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Cápsula endoscópica: indicaciones, usos y limitaciones

Cápsula endoscópica: indicaciones, usos y limitaciones. Lucía C. Fry. Sistema. Cápsula endoscópica 8 sensores adosados a la pared abdominal Grabador de datos portátil (cinturón) Computadora con software para revisión e interpretación de imágenes. Cápsula endoscópica. 11 x 26 mm

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Cápsula endoscópica: indicaciones, usos y limitaciones

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Presentation Transcript

  1. Cápsula endoscópica: indicaciones, usos y limitaciones Lucía C. Fry

  2. Sistema • Cápsula endoscópica • 8 sensores adosados a la pared abdominal • Grabador de datos portátil (cinturón) • Computadora con software para revisión e interpretación de imágenes

  3. Cápsula endoscópica • 11 x 26 mm • Lente de corta distancia focal • Cámara • 4 diodos emisores de luz blanca • Transmisor de radiofrecuencia • Antena • Baterías: óxido de plata • Cubierta resistente al ácido • Amplitud de campo 140º, magnificación 1:8, resolución 0.1 mm

  4. Instalación

  5. 2 imágenes por segundo: total 50.000-60.000 • Interpretadas hasta 40 por segundo • Software: • Sistema de localización • Detector de sangre

  6. Indicaciones • Sangrado digestivo oculto/origen incierto • Sospecha de enfermedad de Crohn • Evaluación y respuesta al tratamiento EC • Dolor abdominal • Diarrea crónica • Enfermedad celiaca-complicaciones • Poliposis • Whipple • Telangiectasia hemorrágica hereditaria • Pediatría: > 9 años

  7. Contraindicaciones • Absolutas • Síndrome subobstructivo • Radioterapia previa si el pte no es candidato a cirugía • Relativas • MCP (Fleischer, GIE 2004) • Disfagia • Gastroparesia • Divertículo de Zenker • Embarazo • Sospecha de estenosis o fístulas • Divertículos intestinales • Cirugía abdominal o pélvica

  8. Limitaciones • Duración de la batería (6-8 horas) • Tiempo de tránsito • Preparación • Imposibilidad de manejarla o impulsarla • Costo

  9. Preparación • Ayuno 12 horas • Líquidos claros 2 horas después y comida liviana luego de 4 horas de ingerida la cápsula • Preparación: • PEG: ↑ tiempo vaciamiento gástrico, lava la sangre • Simeticona? • Proquinéticos? Metoclopramida - Eritromicina • Evaluación radiológica previa? • EC larga data o sospecha de obstrucción • Ingesta prolongada de AINEs • Todos los pacientes con retención de la CE tenían TID normal

  10. Sangrado digestivo de origen incierto • Sin causa evidente luego de estudios endoscópicos o radiológicos convencionales • 5% de los pacientes con sangrado digestivo • CE test diagnóstico de primera línea en estos pacientes.

  11. Sangrado digestivo origen incierto

  12. CE aumenta la eficacia diagnóstica en pacientes con sangrado digestivo de origen incierto en 20-40% por encima de la enteroscopía. • Gay et al Endoscopy 2004

  13. Sangrado digestivo de origen incierto - Impacto clínico • 44 pacientes (22 evidente, 22 oculto) • CE 18/44 (9 angiomas, 5 úlceras, 1 tumor, 2 hipertensión portal, 1 ileítis isquémica) • 8 pacientes enteroscopía (PE) y tto de las lesiones, 4 cirugía y 6 tto médico. • PE no diagnosticó lesiones no detectadas por CE • VPP 94,4% • VPN 100% • Luego de 1 año 15/18 pts tratados no presentaron nuevos episodios de anemia o sangrado • Delvaux et al. Endoscopy 2004;36:1067-1073

  14. Sangrado digestivo de origen incierto-Impacto clínico • 100 pts (todos con EGD-COL negativas) • 26 sangrado evidente actual : hallazgos + 92% • 31 sangrado evidente previo (10d-1a) : hallazgos + 13% • 43 anemia ↓ Fe y test guayaco + : hallazgos + 44% • CE derivó en tto con resolución del sangrado en 87% • 5 retenciones todos con Rx previa normal • Pennazio et al. Gastroenterology 2004;126:643-653

  15. Sangrado digestivo: 2a CE • 24 pts con SDO 2a CE • Sangrado recurrente • Visualización incompleta • Complicación (impactación en cricofaringeo) • 18 estudios (75%) revelaron hallazgos adicionales • 15/24 (62,5%) cambio en el manejo del paciente • Jones et al. Am J Gastroenterol 2005;100:1058-64

  16. Anemia ferropénica severa:2a CE • 20 ptes con evaluación del TD normal inclusive CE • 7/20 pts la 2a CE mostró lesiones clínicamente relevantes (5 en intestino delgado) • 10% de los pacientes cambio en manejo terapéutico • Bar-Meir et al. Gastrointest Endosc 2004;60:711-713

  17. Enfermedad de Crohn • CE es un efectivo método diagnóstico en pacientes con sospecha de EC cuando estudios convencionales previos fueron negativos. (i.e. TID, CT-enterografía, enteroscopía). • Pts en remisión luego de retirar tto inmunosupresor y hay sospecha de recurrencia.

