PROCEDIMIENTO PARA PROLAPSO MUCOSO Y HEMORROIDAL (PPH)

1. PROCEDIMIENTOPARA PROLAPSO MUCOSOY HEMORROIDAL(PPH)

2. PPH Designación del Proceso • Operación de Longo. • Procedimiento para el Prolapso Hemorroidario (PPH). • Hemorroidopexia con sutura mecánica. • Stappled Hemorroidectomy.

3. PPH Fundamentos La técnica del tratamiento de la enfermedad hemorroidal con PPH se basa en 3 conceptos: • Corrección del prolapso mucoso. • Reubicación y fijación de las hemorroides internas y del anodermo. • Reducción del flujo de sangre arterial de las ramas de la arteria hemorroidal superior.

4. PPH Fundamentos • La ténica de Longo es ocnservadora respecto del tejido hemorroidal y de la zona sensitiva del canal anal. • Por este motivo preserva la Continencia anal.

5. PPH Ventajas de la técnica de Longo • Mejoramiento del comfort post-operatorio. • Menor dolor post-operatorio. • Retorno precoz a la actividad normal. • Reducción del requerimiento de analgésicos. • Se puede realizar de manera ambulatoria.

6. PPH Indicaciones • Hemorroides grado III – IV sintomáticas. • Hemorroides grado IV en “Corona” sintomáticas. • Hemorroides grado III ó IV sintomáticas en mujeres mayores de 45 años multíparas con riesgo de incontinencia. • Prolapso Mucoso completo.

7. PPH Contraindicaciones • Fluxión hemorroidal. • Trombosis hemorroidal. • Estenosis anal. • Fisura anal. • Abscesos o fístulas anales. • Enfermedades inflamatorias. • Pacientes Homosexuales (Consentimiento Informado).

8. PPH Pre-operatorio • Examen Proctológico. • Examen de Laboratorio. • Riesgos cardiovascular y anestésico. • Videocolonoscopía. • Manometría anorrectal en mujeres mayores de 45 años (opcional).

9. PPH • No requiere preparación mecánica completa. • Enemas de limpieza con Fosfatos 6-8 horas previas. • Se puede realizar con Anestesia General o Regional.

10. PPH Profilaxis antibiótica • En forma preventiva una dosis endovenosa única de Metronidazol 500 mg y de Ciprofloxacina 200 mg, administrada durante la inducción anestésica. • Seguido de Ciprofloxacina 500 mg / 2 comprimidos diarios durante 7 días.

11. PPH • Operamos en posición ginecológica. • Permite el control vaginal.

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14. PPH Profilaxis antibiótica • Efectuamos una jareta con nylon monofilamente (Prolene 2/0 ó 0). • Colocación de punto de sutura de Prolene en posición opuesta al inicio de la jareta para bajar simétricamente la mucosa dentro del dispositivo de sutura.

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21. PPH • En las mujeres es aconsejable el control de la pared posterior de la Vagina al cerrar el aparato y antes del disparo.

22. PPH • En las hemorroides grado IV pueden quedar hemorroides residuales o plicomas externos. • Las hemorroides residuales pueden ser tratadas con ligaduras elásticas en un segundo tiempo. • Los plicomas externos mediante resección con anestesia local.

23. PPH Conclusiones • El PPH es un procedimento seguro y efectivo, con buenos resultados a largo plazo. • No exento de complicaciones y costo elevado. • La indicación es Hemorroides grado III con prolapso mucoso y IV en corona sintomáticas. • En estos casos la cirugía convencional es de difícil ejecución y pobres resultados.