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COMPLICACIONES MAS FRECUENTES EN EL INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO.

COMPLICACIONES MAS FRECUENTES EN EL INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO. Dr. Carlos E. Gómez Salas R3 UMQ. COMPLICACIONES FRECUENTES EN IAM. -ESV -FIBRILACION VENTRICULAR. TAQUIARRITMIA ELECTRICAS ARRITMIAS BRADIARRITMIA 2 TIPOS MECANICAS. -BLOQUEO AV -BRADICARDIA SINUSAL

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COMPLICACIONES MAS FRECUENTES EN EL INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO.

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  1. COMPLICACIONES MAS FRECUENTES EN EL INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO. Dr. Carlos E. Gómez Salas R3 UMQ

  2. COMPLICACIONES FRECUENTES EN IAM. -ESV -FIBRILACION VENTRICULAR TAQUIARRITMIA ELECTRICASARRITMIAS BRADIARRITMIA 2 TIPOS MECANICAS -BLOQUEO AV -BRADICARDIA SINUSAL -ASISTOLIA. -ICC (SHOCK CARDIOGENICO) -ROTURAS: -PARED LIBRE VENTRICULAR (TAMPONAMIENTO CARDIACO) -TABIQUE INTERVENTRICULAR (INSUF.BIVENTRICULAR AGUDA) -MUSCULO PAPILAR (EDEMA AGUDO PULMONAR) -DISFUNCION MUSCULO PAPILAR: (EAP) -ANEURISMAS O DILATACION ZONA NECROSADA. -OTROS: TROMBOEMBOLIA PULMONAR EMBOLIA SISTEMICA, PERICARDITIS.

  3. “COMPLICACIONES ELECTRICAS”ARRITMIAS • INTRODUCCION: • CAUSA + FREC DE CONSULTA A URGENCIAS. • POTENCIALMENTE LETAL. • SU COMPLICACION HEMODINAMICA OBLIGA DX Y TTO PRECOZ. • IMPORTANTE INTERROGATORIO: APP CARDIACOS. • COMPLICACIONES HEMODINAMICAS: TAQUI Y BRADICARDIA. • DEFINICION: • TODO TIPO DISTINTO DEL RITMO SINUSAL NORMAL. • ETIOLOGIA: • LESIONES CARDIACAS, HIPOXEMIA, ACIDOSIS, TRASTORNO K Y CA, ADMINISTRACION FARMACOS (DIGITAL), ANTIARRITMICOS, ANTIDEPRESIVOS.

  4. “COMPLICACIONES ELECTRICAS”ARRITMIAS • CUADRO CLINICO: • PALPITACIONES, SIGNOS DE ICC, ISQUEMIA ENCEFALICA Y ANGINA DE PECHO (RITMO RAPIDO). • DIAGNOSTICO: • AUSCULTACION CARDIACA, PALPACION DEL PULSO Y EKG. • TTO: • IDENTIFICAR AQUELLAS DE TRATMIENTO DE URGENCIA DESTACANDO: -DETERIORO HEMODINAMICO. -PELIGRO PARA LA VIDA. -AGRAVEN O DESCOMPENSA ENFERMEDADES PREEXISTENTES. • OBJETIVO TERAPEUTICO: • ESTABILIZAR HEMODIN, CONTROL SINTOMAS, RESPUESTA VENTRICULAR, EVITAR COMPLICACIONES, REVERTIR A RITMO SINUSAL.