  18. Eficacia diagnóstica oscila entre 43% a 71% para lesiones sugestivas de EC (Costamagna 2002, Eliakim 2003, Fireman 2003, Voldeholzer 2003, Liangpunsakul 2003, Herrerias 2003).

  19. Enfermedad de Crohn • 12/17 pacientes con sospecha de EC (anemia, perdida de peso, diarrea, VES ↑, fiebre), todos con estudios radiográficos y endoscópicos negativos. • 10/12 pacientes tratados (5-ASA) presentaron mejoría clínica • Fireman et al. Gut 2003;52:390-92

  20. Enfermedad de Crohn • 21 pacientes con sospecha clínica y paraclínica de EC. • Todos con EGD, COL con biopsias (17 ileoscopía) inconcluyentes • 9/21 (43%) CE identificó lesiones compatibles con EC en todos los segmentos del intestino delgado. • Todos los pacientes tuvieron mejoría clínica luego de 3 meses de tto con esteroides y mesalazina (sin confirmación histológica) • Herrerias et al. Endoscopy 2003;53:564-8

  21. Dolor abdominal • 20 pts con dolor abdominal • 14 pts estudio completamente normal • 6 pts hallazgos clínicamente no significativos • Bardan et al. Endoscopy 2003;35:688-689

  22. Dolor abdominal/diarrea crónica • 64 pacientes con dolor abdominal crónico y/o diarrea • Eficacia diagnóstica de VCE: • 6% en pacientes con dolor abdominal • 14% en pacientes con diarrea • 13% en pacientes con ambos síntomas • Hallazgos • 1 Tumor submucoso • 3 Enfermedad de Crohn • 2 enteropatía por AINE • Fry et al. Endoscopy 2005

  23. Síndromes de poliposis • 24 pacientes con PAF o síndrome de Peutz-Jeghers • CE 7/24 (29%) • Estudio contrastado bario 3/24 (12%) • Mata et al. Gastrointest Endosc 2005;61:721-725 • 20 pacientes con PAF o síndrome de Peutz-Jeghers • Pólipos > 15mm detectados por CE y por RMN • < 15 mm mas frecuentemente detectados por CE • < 5mm solo por CE • RMN fue mas efectiva para la localización y tamaño • Caspari et al. Endoscopy 2004;36:1054-1059

  24. Complicaciones (1) • Retención (1-5%) • 1 caso reportado: mas de 2 años • Cirugía de coordinación con resección del sector afectado que en la mayoría de los casos resuelve el problema : complicación terapéutica • Radiografía simple de abdomen en pacientes que no relatan haber excretado la cápsula: 14 días o en caso de dolor abdominal.

  25. Complicaciones (2) • Retención en • Divertículo de Zenker • Estenosis (EC, AINES, RT) • Tumores • Divertículo de Meckel • Extracción endoscópica • Endoscopio tradicional • Doble balón

  26. Capsula retenida en estrictura ileal Clin Gastroenterol Hepatol 2005;3:xxxiv

  27. Fractura Fry et al. Endoscopy 2005

  28. Patency capsule • Estudios radiográficos previos no son suficientes para diagnosticar estenosis. • Igual tamaño que CE, solo para constatar pasaje. • Se disuelve entre 40 y 100 horas por la entrada de fluidos a través de una membrana y disuelve el material de relleno consistente en lactosa • Se detecta radiográficamente o con detector externo • Se han reportado casos de dolor abdominal severo y necesidad de cirugía

  29. 15 pacientes con estenosis (probable o conocida) excretaron intacta la patency capsule. • En todos los casos se realizó VCE sin incidentes. • Costamagna et al. Gastrointest Endosc 2004; 59:AB145

  30. Indicaciones futuras • Esófago • Estómago • Colon- Pólipos • Futuro: magneto, terapéutica

  31. Cápsula en esófago • Cápsula esofágica • 2 extremos • 4 fotos/seg • String capsule

  32. Conclusiones • Utilidad en: • sangrado digestivo de origen incierto (1ª línea) • enfermedad de Crohn luego de estudios convencionales negativos. • Síndromes de poliposis • Retención de cápsula: cirugía de coordinación • Estudios contrastados previos no mostraron estenosis

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