Akutní stavy v neurologii

1. Akutní stavy v neurologii Mgr. Petr Zlonický, DiS. FNUSA

2. Obsah • Cévní mozkové příhody • Poranění páteře a míchy • Epilepsie a epileptické záchvaty

3. Cévní mozkové příhody • Život ohrožující stav, při kterém dochází k přerušení průtoku krve a k poškození mozku nedostatečným prokrvením buď v důsledku prasknutí cévy a krvácení do mozku nebo v důsledku jejího uzavření krevní sraženinou.

4. Rozdělení CMP • Ischemické (80%) • Krvácivé – hemoragické, subarachnoidální

5. Ischemické CMP • Příčinou je uzávěr některé z tepen, která vyživuje část mozku krevní sraženinou (trombem) nebo vmetkem (embolií), což vede k přerušení přívodu krve a tedy i kyslíku a živin do příslušné oblasti. • Zásadní podíl má ateroskleróza – onemocnění cévní stěny, kdy dochází k místní akumulaci lipidů a dalších komponent krve a fibrózní tkáně.

6. Příznaky ischemické CMP • Dle lokalizace ischemické oblasti můžeme pozorovat: • náhlá slabost • slabost až ochrnutí nebo porucha citlivosti poloviny těla • náhlé zatmění nebo ztráta zraku zejména na jednom oku • náhlá porucha řeči, sluchu • závrať či náhlý pád • silná bolest hlavy

7. Diagnostika ischemické CMP Neodkladná hospitalizace: • Neurologické vyšetření • asymetrie očních a končetinových projevů • šířka zornic, fotoreakce • svalová síla, meningeální příznaky, patelární • reflex,Babinski, cenění zubů, okulocefalický, reflex • CT, MRI • Zjištění příčiny vzniku • EKG, UTZ • biochemické a hemokoagulační vyšetření

8. Léčba ischemické CMP • Závisí na době, která proběhla od jejího vzniku. < 3 hod. - celotělová nitrožilní trombolýza < 6 hod. - intraarteriální trombolýza < 8 hod. - mechanické zprůchodnění příslušné tepny, stent

9. Hemoragické CMP • Příčinou je prasknutí (ruptura) cévy v dané oblasti nejčastěji na podkladě kombinace vysokého krevního tlaku a vrozeného oslabení cévní stěny.

10. Příznaky hemoragické CMP • Dle lokalizace postižené oblasti můžeme pozovat: • šlehavá, krutá bolest hlavy • nauzea, zvracení • světloplachost • rychlý rozvoj poruchy vědomí

11. Diagnostika hemoragické CMP Neodkladná hospitalizace: • Neurologické vyšetření • asymetrie očních a končetinových projevů • šířka zornic, fotoreakce • svalová síla, meningeální příznaky, patelární reflex, Babinski, cenění zubů, okulocefalický, reflex • CT, MRI, angiografie

12. Léčba hemoragické CMP • Identifikace zdroje krvácení • Farmakologická léčba vedoucí úpravě nitrolebního tlaku a prevenci komplikací • Neurochirurgický zákrok

13. První pomoc u CMP • Při podezření na CMP ihned volat RZP • Poloha na zádech s mírně podloženou hlavou • Získání anamnestických informací • Zachování základních životních funkcí

14. Poranění páteře a míchy • Jsou označovány pojmem spinální poranění. Velmi často jsou součástí polytraumat, při kterých se výrazně zvyšuje riziko přehlédnutí poškození páteře a míchy.