  5. “COMPLICACIONES ELECTRICAS”ARRITMIAS • CRITERIOS DE INGRESO: • ARRITMIAS QUE PRECISAN CARDIOVERSION FARMACOLOGICA URGENTE Y MONITORIZACION EKG. • CRITERIOS INGRESO A CARDIOLOGIA: • ARRITMIA INESTABLE CON CARDIOVERSION URGENTE, ELECTRICA O FARMACOLOGICA Y NO PRESICEN UCI. • ARRITMIA DESCOMPENSA UNA CARDIOPATIA. • ARRITMIA QUE PRECISA MARCAPASO IV PROVISIONAL O DEFINITIVO. • ARRITMIA SEC. A INTOXICACION X FARMACOS QUE REQUIERA + 24 HRS OBSER. • CRITERIOS A INGRESO A UCI: • ARRITMIAS SEC. A IAM. • ARRITMIA SEC. ADMINISTRACION DE FARMACOS. • ARRITMIA INESTABLE QUE REQUIERAN CARDIOVERSION URG, ELECTRICA O FARMACOLOGICA Y PRESISA UCI. • ARRITMIA QUE GENERO PARO CARDIACO, YA RESUELTO, PARA CUIDADOS PSTREANIMACION.

  6. “COMPLICACIONES ELECTRICAS”ARRITMIAS (TAQUIARRITMIAS)EXTRASISTOLES VENTRICULARES • DEFINICION: • CONTRACCIONES VENTRICULARES PREMATURAS QUE SE INTERCALAN SOBRE EL RITMO DE BASE. • ETIOLOGIA: • ALTERACION HIDROELECTROLITICAS Y/O DESEQUILIBRIO AC. BASICO. • CARDIOPATIAS Y SINDROME DE BRUGADA. • PUEDE HABER BIGEMINISMO O TRIGEMINISMO, UNI O MULTIFOCALES O MUY PRECOCES, FENOMENO DE R SOBRE T (+ GRAVE) ORIGINAN TAQUICARDIA O FV. • Provienen foco ectópico de ventrículo. Conocido como ESV • -Se presenta antes de una onda P; con un QRS ancho.

  7. “COMPLICACIONES ELECTRICAS”ARRITMIAS (TAQUIARRITMIAS)TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES • DEFINICION: • CUANDO SE PRODUCEN 3 O MAS CONTRACCIONES VENTRICULARES PREMATURAS. • CLASIFICACION CLINICA: • TV EPISODICAS • TV SEC A IAM • TV SEC A FARMACOS ARRITMOGENICOS • TV X ALTERACIONES METABOLICAS. • TV RECURRENTES SEC A CARDIOPATIAS, ENFER. CORONARIA, ETC. • CLASIFICACION EKG: • MONOMORFAS • POLIMORFAS: TV NO SOSTENIDA Y TV SOSTENIDA.

  8. “COMPLICACIONES ELECTRICAS”ARRITMIAS (TAQUIARRITMIAS)TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES • DIAGNOSTICO: • EKG Y CLINICA. • TRATAMIENTO: • TV NO SOSTENIDAS: 3 O + ESV, FC MAYOR 100X´, SIN DETERIORO HEMOD • CAUSA CORRECCION: MIOCARDICAS, HTA, ISQUEMICAS, INTOX DIGITAL, ALTERACION HIDROELECTROLITICA ACIDO BASICA, ICC. • SUPRESION DE SUSTANCIAS ESTIMULANTES: ALCOHOL, TABACO DROGA. • TTO FARMACOLOGICO POR PERSISTENCIA DE ARRITMIA: • BETA BLOQUEADORES: METOPROLOL 100 MG C/12 HRS VO, PROPANOLOL 10 MG C/8 HRS VO. • PERSISTE USAR: VERAPAMILO 40 MG C/8 HRS VO, DOSIS MAX 360MG DIA. DILTIAZEM 60 MG C/8 HRS VO.

  9. “COMPLICACIONES ELECTRICAS”ARRITMIAS (TAQUIARRITMIAS)TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES • TTO FARMACOLOGICO POR PERSISTENCIA DE ARRITMIA: • SI EXISTE ICCC EL TTO DEPENDE DE CAUSA: • IAM: METOPROLOL 100 MG C/12 HRS VO Y SI ESTA CONTRAINDICADO O NO MEJORA: AMIODARONA 200 MG C/8 HRS VO X 7DIAS, CONTINUAR CADA 24 HRS X 5 DIAS A LA SEMANA. • -Significa lesión coronaria. • -Se presenta como una serie de ESV. • -Imperativo iniciar tratamiento.

