La gestione degli insuccessi terapeutici

1. La gestione degli insuccessi terapeutici Francesco Fanfulla Servizio Autonomo Medicina del Sonno Fondazione S. Maugeri IRCCS Istituto Scientifico di Pavia

2. La gestione degli insuccessi terapeutici • Identificazione dell’insuccesso (intolleranza alla terapia, bassa compliance, persistenza di sintomi, comparsa di nuovi sintomi) • Ricercare la causa • Trovare una soluzione

3. Definizione dei goal • La prima domanda a cui rispondere è “Quale richiesta di salute noi dobbiamo soddisfare”? • Non una richiesta generica, ma quella di un singolo paziente, in un contesto assolutamente esclusivo.

4. La gestione degli insuccessi terapeutici Scopo della nostra attività: • Identificare la patologia • Identificare la migliore strategia terapeutica • Rendere il paziente capace di gestire la sua condizione patologica, compresa la terapia • Essere pronti ad intervenire ……..

5. La gestione degli insuccessi terapeutici: fattori • Paziente • Valutazione iniziale • Diagnosi • Terapia • Follow-up • Organizzazione

6. La gestione degli insuccessi terapeutici: fattore paziente • Sesso - età • Motivazione alla visita • Professione • Stile di vita

7. La gestione degli insuccessi terapeutici:valutazione iniziale • Abitudini di vita • Anamnesi familiare • Anamnesi fisiologica • Valutazione clinica generale • Valutazione ipnologica • Ricognizione completa dei farmaci assunti dal paziente (o altri additivi :::::::::)

8. La gestione degli insuccessi terapeutici: iter diagnostico • Appropriatezza delle procedure diagnostiche di medicina del sonno (indagini notturne – misure della sonnolenza – test di vigilanza – actigrafia – diario del sonno) • Appropriatezza delle valutazioni complementari

9. Patologie associate • Disturbi primitivi del sonno: deprivazione cronica; SWSD; insonnia; movimenti periodici degli arti inferiori (con o senza RLS); RBD; movimenti ritmici nel sonno; epilessia notturna. • Co-morbidità con particolari quadri durante il sonno: COPD, rinite allergica, asma bronchiale, patologie neurologiche/neuromuscolari, disturbi cardiaci, depressione, endocrinopatie, sindrome pre-menopausale, etc..

10. La gestione degli insuccessi terapeutici: terapia ventilatoria • Scelta appropriata (CPAP, BiPAP, auto-BiPAP M, ASV etc..) • Impostazione appropriata (modalità di titolazione) • Verifiche di efficacia (quali parametri?) • Interfaccia appropriata

11. La gestione degli insuccessi terapeutici: Follow-up • Esiste?? • Tempi di erogazione del ventilatore • Tempi di attesa per una visita • Tempi di attesa per una valutazione strumentale notturna (in terapia) • Capacità di identificazione del problema (come mi accorgo dell’insuccesso terapeutico?)

12. La gestione degli insuccessi terapeutici: organizzazione • Esiste un team multidisciplinare? • Esistono opzioni terapeutiche alternative o aggiuntive (esempio farmacologiche)? • Siamo in grado di identificarle e/o di offrirle al paziente? • La nostra attività è organizzata per la gestione completa della patologia (presa in carico globale)?

13. With the approval of the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) by the World Health Assembly in 2001, there is now a universally accepted framework to classify and describe functioning, disability and health in people, and, more specifically, those with sleep disorders. • Within the ICF, sleep itself is covered by the category b134 sleep functions, encompassing the amount, onset, maintenance, and quality of sleep, and the category b765 involuntary movement functions, covering sleep-related movement disorders.