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CHIRURGIA ENDOSCOPICA DEL CERVELLO: ATTUALITA’ E PROSPETTIVE

CHIRURGIA ENDOSCOPICA DEL CERVELLO: ATTUALITA’ E PROSPETTIVE. L. Genitori , F.Giordano, F.Mussa, M.Sanzo, L.Sardo, B.Spacca, G.Di Pietro, e P.A.Donati Neurochirurgia Ospedale Pediatrico “Anna Meyer” FIRENZE l.genitori@meyer.it. 9.5 F. 8 F. Tecnica chirurgica. 8 F mini.

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CHIRURGIA ENDOSCOPICA DEL CERVELLO: ATTUALITA’ E PROSPETTIVE

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Presentation Transcript

  1. CHIRURGIA ENDOSCOPICA DEL CERVELLO: ATTUALITA’ E PROSPETTIVE L. Genitori, F.Giordano, F.Mussa, M.Sanzo, L.Sardo, B.Spacca, G.Di Pietro, e P.A.Donati Neurochirurgia Ospedale Pediatrico “Anna Meyer” FIRENZE l.genitori@meyer.it

  2. 9.5 F 8 F Tecnica chirurgica 8 F mini • Neuroendoscopio rigido • Diametro 3mm (9.5 F) • Diametro 2 mm (8 F) • Ottica angolata 30° • Pinze da biopsia • Laser • Neuronavigazione

  3. Indicazioni • Controllo idrocefalo tumorale (VCSV3, settostomia) • Chirurgia mini-invasiva in uno o più tempi • Procedure endoscopiche prima della chirurgia maggiore • Chirurgia radicale per lesioni intra-paraventricolari • Management in più tempi di patologie tumorali a lenta crescita e proteiformi (astrocitoma pilocitico ipotalamo-chiasmatico) • Posizionamento cateteri ventricolari e di reservoir di Ommaya

  4. Indicazioni • Neurochirurgia delle facomatosi (sclerosi tuberosa, neurofibromatosi) • Neurochirurgia assistita dal neuronavigatore • Neuroendoscopia e Radiochirurgia per lesioni profonde in aree eloquenti • Associazione con brachiterapia intracavitaria e intralesionale • Neurochirurgia funzionale • Chirurgia mini-invasiva delle craniostenosi (scafocefalia, trigonocefalia)

  5. Serie Chirurgica (1994 – 2005) Procedure endoscopiche operatorie Interventi idrocefalo 439 Interventi cisti endocraniche 63 Interventi tumori endocranici 35 Neurochirurgia funzionale 4 __________________________________________ Totale 541

  6. Interventi per idrocefalia Terzoventricolocisternostomia 393 Settostomia 26 Posizionamento CV-Ommaya 8 Acqueduttoplastica 4 Plessectomia 2 __________________________________________ Totale 439

  7. Interventi per lesioni tumorali Biopsia 27 Asportazione radicale 4 Deconnessione amartoma del tuber 4 __________________________________________ Totale 39 Procedure con Neuronavigatore 7

  8. Marsupializzazione lesioni cistiche Neuroepiteliali 27 Tumorali 18 Aracnoidee 12 Colloidi 6 __________________________________________ Totale 63

  9. Morbilità operatoria (n=541) Emorragia intraventricolare 7/541 (1.2%) Meningite chimica 2/541 (0.3%) Procedura abortita 15/541 (2.7%) ________________________________________________ Totale 24/541 (4.4%) Mortalità operatoria Diffuse brain swelling 1/541 (0.18%)(gliomatosis cerebri)

  10. IRM post op IRM pre op

  11. IRM post op IRM pre op

  12. Conclusioni . Procedura miniinvasiva . Bassa morbilità specifica ( 1.7% ) . Curativa per l’idrocefalo e le cisti intracraniche ( 90% ) . Trattamento multi step della patologia neoplastica . Netto miglioramento delle tecniche stereotassiche poiché video guidate

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