  10. “COMPLICACIONES ELECTRICAS”ARRITMIAS (TAQUIARRITMIAS)TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES • TV RECURRENTE SOSTENIDA MONOMORFA: QRS SUPERIOR A 0.12 SEG, REGULAR, FC 130-200X´.. • TRATAMIENTO: SIEMPRE URGENTE: • QRS ANCHO: CARDIOVERSION ELECTRICA CUANDO HAY DETRIORO HEMODINAMICO. AMIODARONA CUANDO HAY INESTABILIDAD HEMODINAMICA O RESISTENCIA A CARDIOVERSION. • QRS ANCHO PERO SIN INESTABILIDAD HEMODINAMICA: • FASE AG IAM: • LIDOCAINA 5%: 2 ML IV LENTA, CON REPETICION C/5 MIN 1 ML HASTA 4. • INFUSION: 20 ML DE LIDOCAINA 5% EN 500 CC GLUC 5% A 20 GTS X´ HASTA CONTROL ARRITMIA….REQUIERE MONITOREO EKG. • FUERA FASE AG IAM: • PROCAINAMIDA 50 MG(.5 ML) IV CON REPETICION PRN CADA 5 MIN. HASTA REVERSION…..EFECTO SEC: HIPOTENSION, ICC…..CARDIOVERSION ELECTRICA PREVIA SEDASION CON MIDAZOLAN.

  11. “COMPLICACIONES ELECTRICAS”ARRITMIAS (TAQUIARRITMIAS)TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES • CASO INTOXICACION DIGITALICA: • DFH 18 MG/KG, • INPREGNACION: (PAC 70 KG) 5 AMP DFH EN 250 CC FISIO P/30 MIN. • MANTO: 500 MG DFH EN 500 CC FISIOL A 6 GTS X´. 1MG/ML. • -Aumento brusco de FC 150-250. • -Producida por un marcapaso ventricular ectópico. • -No se ven ondas P.

  12. “COMPLICACIONES ELECTRICAS”ARRITMIAS (TAQUIARRITMIAS)FIBRILACION VENTRICULARES • Muchos focos ectópicos ventriculares. • -Produce excitación caótica (BOLSA DE GUSANOS). • -No hay bombeo cardiaco (PARO)= URG MAS GVE DE TODAS. • -Ventrículos tiemblan pero no bombean. • -La diferencia entre F.V con Paro es la asistolia.

  13. “COMPLICACIONES ELECTRICAS”ARRITMIAS (BRADIARRITMIAS) • ETIOLOGIA: • INDIVIDUOS SANOS: HIPERVAGOTOMIA, DEPORTISTAS, SUEÑO, ETC • CARDIOPATAS: FASE INICIAL DE IAM, CARA INF. • AFECCIONES NO CARDIACAS: FARMACOS, HTA INTRACRANEAL, MIXEDEMA, ETC. • EKG: RITMO SINUSAL, FC INFERIOR A 60X´. • TRATAMIENTO. NO REQUIERE TRATAMIENTO, EXCEPTO POR INESTABILIDAD HEMODINAMICA. • INESTABILIDAD HEMODINAMICA: ATROPINA, MARCAPASO TRANSCUTANEO I INTRAVENOSO O ADRENALINA. • MEDIDAS GRALES: CANALIZAR IV, MANTENER VENA PERMEABLE, SI SaTO2 ESTA DEBAJO DE 90% O2 MASCARILLA, MONITORIZACION RITMO, EKG, TA C/15X´, SONDAJE VESICAL Y MEDICION DE DIURESIS.

  14. “COMPLICACIONES ELECTRICAS”ARRITMIAS (BRADIARRITMIAS)BLOQUEO AV AURICULO-VENTRICULAR. • DEFINICION: DISMINUCION DEL ESTIMULO EN LA UNION AV. • ETIOLOGIA: ORGANICA O FUNCIONAL: MAYORES DE 60 AÑOS, DEGENERATIVOS O INTOX. DIGITAL. • CLASIFICACION: • BAV 1er. GDO • BAV 2º GRADO • BAV 3er GRADO • Prolonga intervalo P-R. • Intervalo P-R es mayor a 5 cuadritos(cuadro grande) -MOBITZ 1. WENCKEBACH. -MOBITZ 2.

