEE FUNCIONES MUY IMPORTANTES EN LA PREVENCION DE LAS INF. • EN LA PULPA ROJA SE DESTRUYEN LAS PARTICULAS DE Ag. Y EN LA PULPA BLANCA LOS LINFOCITOS PRODUCEN Ac. • LOS ESPLENECTOMIZADOS TIENEN DIFICULTAD PARA DESTRUIR CIERTAS BACTERIAS(NEUMOCOCO, HEMOPHILUS, NEISERIA ENTRE OTROS).

48. FUNDAMENTOS DE LA Cirugía CONSERVADORA DEL BAZO • TIENEN DISMINUCION EN EL SUERO DE Ig.M, DISMINUCION SERICA DE LA CONCENTRACION DE PROPERDINA Y REDUCCION DE LA ACTIVIDAD DE LAS OPSONINAS. • DOSIS PROFILACTICAS DE ANTIBIOTICOS. • NIÑOS Y ANCIANOS ESTAN PROPENSOS A SEPSIS GRAVE POSESPLENECTOMIA ( SINDROME DE OPSI ).