Angina pectoris 협심증

Angina pectoris협심증 강성훈

Left Coronary Artery 1)모든 관상동맥 중 가장 크고 짧으며,심장의 좌심실과 anterior & lateral portion에 혈액을 공급함 2) 분지 LAD(left anterior descending coronary artery)  Circumflex : 3~4개로 다시 분지됨 심장의 Anatomy

Right Coronary Artery : 우심실, 좌심실 후방부에 혈액을 공급 LAD와 마찬가지로 여러 갈래로 분지함 심장의 Anatomy

개 념 일과성 심근 허혈이 원인인 흉통 증후군 급성 관상 동맥부전에 의한 일시적인 흉통 발작 35세 이상의 남성,폐경기 여성에서 많이 발생

원 인 • 1) 죽상경화증(atherosclerosis) • 비정상적인 지방 세포들 찌꺼기들이 혈관 내막하에 모여죽상경화성 plaque가 관동맥의 여러 부위 생성 • 관동맥의 내경이 좁아짐 • 심근 산소 요구량의 증가에 맞추어 충분한 혈류량의 증가가 불가능해짐

원 인

원 인 • 2)관상동맥의 경련 • 근육섬유로 둘러싸인 관상동맥의 갑작스러운 수축은 심장근육으로 공급되는 혈액을 감소시켜 협심증을 유발함

1.고지혈증 2.흡연 3.고혈압 4.당뇨 5.지나친 스트레스 6.비만증 7.운동부족 8.관상동맥 질환 및 고지혈증의 가족력 협심증의 위험인자

1)Stable angina 일정수준이상의 운동,스트레스에 의해유발 (특징) *가슴의 가운데 부위가 운동할 때 아픔 *휴식을 취하면 통증이 3분 이내에 없어짐 *식사직후,찬바람에 노출,스트레스시 증상 심해짐 *NIG 설하 복용 시 2분 이내 증상 사라짐 유 형

2)Unstable angina 새롭게 발현되거나 지속시간,빈도 일정하지 않는 협심증 주원인-atheroscerosis에 의한 관상동맥 폐색 약 30%환자가 MI로 발현 (특징) 안정시에도 통증 유발 1개월 이내에 새로 발생된 흉통 가벼운활동에도 흉통 유 형

유 형 • 3)Variant angina • 관상동맥의 경련에 의한 협심증 • 심근혈류가 감소된 경우 발현 • 발작 시 심전도상의 ST파 상승이 있음 • 활동과 무관하게 발행하는 통증 • 대부분의 환자가 major coronary vessel에 1개 이상의 폐색 보임

증 상 1)가슴에 경미한 통증,가슴 답답함 2)갑작스러운 호흡곤란 3)소화 불량 시와 유사한 가슴의 통증 4)목구멍에서 질식 할 것 같은 느낌 5)가슴의 통증이 턱,치아,귓 볼 까지 방사됨 6)어깨뼈 사이의 통증(왼쪽에서의 타진 통) 7)팔,어깨,팔꿈치,손이 무겁고 감각 무디어짐

진 단 • 1.신체사정 • 문진,시진,촉진 • 2.혈액검사 • Total creatine kinase level • CK-MB isoenzyme • Troponin level • Myoglobin • LDH level

진 단 • 3.TMT(tredmil test) • 운동을 하는 동안 발생하는 흉통과 심장의 산소공급부족을 가리키는 심전도의 변화 • Positive-ST분절이 기준점에서 0.1mmV이상 하강하여 0.08초이상 지속

진 단 • 4.nuclear heart scan(Thallium scan) • 정맥에 주입된 방사선 동위원소가 혈액공급이 부족한 심장근육의 부위를 확인함 • 5.echocardiogram • 6.EKG • ST segment elevation,T wave inversion

진 단 • 7.Cardiac catherization • 조영제를 동맥에 주입하면서 관상동맥의 영상화 되어 좁아진 동맥의 개수,좁아진 정도 확인

치료(약물요법) • 1.Nitrates • 작용기전-동맥 및 정맥혈관 확장-관상혈관에 혈액공급 • 심근에 대한 직접적인 작용은 없음 • 급성협심증 증상의 완화 및 급성발작의 예방 • 부작용-저혈압,두통,국소자극감,오심

치료(약물요법) • 2.Beta blockers • 작용기전-심박수,혈압,심근수축력 감소----심근의 산소요구량 감소 • 비정상적으로 증가된 platelet activity억제 • 부작용-피로감,발기불능,사지냉감 기관지 천식을 악화

치료(약물요법) • 3.Ca2+ channel blockers • 작용기전-전신혈관 확장에 의한 심부하량 감소로 산소균형상태 개선 • 혈관경련이 있을 경우 심근에 대한 산소공급개선 • Angina증상개선을 통해 운동에 대한 운동에 대한 내성 증가시킴 • 부작용-다리의 부종,혈압과 맥박수저하

치료(내과적 중재) 1.PTCA(percutaneous transluminal coronary angioplasty) • 합병증-관동맥 박리,혈전증,심한 허혈,심부전

PTCA전 PTCA후

치료(내과적 중재) • 2.Stent placement

Stent시술 전 ,

치료(외과적 중재) • 3.CABG(coronary artery bypass grafting) • 심근에 대한 혈액공급을 증가시킴 적응)관상동맥 성형술을 시행할 수 없을 정도의 심한 관상동맥질환자 여러 개의 혈관에 복잡한 동맥경화증 존재하는 경우

치료(생활양식의 변화) • 식이-저지방식,저 칼로리식,저염식 • 과식주의 • 운동-규칙적 일주일에 4회 이상 • 예)자전거타기,수영,산책 • 스트레스-동맥경화의 위험인자 • 고혈압,당뇨,혈중 지방증가에 대한 조절은 필수!!

감 사 합 니 다.*^^*

Angina pectoris 협심증