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Inquadramento del paziente con DRS

Inquadramento del paziente con DRS. Alberto Braghiroli Centro di Medicina del Sonno ad Indirizzo Respiratorio Divisione di Pneumologia Riabilitativa Istituto Scientifico di Veruno - Novara. Patologie sonno-correlate di maggiore interesse pneumologico. OSA(S) BPCO Overlap syndrome

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Inquadramento del paziente con DRS

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Presentation Transcript

  1. Inquadramento del paziente con DRS Alberto Braghiroli Centro di Medicina del Sonno ad Indirizzo Respiratorio Divisione di Pneumologia Riabilitativa Istituto Scientifico di Veruno - Novara

  2. Patologie sonno-correlate di maggiore interesse pneumologico • OSA(S) • BPCO • Overlap syndrome • Apnee centrali • CSR-CSA • S. obesità-ipoventilazione (OHS) • DRS in corso di patologie neuromuscolari o restrittive toraciche

  3. PFR, EGA e Ossimetria • OSA(S) • BPCO • Overlap syndrome • Apnee centrali • CSR-CSA • S. obesità-ipoventilazione (OHS) • DRS in corso di patologie neuromuscolari o restrittive toraciche

  4. SLEEP • Respiratory • Control: • Cortical Inputs • Chemoreceptor • sensitivity • Respiratory • motor neurons Respiratory Muscle Function • Lung • Mechanics • Airflow resistance • FRC • V/Q matching Hypoventilation Hypoxemia, Hypercapnia

  5. Prolonged desaturations during REM sleep in a patient with COPD O. Marrone, A. Salvaggio, G. Insalaco International Journal of COPD 2006:1(4)

  6. PT-CO2 O’Donoghue et al, ERJ 2003;21:977-84 O. Marrone, A. Salvaggio, G. Insalaco International Journal of COPD 2006:1(4)

  7. Disturbi respiratori nel sonno non OSA Indicazioni all’indagine notturna Una completa valutazione clinica volta alla precoce identificazione dei sintomi associati ad una alterata qualità del sonno e alla presenza di alterazioni respiratorie durante il sonno è il primo passo necessario. La valutazione funzionale respiratoria in veglia può essere di aiuto per definire il momento più opportuno per eseguire una indagine notturna, sebbene i dati disponibili non siano omogenei e generalmente riferibili a specifiche patologie. Per la ricerca di un’alterazione respiratoria durante il sonno l’ossimetria e/o il monitoraggio transcutaneo possono fornire un’indicazione attendibile sulla presenza di desaturazioni nel sonno e di ipoventilazione. Tuttavia solo il MCR permette di valutare in modo attendibile il pattern respiratorio del paziente o quadri che non determinino variazioni significative del trend della SaO2.

  8. Overlap syndrome • PFR: BPCO • EGA: Peggiori di quanto atteso dalle PFR • Ossimetria: Desaturazioni fasiche + toniche

  9. Overlap syndrome Ospedalizzati 10% BPCO OSA 1%

  10. (210) (228) (213) Am. J. Respir. Crit. Care Med 2010; 182: 325 - 331

  11. (210) (228) (213) Am. J. Respir. Crit. Care Med 2010; 182: 325 - 331

  12. OHS • PFR: Normali – restrittivo lieve • EGA: Ipercapnia non gustificata da altre patologie, HCO3- • Ossimetria: Desaturazioni fasiche + toniche

  13. Apnoici ipoventilanti non obesi Apnoici ipoventilanti obesi Ipoventilanti obesi non apnoici 7 % 10 % The saga of obstructive sleep apnea syndrome and daytime hypercapnia Mutlu and Rubinstein, 2005 • Circa il 90% dei pazienti con OHS ha OSA. Il rimanente 10% dei pazienti presenta un AHI < 5. • Per questi pazienti è stato coniato il termine di sleep hypoventilation definito come un incremento della PaCO2 durante il sonno di almeno 10 mm Hg oltre il livello registrato in veglia o una significativa desaturazione ossiemoglobinica non attribuibile ad apnee o ipopnee ostruttive.

