dr hab. n. med. Alicja Wiercińska-Drapało Klinika Obserwacyjno – Zakaźna AM w Białymstoku

1. Rozpoczynanie terapii antyretrowirusowej u zakażonych HIV dotychczas nieleczonych. dr hab. n. med. Alicja Wiercińska-Drapało Klinika Obserwacyjno – Zakaźna AM w Białymstoku

2. Terapia arv Cele Metody osiągania Odpowiedni wybór schematu terapeutycznego Zachowanie możliwości zastosowania kolejnych opcji terapeutycznych Maksymalne przestrzeganie reżimu terapeutycznego Wykonywanie testów oporności w wybranych sytuacjach klinicznych Poprawa jakości życia Zmniejszanie liczby zachorowańi śmiertelności związanychz zakażeniem HIV Odbudowa i/lub ochrona funkcjonowania układu immunologicznego Maksymalna i długotrwała supresja wiremii HIV

3. Czynniki wpływające na decyzje o wyborze zestawu arv (indywidualizowanie terapii) • współistnienie innych chorób (gruźlica, choroby psychiczne, choroby wątroby) lub podwyższone ryzyko ich wystąpienia • możliwość ciąży, • interakcje z innymi lekami zażywanymi przez pacjenta • liczba CD4 • wynik testu genotypowania, • potencjalne działania uboczne, • płeć, • współpraca lekarz-pacjent, stosowanie się do zaleceń lekarskich, tryb życia, praca zawodowa, dogodne dawkowanie

4. Monitorowanie terapii • przed włączeniem do leczenia: CD4, VL, genotypowanie • po włączeniu do leczenie: VL: po 4 tyg. 3 i 6 miesiącach, • przewlekle leczeni VL, CD4 co 3-6 miesięcy lub ze wskazań klinicznych • badanie kliniczne oraz morfologia, glikemia, profil lipidowy co 3-6 miesięcy • pozostałe badania w zależności od stosowanych leków • np. wydolność nerek u leczonych tenofovirem

5. Wskazania do rozpoczęcia HAART

6. dotyczące wyboru opcji terapeutycznych Jednakowa skuteczność zestawów 2NRTI + NNRTI i 2NRTI + PI/r. Należy zastosować po jednym leku z każdej kolumny A B C Uwagi Preferowane zestawy EFV* ABC 3TC EFV p/wskazany u kobiet ciężarnych NVP ATV/r TDF ZDV FTC NVP p/wskazany u kobiet z CD4 >250kom/mL i mężczyzn z CD4 > 400 kom/mL, nie działa u zakażonych HIV-2 i HIV -1 subtyp O. Konieczne monitorowanie enzymów wątrobowych przez pierwsze 18 tyg., większe ryzyko hepatotoksyczności przy podawaniu 1xdz FVP/r LPV/r SQV/r hgc 700/100 2xdz lub 1400/200 1xdz 400/100 2xdz (1000/100) 2xdz Alternatywne zestawy IDV/r ddI d4T – u chorych z anemią, nie dłużej niż przez 1 rok IDV/r (400/100) 2xdz: mniej działań niepożądanych w porównaniu z dawką 800/100, ograniczone dane kliniczne NFV d4T

7. Planowe przerywanie terapii, powrót do terapii • krótkotrwałe przerwanie terapii (np. brak leku, zabiegi chirurgiczne, inne choroby uniemożliwiające przyjmowanie leków • zestawy zawierające NRTI + PI: odstawienie wszystkich leków • zestawy zawierające NNRTI – ze względu na długi okres półtrwania NNRTI utrzymanie NRTI po odstawieniu NNRTI przez 2 do 4 tyg. • Jeżeli w zestawie NVP • – przerwa > 2 tyg. – NVP – jak przy włączaniu • ( 2 tyg – 200 mg/24h, następnie 400 mg/24)

8. Ocena skuteczności leczenia i niepowodzenie terapeutyczne terapia arv niepowodzenieterapeutyczne skuteczna Wiremia obniżenie o 2 log w 4 tyg. leczenia<400 kopii w 12 tyg. < 50 kopii w 24 tyg dwukrotnie wykazana wiremia w 6 miesięcypo rozpoczęciu leczenia