  15. “COMPLICACIONES ELECTRICAS”ARRITMIAS (BRADIARRITMIAS)BLOQUEO AV PRIMER GRADO. • RITMO SINUSAL, ONDA P VA SEGUIDA DE QRS CON PR SUPERIOR A 0.2 SEGUNDOS. • TRATAMIENTO: • NO TTO URGENTE,MONITORIZACION PARA VIGILAR OTRAS ARRITMIAS.

  16. “COMPLICACIONES ELECTRICAS”ARRITMIAS (BRADIARRITMIAS)BLOQUEO AV SEGUNDO GRADO MOBITZ 1. • ETIOLOGIA:IAM CARA INFERIOR,INTOXICACION DIGITAL, INFECCIONES. • EKG: • Prolonga intervalo P-R sucesivamente mayor, hasta que falta QRS. • TRATAMIENTO: • TRATAR CAUSA DESEBCADENANTE. SI HAY PAUSAS DE + DE 3 O FC VENTRICULAR INF A 40X´SE PROCEDE A CONTROLAR F.V.

  17. “COMPLICACIONES ELECTRICAS”ARRITMIAS (BRADIARRITMIAS)BLOQUEO AV SEGUNDO GRADO MOBITZ 2. • ETIOLOGIA:IAM ANTEROSEPTAL, CIRUGIA CARDIACA. • EKG: • Prolonga intervalo P-R con el mismo largo, pero falta QRS. • Presagia problemas del Nodo AV. • TRATAMIENTO: • CONTROLAR FRACCION VENTRICULAR (NO INDICADO ATROPINA)

  18. “COMPLICACIONES ELECTRICAS”ARRITMIAS (BRADIARRITMIAS)BLOQUEO AV TERCER GRADO. • ETIOLOGIA:TRANSITORIOS: IAM INF, ANTIARRITMICOS PERMANENTES: CONGENITO O ADQUIRIDO POST IAM ANT. • EKG: • Ningún impulso auricular llega al nodo AV. • Ninguna P se acompaña de QRS. (BLOQUEO COMPLETO) • Ritmo lento con FC auricular de 100 y FC ventricular de 30. • TRATAMIENTO: • CONTROLAR FREC. VENTRICULAR PARA BRADIARRITMIAS. • ATROPINA NO ESTA INDICADA.

  19. “COMPLICACIONES MECANICAS”EN EL IAM. • INSUFICIENCIA CARDIACA: (SHOCK CARDIOGENICO) • ROTURAS. • DISFUNCION MUSCULO PAPILAR. • ANEURISMAS O DILATACION AGUDA. (NECROSIS). • OTRAS: TROMBOEMBOLIA PULMONAR EMBOLIA SISTEMICA PERICARDITIS.

  20. “COMPLICACIONES MECANICAS”INSUFICIENCIA CARDIACASHOCK CARDIOGENICO • DEFINICION: • TODA SITUACION EN EL QUE EL CORAZON NO ES CAPAZ DE MANTENER UN VOLUMEN MINUTO ADECUADO. SECUNDARIA A DISMINUCION CAPACIDAD CONTRACTIL, POR ALTERACION FUNCION MIOCARDICA, O SEC A PROCESOS SISTEMICOS QUE DESEMBOCAN FALLO VENTRICULAR. • PRIMER CAUSA INGRESO HOSPITALARIO EN MAYORES DE 60 AÑOS, EVOLUCION CRONICA, EXACERBACION O COMPLICACION AGUDA, MORTALIDAD SUP A 50% A LOS 5 AÑOS DE DX. • CLASIFICACION: • CLINICAS: IZQUIERDA: HIPOPERFUSION TISULAR Y CONGESTION PULM. DERECHA: SINTOMAS DE CONGESTION SISTEMICA. BIVENTRICULAR. SINTOMAS MIXTOS.