  14. Fattori in gioco • Durata apnea • Durata ventilazione • Entità della ventilazione • (slope e volume corrente) Berger, K.I. et al. J Appl Physiol 2002; 93: 917-924

  15. Apnoici ipoventilanti non obesi Apnoici ipoventilanti obesi Ipoventilanti obesi non apnoici 7 % 10 % The saga of obstructive sleep apnea syndrome and daytime hypercapnia Mutlu and Rubinstein, 2005 • Circa il 90% dei pazienti con OHS ha OSA. Il rimanente 10% dei pazienti presenta un AHI < 5. • Per questi pazienti è stato coniato il termine di sleep hypoventilation definito come un incremento della PaCO2 durante il sonno di almeno 10 mm Hg oltre il livello registrato in veglia o una significativa desaturazione ossiemoglobinica non attribuibile ad apnee o ipopnee ostruttive.

  16. Patologie di parete • PFR: restrittivo • EGA: ipercapnia prima che ipossia, HCO3 • Ossimetria: Desaturazioni toniche (fasiche)

  17. DRS ostruttivi faringei OSAS 4% M - 2% F Apnea Ipopnea 24% M - 9% F Gravità RERA Russamento abituale e persistente Russamento saltuario Respiro normale

  18. 3 % OSA (grave) sintomatica OSA grave asintomatica 3 % 23 % ( 15%) OSA lieve moderata Data source: Vitoria Gasteiz study

  19. Definizione di OSA (AASM 2007) • RDI > 15 eventi/ora (OSA) • RDI > 5 + sintomi (es.: ipersonnolenza diurna, alterazioni dell’umore o neurocognitive, insonnia) (OSAS) • Metodica diagnostica: Polisonnografia formale di laboratorio

  20. Terapia con dispositivo a pressione positiva nelle vie aeree: raccomandazioni per la prescrizione nel soggetto adulto affetto da apnee ostruttive nel sonno Una volta posta diagnosi di OSA, il trattamento dipende dalla severità del quadro sindromico e dalle eventuali comorbidità. Il trattamento con CPAP è comunque indicato nei seguenti casi: • in presenza di un indice di apnea-ipopnea (AHI) >15 • in presenza di un indice di apnea-ipopnea (AHI) fra 5 e 15 con associata sintomatologia e/o patologie cardiovascolari.

  21. LA PROCEDURA DIAGNOSTICA Linee Guida di Procedura Diagnostica nella Sindrome delle Apnee Ostruttive nel Sonno dell'Adulto Documento AIMS-AIPO Rass. di Patologia dell’Apparato Respiratorio 2001;16:278-280

  22. Commissione AIMS-AIPO LG diagnostiche OSAS adulto 2001 russamento si no sonnolenza almeno altri 2 sintomi si no no almeno un altro sintomo almeno un altro sintomo o segno si 1 altro sintomo + almeno 2 segni si no si no almeno un segno si si no cardiorespiratorio ridotto cardiorespiratorio completo polisonnografia portatile ODI <10 RDI >10 RDI >10 ODI >10 RDI <10 RDI <10 diagnosi definitiva di OSAS diagnosi di OSAS esclusa

  23. Notturni Russamento Apnee riferite da partner Choking Dispnea notturna Eccessivi movimenti Nicturia Diaforesi GER Diurni Sonnolenza Astenia Cefalea mattutina  concentrazione  libido o impotenza  attenzione Depressione Modificazioni personalità  destrezza manuale Sintomi associati all’OSAS

  24. 3 % OSA (grave) sintomatica OSA grave asintomatica 3 % 23 % ( 15%) OSA lieve moderata Data source: Vitoria Gasteiz study

  25. Garrigue S et al.High prevalence of sleep apnea syndrome in patients with long-term pacing: the European Multicenter Polysomnographic Study.Circulation. 2007 Apr 3;115(13):1703-9. • 98 consecutive patients (mean age, 64+/-8 years) candidate to long-term pacing, not known to have sleep apnea • Mean Epworth Sleepiness Scale was in the normal range (7+/-4), although 13 patients (25%) had an abnormal score > 11/h. • 57 patients (59%) had SAS; of these, 21 (21.4%) had a severe SAS (apnea-hypopnea index > 30/h).

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