L’USO DEL BISTURI AD ULTRASUONI NELLA CHIRURGIA MAMMARIA

1. UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI BARI FACOLTA’ DI MEDICINA E CHIRURGIA Dipartimento dell’Emergenza e dei Trapianti di Organo Sezione di Chirurgia D’Urgenza U.O. Chirurgia Generale Universitaria III “V. Bonomo” Direttore: Prof. N. Palasciano L’USO DEL BISTURI AD ULTRASUONI NELLA CHIRURGIA MAMMARIA A. Borzacchini

2. SEMINARI DI FISIOPATOLOGIA CLINICA E TERAPIA CHIRURGICA UltraCision Elettrochirurgia Energia meccanica a frequenza ultrasonica Energia elettrica a radiofrequenza Effetto termico a basse temperature Effetto termico ad alte temperature Taglio ed emostasi possono essere ottenuti con minimo trauma tissutale e minimo rischio

3. SEMINARI DI FISIOPATOLOGIA CLINICA E TERAPIA CHIRURGICA STRUMENTAZIONE CHIRURGICA: FOCUS

4. SEMINARI DI FISIOPATOLOGIA CLINICA E TERAPIA CHIRURGICA GOLD STANDARD IN CHIRURGIA MAMMARIA • Taglio preciso ed emostasi sicura • Minimo danno termico laterale • Nessuna elettricità all’interno del paziente • Nessuna corrente vagante • Risparmio di tempo e di legature • Risparmio di costi: un solo strumento per taglio, coagulo e dissezione

5. SEMINARI DI FISIOPATOLOGIA CLINICA E TERAPIA CHIRURGICA Pur vivendo “l’era del linfonodo sentinella” la linfadenectomia ascellare completa conserva la sua razionale validità diagnostica e terapeutica nel trattamento del carcinoma mammario. Nostra esperienza: Abbiamo voluto verificare l’effettivo beneficio dell’uso di questo strumento nella linfadenectomia

6. Permette di ottenere tre effetti contemporaneamente: • Dissezione • Coagulazione • Emostasi

7. SEMINARI DI FISIOPATOLOGIA CLINICA E TERAPIA CHIRURGICA La linfadenectomia è stata sempre effettuata con l’elettrocauterio • Dati della letteratura riportano esperienze che sembrerebbero ridurre il liquido di drenaggio tramite l’uso del bisturi ad ultrasuoni: • Deo, Shukla et al. (New Deli)‏ • Lumachi et al. (Padova)‏ • Porter, O’Connor (Boston, Massachusetts)‏

8. SEMINARI DI FISIOPATOLOGIA CLINICA E TERAPIA CHIRURGICA • Studio clinico 118 pazienti • Marzo 2007 a Novembre 2009 • 58 pazienti (Gruppo A)‏ • linfadenectomia ascellare con bisturi ad ultrasuoni • 60 pazienti (Gruppo B)‏ • linfadenectomia ascellare con elettrocauterio

9. SEMINARI DI FISIOPATOLOGIA CLINICA E TERAPIA CHIRURGICA Criteri di inclusione • Età • BMI • pTNM • Diagnosi Istologica

10. SEMINARI DI FISIOPATOLOGIA CLINICA E TERAPIA CHIRURGICA Variabili valutate nello studio: • Durata dell’atto operatorio

11. Gruppo A Gruppo B Range: 65’ – 110’ M = 87’ Range: 100’ – 145’ M = 125’ Durata dell’atto operatorio

12. SEMINARI DI FISIOPATOLOGIA CLINICA E TERAPIA CHIRURGICA Variabili valutate nello studio: • Durata dell’atto operatorio • Quantità del materiale di drenaggio ascellare

13. CONFRONTO TRA i 2 GRUPPI IN RELAZIONE AL SIERO DRENATO DURANTE IL POST-OPERATORIO

14. SEMINARI DI FISIOPATOLOGIA CLINICA E TERAPIA CHIRURGICA Variabili valutate nello studio: • Durata dell’atto operatorio • Quantità del materiale di drenaggio ascellare • Formazione di sieroma e/o ematoma

15. SEMINARI DI FISIOPATOLOGIA CLINICA E TERAPIA CHIRURGICA Perdite ematiche intraoperatorie e formazione di sieroma e/o ematoma • Le perdite ematiche nel gruppo A sono di gran lunga inferiori alle perdite del gruppo B, inoltre non è presente necrosi tissutale da coagulazione con l’elettrocauterio. • Non ci sono stati casi né di sieroma né di ematoma

16. SEMINARI DI FISIOPATOLOGIA CLINICA E TERAPIA CHIRURGICA Vantaggi • Ridotto stress operatorio • Minore durata della degenza • Minor dispendio economico per il trattamento della malattia. • Migliore impatto psicologico

17. SEMINARI DI FISIOPATOLOGIA CLINICA E TERAPIA CHIRURGICA Critiche • costi elevati • Ormai il bisturi ad ultrasuoni viene usato in maniera routinaria nella chirurgia laparoscopica.

18. SEMINARI DI FISIOPATOLOGIA CLINICA E TERAPIA CHIRURGICA Il costo effettivo del bisturi ad ultrasuoni monouso sarebbe, a nostro avviso, più che ammortizzato dai tempi operatori più ridotti e dai tempi di degenza più brevi. La nostra esperienza in merito, in accordo con i dati della letteratura, ha dimostrato risultati positivi nell’uso di questo bisturi.

19. SEMINARI DI FISIOPATOLOGIA CLINICA E TERAPIA CHIRURGICA

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23. SEMINARI DI FISIOPATOLOGIA CLINICA E TERAPIA CHIRURGICA

24. SEMINARI DI FISIOPATOLOGIA CLINICA E TERAPIA CHIRURGICA

25. SEMINARI DI FISIOPATOLOGIA CLINICA E TERAPIA CHIRURGICA Riteniamo che in rapporto all’esiguità dei dati a disposizione siano necessari ancora ulteriori studi per verificare l’impatto sulla morbilità e sui benefici di tale strumentazione.

26. SEMINARI DI FISIOPATOLOGIA CLINICA E TERAPIA CHIRURGICA UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI BARI FACOLTA’ DI MEDICINA E CHIRURGIA Dipartimento dell’Emergenza e dei Trapianti di Organo Sezione di Chirurgia D’Urgenza U.O. Chirurgia Generale Universitaria III “V. Bonomo” Direttore: Prof. N. Palasciano GRAZIE PER L'ATTENZIONE