  21. “COMPLICACIONES MECANICAS”INSUFICIENCIA CARDIACASHOCK CARDIOGENICO • CLASIFICACION: • FISIOPATOLOGICAS: SISTOLICAS: PERDIDA DE LA FUERZA CONTRACTIL DEL MIOCARDIO (CARDIOMEGALIA). DIASTOLICAS: DIFICULTAD DEL LLENADO VENTRICULAR X DISTENCION O RELAJACION PARED (HIPERTROFIA). • ETIOLOGICAS: MECANISMO: 1. LESION DIRECTA MUSCULO CARDIACO ( DISMIN CAPACIDAD CONTRACTIL) CARDIOPATIA ISQUEMICA, MIOCARDIOPATIA. 2. SOBRECARGA VENTRICULAR: PRESION: (ESTENOSIS AORTICA Y/O PULMONAR, HTA). POR VOLUMEN: (INSUF. AORTICA Y MITRAL) 3. DIFIC. LLENADO VENTRICULAR. ESTENOSIS MITRAL Y TRICUSPIDE, PERICARDITIS CONSTRICTIVA,TAMPONADE, TAQUIARRITMIAS Y BRADIARRITMIA.

  22. “COMPLICACIONES MECANICAS”INSUFICIENCIA CARDIACASHOCK CARDIOGENICO • CLASIFICACION: • ETIOLOGICAS: GRAVEDAD: • CLASE FUNCIONAL 1: ACTIV. FUNCIONAL SIN SINTOMAS, NO LIMITA ACTIV FISICA. • CLASE FUNCIONAL 2: TOLERA ACTV.HABITUAL, LIGERA LIMITACION ACTIV. FISICA, DISNEA DE ESFUERZOS INTENSOS. • CLASE FUNCIONAL 3: DISMINUCION DE LA ACTIV.FISICA HABITUAL, LIMITADO POR DISNEA. • CLASE FUNCIONAL 4: DISNEA DE PEQUEÑOS ESFUERZOS O EN REPOSO. • INESTABLE: POR ARRITMIAS GRAVES O ALTERACION HEMODINAMICA. • PERSISTENTE O IRREVERSIBLE: CUANDO NO HAY CONTROL CON TTO ADECUADO. INDICACION DE TRASPLANTE CARDIACO.

  23. “COMPLICACIONES MECANICAS”INSUFICIENCIA CARDIACASHOCK CARDIOGENICO • DIAGNOSTICO: • CLINICA: • IC IZQU: HIPOPERFUSION TISULAR: FATIGA, ALTER.CONCENTRACION, DISMINUCION ORINA,NICTURIA, DIAFORESIS, EXTREMIDADES FRIAS, PIEL PALIDA. • CONGESTION PULMONAR: DISNEA, ORTOPNEA, DISNEA NOCTURNA, TAQUIPNEA, CREPITANTES BILATERALES. • IC DER:CONGESTION SISTEMICA: EDEMA PERIFERICA, DOLOR ADM SUP DER, DISTENCION VENOSA YUGULAR ESPONTANEA O PALPITACION HIGADO, HEPATOMEGALIA Y ASCITIS.

  24. “COMPLICACIONES MECANICAS”INSUFICIENCIA CARDIACASHOCK CARDIOGENICO • DIAGNOSTICO DE IC DEBEN CUMPLIRSE 2 CRITERIOS MAYORES O 1 CRITERIO MAYOR Y 2 MENORES: • CRITERIOS MAYORES: • DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA, INGURGITACION YUGULAR, ESTERTORES CREPITANTES PULMONARES, CARDIOMEGALIA, EAP, RITMO DE GALOPE, REFLUJO HEPATO YUGULAR. • CRITERIOS MENORES: • EDEMA MS INFERIORES, TOS NOCTURNA, DISNEA DE ESFUERZO, HEPATOMEGALIA,DERRAME PLEURAL, TAQUICARDIA MAYOR O IGUAL 120X’ • RX: REDISTRIBUCION VASCULAR HACIA CS PS SUP, BORRAMIENTO DE LOS BORDES VASCULARES(LINEA DE B KERLEY), CARDIOMEGALIA. • EKG: NORMAL, ARRITMIA U ONDAS Q NECROTICAS.

