La recherche thermale - éléments scientifiques -

1. La recherche thermale- éléments scientifiques - Pr Christian-François ROQUES Faculté de Médecine – Université Toulouse III Service de Médecine Physique & de Réadaptation CHU de Toulouse

2. Cinq questions • 1° Pourquoi une recherche thermale ? • 2° Qu’est ce qui a été fait ? • 3° Qu’est ce qui reste à faire ? • 4° Quel est le lien avec le Service Médical Rendu ? • 5° Quelles sont les implications ?

3. Pourquoi une recherche thermale ?Parce que la crénothérapie est une thérapeutique médicale Raisons éthiques et économiques * Colloque singulier médecin-malade, sanction financière directe (honoraires librement fixés), interventions d’efficacité et de dangerosité limitées Expérience et conscience du praticien Faire ce que l’on juge en conscience le mieux • Equipe médicale et para-médicale, ordonnance de dépenses publiques (contributions sociales + fiscales), efficacité et dangerosité réelles Expérience collective et réflexion éthique structurée Faire ce qui a été démontré comme étant le mieux

4. Les conditions de la preuve Concept d’études contrôlées * Efficacité : comparateur représentatif * Certitude : éliminer hasard (tirage au sort) * Objectivité : aveugle (évaluation, traitement) * Significativité : puissance statistique - tests utilisés - taille des échantillons * Ethique : protection et information des personnes * Validation : acceptation pour publication

5. Les conditions de la preuve 2 Concept d’études contrôlées - Essais • Sur les interventions pharmacologiques • Méthodologie cadrée • Financement organisé • Intérêt des organismes de recherche • Sur les interventions non pharmacologiques(chirurgie, rééducation, crénothérapie, systèmes et appareils, …) • Méthodologie complexe • Financement incertain • Faible intérêt des organismes de recherche

6. Qu’est ce qui a été fait ? 259 publications écrites récentes • Essais thérapeutiques thermaux 87 (randomisées 31) • Etudes de thérapeutiques voisines 24 • Etudes pharmacologiques 43 • Etudes méthodologiques 42 • Etudes économiques 5 • Revues 52 • Divers 6

7. Qu’est ce qui a été fait ? 2(nombre essais randomisés) • Rhumatologie 114 (26) • Dermatologie 34 (1) • Vasculaire 25 (4) • Infectiologie 20 • Neuro Psy 14 • Digestif 9 • Voies respiratoires 8 • Uro-gynécologie 7 • TDE 1

8. 3° Qu’est ce qui reste à faire ?Essais cliniques • Rhumatismes 65 % • Affections respiratoires 15 % • Aff. Digestives et urinaires 8 % • Affections circulatoires 7 % • Affections de la peau 4 % • Tr. Psycho-somatiques 2 % • Autres 1 % Minimum : 1 étude contrôlée randomisée par indication pathologique (maladie)

9. 3° Qu’est ce qui reste à faire ? Essais médico- économiques et économiques • Etudes coût efficacité • Permettent de comparer thérapeutiques • Situent thérapeutiques les unes par rapport aux autres • Etudes économiques • Étude d’utilité sociale et économique • Emplois créés • Contributions produites (sociales et fiscales) • Indispensables pour comparer thérapeutiques d’efficience et de coût voisins Thérapeutique citoyenne ?!

10. 3° Qu’est ce qui reste à faire ? • Etudes de iatrogénicité (problèmes infectieux et autres) • Etudes de type biologique (actions des produits thermaux sur les systèmes du vivant) • Etudes méthodologiques (essai portant sur une intervention non pharmacologique) • Etudes de synthèse type méta-analyse, …/…

11. Quel est le lien avec le Service Médical Rendu ? • L’affection est-elle fréquente, est-elle grave (vital, fonctionnel, qualité de vie) ? • L’efficacité de la cure thermale y est-elle prouvée ? • Les alternatives thérapeutiques existent-elles ? • médicamenteuses sont-elles efficaces, sont-elles dangereuses ? • La chirurgie est-elle possible ?

12. Rhumatismes (65 % des cures)Fréquence élevée, gravité fonctionnelle et QDV

13. Affections des voies aériennes (15%)Fréquence élevée, graves (vital, fonctionnel et QDV)

14. Affections vasculaires (7%)Fréquentes, graves (vital, fonctionnel, QDV)

15. Quelles sont les implications ? • Pour le patient • Efficacité • Sécurité • Pour le monde thermal • Engagement dans la recherche avec une politique et une stratégie • Et des moyens (Fondation) • Standardisation des pratiques et de l’organisation des soins • Pour les payeurs (Assurance maladie, Etat) • Respect du contrat de soins passé avec le patient • Respect du contrat passé avec les producteurs de soins

16. Conclusion • Les traitements thermaux doivent continuer à apporter la preuve de leur efficacité, de leur utilité,de leur caractère écologique • Ce qui pourrait aider les stations thermales à devenir le lieu privilégié de la réadaptation (et de la rééducation) de patients autonomes porteurs d’affections incapacitantes chroniques – schéma national d’organisation sanitaire • Nécessité d’une démarche ouverte et constructive entre monde thermal et décideurs (Etat, Organismes d’Assurance Maladie, Collectivités territoriales)