15. Poranění páteře a míchy • Úrazy páteře bez poranění míchy • Úrazy páteře s poraněnou míchou • Úrazy míchy bez poranění páteře

16. Úrazy páteře bez poranění míchy • Luxace a subluxace obratlů • Zlomeniny obratlových těl • Zlomeniny příčných a trnových výběžků • Kompresivní zlomeniny obratlů • Kominutivní (tříštivá) zlomenina

17. Léčba úrazů páteře bez poranění míchy • Konzervativně – trakce, korzet • Antiedematózní terapie • Odstranění míšní komprese (hematom) • Rekonstrukce páteřního kanálu • Osteosyntéza • Dekompresní operace

18. Úrazy páteře s poraněnou míchou • Otřes míchy – reverzibilní poškození • Zhmoždění míchy – destrukce tkáně, krevní výrony, cévní trombózy s následným edémem • Komprese míchy – stlačení úlomky nebo hematomem • Přerušení míchy - ireverzibilní

19. Léčba úrazů páteře s poraněním míchy • Operační řešení • Antiedematózní terapie

20. Příznaky úrazu páteře a míchy • Porucha hybnosti a citlivosti končetin • Poruchy dýchání • Porucha funkce svěračů močového měchýře a konečníku

21. První pomoc při úrazu páteře a míchy • Omezení pohybů • Volání RZP • Sledování životních funkcí • Protišoková opatření

22. Epilepsie, epileptické záchvaty • Epilepsie je nemoc postihující přibližně 1% populace a projevuje se abnormální elektrickou aktivitou mozku. Tyto abnormality mohou postihnout pouze určitou část, nebo se šířit na celý mozek. • Hlavním příznakem jsou epileptické záchvaty, které je nutno odlišit od jiných typů záchvatů s podobným klinickým obrazem.

23. Vznik epilepsie • Symptomatická – jasná příčina (úrazy, nádory, CMP, infekce) • Idiopatická – dědičné vlohy • Kryptogenní – příčina vzniku nejasná

24. Epileptické záchvaty • Jednoduché parciální • Komplexní parciální • Generalizované záchvaty bez křečí • Generalizované záchvaty s křečemi • Předzvěst záchvatu - aura

25. Diagnostika epilepsie • Podrobná anamnéza • Kompletní neurologické vyšetření • Krevní odběry • EEG, videoEEG • Strukturální vyšetření - CT, MRI • Funkční vyšetření - fMRI, PET, SPECT • Neuropsychologické vyšetření • Diferenciální diagnostika – psychogenní záchvaty, migréna, metabolické rozvraty, onemocnění srdce, intoxikace

26. EEG zdroj:autor

27. Léčba epilepsie • Nefarmakologická – úprava životosprávy • AEP medikace • Chirurgická léčba – resekční • VNS, DBS

28. První pomoc při EPI záchvatu • Většinou se nejedná o život ohrožující situaci, většina záchvatů končí spontánně, bez jakékoliv pomoci. • Fyzicky neomezovat, nebráníme křečím • Zabránit nechtěným poraněním • Sledování a zabezpečení FF • Vyhledání lékaře – první záchvat, dlouhodobá porucha vědomí, status epilepticus, poranění

29. Komplikace léčby • Úrazy způsobené poruchami vědomí • Vedlejší účinky AEP – poškození jater a krvetvorby, komplikace v těhotenství, únava, porucha pozornosti • Omezení výběru povolání • Snížené společenské uplatnění

30. Použitá literatura • Štourač, Pavel - Bednařík, Josef - Brázdil, Milan - Kadaňka, Zdeněk - Kaňovský, Petr - Mechl, Marek - Prášek, Jiří - Rektor, Ivan - Rektorová, Irena - Šlapal, Radomír. Učebnice obecné neurologie. 2., přepr. vyd. Brno: Masarykova univerzita, 2003. 197 s. ISBN 80-210-3309-6 • Bednařík, Josef - Brázdil, Milan - Kadaňka, Zdeněk - Kaňovský, Petr - Kuba, Robert - Pellar, Michal - Rektor, Ivan - Rektorová, Irena - Šlapal, Radomír - Štourač, Pavel - Voháňka, Stanislav - Moraň, Miroslav.Učebnice speciální neurologie. 2. přepr. vyd. Brno: Masarykova univerzita, 1999. 285 s. ISBN 80-210-2125-X.

31. Děkuji za pozornost