  25. “COMPLICACIONES MECANICAS”INSUFICIENCIA CARDIACASHOCK CARDIOGENICO • CRITERIOS DE INGRESO: • PACIENTE CON IC QUE CUMPLAN 1 DE LOS SIGU. CRITERIOS: 1. CLASE FUNCIONAL IV 2. INESTABILIDAD HEMODINAMICA. 3. INSUF. RESP. PaO2 MENOR DE 60 mmHg. 4. ANASARCA O DERRAME MASIVO. SE INGRESAN A OBSERVACION DE URGENCIAS EXCEPTO INESTABILIDAD HEMODINAMICA, IAM, SHOCK CARDIOGENICO.

  26. “COMPLICACIONES MECANICAS”INSUFICIENCIA CARDIACASHOCK CARDIOGENICO • TRATAMIENTO:INDICADO EN PAC. CON IC CLASE FUNCIONAL I-III Y EN AUSCENCIA DE COMPLICACIONES AGUDAS. • FARMACOLOGICO: • DIGOXINA: FIBRILACION AURICULAR CON RESP VENTRICULAR RAPIDA Y EN MIOCARDIOPATIA DILATADA. CONTRAINDICADA EN WOLF PARKINSON WHITE Y EN ANCIANOS CON IRC. DOSIS: 25 MG VO C/8 HRS X 2 DIAS POST CADA 24 HRS. • DIURETICOS: FUROSEMIDA 40 MG C/6 HRS, POST CADA 24 HRS. ESPIRONOLACTONA 25 MG CADA 24 HRS. • EN IC CLASE FUNCIONAL III-IV: ASOCIACION DE ESPIRONOLACTONA Y UN IECA (ENALAPRIL, CAPTOPRIL).

  27. “COMPLICACIONES MECANICAS”INSUFICIENCIA CARDIACASHOCK CARDIOGENICO • TRATAMIENTO DE INGRESO: • REPOSO EN CAMA • VENA PERMEABLE • MEDICION DE TA Y DIURESIS C/8 HRS. • O2 5 LTS X’ PRN. • CONTROL DE FC Y FR CADA 8 HRS. • SI PAC NO MEJORA CON TTO FARMACOLOGICO USAR DOPAMINA O DOBUTAMINA Y/O NITROGLICERINA.

  28. “COMPLICACIONES MECANICAS”ROTURAS (PARED LIBRE VENTRICULAR)TAMPONAMIENTO CARDIACO • DEFINICION: • AUMENTO DE PRESION INTRACARDIACA, SEC A ACUMULACION LIQUIDO EN PERICARDIO, DIFICULTAD LLENADO DE CAVIDAD CARDIACA Y DISMINUCION GASTO CARDIACO. • ETIOLOGIA: MAS FREC: NEOPLASIAS, UREMIA, INFECC.VIRALES. • DIAGNOSTICO CLINICO: TRIADA DE BECK: - HIPOTENSION ARTERIAL SISTOLICA - INJURGITACION VENOSA YUGULAR - DISMINUCION ACTIV. CARDIACA. • DX CLINICO TAMPONAMIENTO SUBAGUDO O CRONICO: DISNEA, PEQUEÑOS ESFUERZOS, ORTOPNEA, DISNEA PAROXISTICA NOCT, TAQUICARDIA, EDEMA MS INFS, ASCITIS, HEPTOMEGALIA, IY, DOLOR ABDM POR IRRITACION DIAFRAGMATICA.

  29. “COMPLICACIONES MECANICAS”ROTURAS (PARED LIBRE VENTRICULAR)TAMPONAMIENTO CARDIACO • DIAGNOSTICO CLINICO: • DX CLINICO TAMPONAMIENTO AGUDO: SHOCK OBSTRUCTIVO: HIPOTENSION, DISMINUCION EDO CONCIENCIA, DIAFORESIS, CIANOSIS, TAQUIPNEA, TAQUICARDIA, OLIGURIA. • CRITERIOS DE INGRESO: • EMERGENCIA MEDICA COMO TAL, SIEMPRE REQUIERE UCI. • TRATAMIENTO: • AUMENTAR LA PRECARGA. • AUMENTAR GASTO CARDIACO. • MANTENER O MEJORAR EDO HEMODINAMICO.

  30. “COMPLICACIONES MECANICAS”ROTURAS (PARED LIBRE VENTRICULAR)TAMPONAMIENTO CARDIACO • INDICACIONES MEDICAS: • PACIENTE CON CABECERA ERGUIDA (SENTADO) • CANALIZACION IV, SOL FISIOL PMVP. • MEDICION DE PRESION VENOSA CENTRAL. • MONITORIZACION DE FC Y FR. • SONDAJES VESICAL CON MEDICION DE DIURESIS. • INTUBACION O OXIGENO ALTO FLUJO. • TTO ESPECIFICO: • SOLUCION CRISTALOIDE(FISIO O RINGER LACTATO) IV 300 ML P/20 MIN. REPITIENDOSE CUANTO SE NECESITE. SINO RESPONDE A LIQUIDOS USAR FARMACOS INOTROPICOS: DOPAMINA.

  31. “COMPLICACIONES MECANICAS”ROTURAS (PARED LIBRE VENTRICULAR)TAMPONAMIENTO CARDIACO • DOPAMINA:(AMP 5 ML CON 200 MG) • DOSIS: 5 MIGROGRAMOS /KG/ MIN. IV. • DILUCION: 1 AMP EN 250 CC GLUC 5% A 10 GTS X´, AUMENTANDO HASTA CONSEGUIR PA SISTOLICA SUPERIOR A 90 mmHg. SE PERSISTE INESTABILIDAD HEMODINAMICA USAR: DOBUTAMINA. • DOBUTAMINA:(AMP 5 ML CON 250 MG) • DOSIS: 5 MICROGRAMOS/KG/MIN. IV. • DILUCION: 1 AMP EN 250 CC GLUC 5% A 7 GTS X’ . SI PERSISTE LA INESTABILIDAD HEMODINAMICA SE REALIZA PERICARDIOCENTESIS. • PERICARDIOCENTESIS: AGUJA APICAL O SUBXIFOIDEA INDICADA EN URGENCIAS CUANDO NO HAY RESPUESTA AL TTO.

  32. “COMPLICACIONES MECANICAS”DISFUNCION MUSCULO PAPILAREDEMA AGUDO PULMONAR CARDIOGENICO • DEFINICION: • INSUFICIENCIA AGUDA DEL VENTRICULO IZQU CON EL CONSIGUIENTE AUMENTO DEL CONTENIDO LIQUIDO EN EL INSTERSTICIO Y EL ALVEOLO PULMONAR. • DIAGNOSTICO CLINICO: • PACIENTE CON ANTEC CARDIOPATIA QUE ACUDE A URG REFIRIENDO: • DISNEA BRUSCA, PROGRESIVA. • ORTOPNEA. • DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA. • TOS CON ESPECTORACION SONROSADA. • OLIGOANURIA. • DIAFORESIS PROFUSA.

  33. “COMPLICACIONES MECANICAS”DISFUNCION MUSCULO PAPILAREDEMA AGUDO PULMONAR CARDIOGENICO • EXPLORACION FISICA: • MALESTAR GENERAL, SIGNOS DE BAJO GASTO (HIPOTENSION, SUDORACION, PIEL FRIA, CIANOSIS, CUADRO CONFUSIONAL), AUSCULTACION CARDIORESPIRATORIA (CREPITANTES PULMONARES, RITMO GALOPE), FRACASO VENTRICULAR DER (I.Y, HEPATOMEGALIA,REFLUJO HEPATOYUGULAR, EDEMAS PERIFERICOS). • PBAS COMPLEMENTARIAS: • RX PA Y LAT TORAX, BHC: LEUCOCITOSIS, NEUTROFILIA SIN INFECCION; QSC, UREA, CR, ES, ENZIMAS CARDIACAS. • CRITERIOS DE INGRESO: EMERGENCIA MEDICA, SIEMPRE SE INGRESA, REQUIERE VENTILACION ASISTIDA.

  34. “COMPLICACIONES MECANICAS”DISFUNCION MUSCULO PAPILAREDEMA AGUDO PULMONAR CARDIOGENICO • TRATAMIENTO: • MEJORAR VENTILACION Y TRABAJO PULMONAR, REDUCIR HTA VENOCAPILAR PULMONAR, CORREGUIR CAUSAS Y MECANISMOS DESENCADENANTES. • MEDIDAS GENERALES: • PAC EN SEDESTACION, PIERNAS COLGANDO PARA DISMINUIR RETORNO VENOSO. • CANALIZACION VIA IV. PMVP • MONITORIZACION FC Y FR. • TA PERIODICAMENTE. • SONDAJE VESICAL. • O2 CON MASCARILLA, SI NO MEJORA: VENTILACION INVASIVA. • CORRECCION POSIBLE DE ACIDOSIS METABOLICA.

  35. “COMPLICACIONES MECANICAS”DISFUNCION MUSCULO PAPILAREDEMA AGUDO PULMONAR CARDIOGENICO • TRATAMIENTO FARMACOLOGICO: • NORMOTENSO: ( SISTOLICA % 90 Y 160) • NITROGLICERINA: (AMP 5 ML CON 5 MG), DOSIS: 5 MICROGRAMOS/MIN. • DILUCION: 3 AMP (15 MG) EN 250 CC GLUC 5% A 7 GTS X´. Y SE INCREMENTA DE 3 EN 3 GTS HASTA MEJORAR CLINICA. • FUROSEMIDA: (AMP 20 MG) DOSIS INICIAL 40 MG IV, POST 20 MG C/6 HRS • MORFINA: (AMP 1 ML CON 10 MG O 2 ML CON 10 MG) DOSIS INICIAL 4 MG IV A RITMO DE 2 MG X MIN. CONTRAINDICADA EN PAC CON ENFER. PULMONAR GRAVE. • DIGITAL: 1 AMP 0.25 MG IV DOSIS INICIAL POSTERIOR CADA 2 HRS HASTA DOSIS MAXIMA DE 1.5 MG. SE INDICA EXCLUSIVAMENTE SI EN EL EAP EXISTA FIBRILACION AURICULAR SIN HIPOTENSION. SU FUNCION ES AUMENTAR EL VOLUMEN MINUTO, DISMINUIR PRESION CAPILAR PULMONAR Y ENLENTECE CONDUCCION AV.

  36. “COMPLICACIONES MECANICAS”DISFUNCION MUSCULO PAPILAREDEMA AGUDO PULMONAR CARDIOGENICO • TRATAMIENTO FARMACOLOGICO: • DOPAMINA: (AMP 5 ML CON 200 MG), INDICADO EAP NORMOTENSO. • DOSIS 3 MICROGRAMOS/KG/MIN. • DILUCION: 1 AMP EN 250 GLUC 5% A 5 GTS X´. • FARMACO INOTROPO POSITIVO, PRECURSOR DE LA NORADRENALINA. • DOBUTAMINA: (AMP 5 ML CON 250 MG) INDICADO EAP CON INESTABILIDAD HEMODINAMICA A PESAR DE LA DOPAMINA. • DOSIS 5 MICROGRAMOS/KG/MIN. • DILUCION: 1 AMP EN 250 GLUC 5% A 7 GTS X´. • VIGILAR PRESION ARTERIAL POR PRODUCIR HIPOTENSION GVE. • OCASIONA AUMENTO VOLUMEN MINUTO, SIN AUMENTO DE FC, NI CONSUMO MIOCARDIO DE OXIGENO, CON DISMINUCION RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR.

  37. GRACIAS.

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