1 / 26

Aktuálne problémy liečby karcinómu prostaty

Aktuálne problémy liečby karcinómu prostaty. Europa- UOMO 2007. Environmentálne faktory (1). Výskyt karcinómu prostaty na 100 000. Diétne faktory: Vysoká konzumácia animálnych tukov: Štúdie v USA kde sa tradične viac konzu-mujú animálne tuky je zvýšený výskyt karcinómu prostaty

loe
Download Presentation

Aktuálne problémy liečby karcinómu prostaty

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Aktuálne problémy liečby karcinómu prostaty Europa- UOMO 2007

  2. Environmentálne faktory (1) Výskyt karcinómu prostaty na 100 000 • Diétne faktory: • Vysoká konzumácia animálnych tukov: • Štúdie v USA kde sa tradične viac konzu-mujú animálne tuky je zvýšený výskyt karcinómu prostaty • Druhá generácia emigrantov z južnej Ázie má niekoľko-násobný výskyt KP oproti obyvateľom krajiny pôvodu

  3. Environmentálne faktory (2) • Protektívny faktor • zelenina, strukoviny (sója, kapusta, paradajky o.i.) • fytoestrogény • lykopen • oriešky • rastlinný olej • ryby • vitamin A antioxidanty

  4. Enviromentálne faktory • Úmrtnosť na karcinóm prostaty v Japonsku sa zdvojnásobila za 10 rokov (zmeny stravo-vacích návykov) • Úmrtnosť Japoncov na karcinóm prostaty v USA je dvakrát nižšia ako u americ-kých belochov a až päťkrát nižšia ako u Afroameričanov (genetický faktor)

  5. Zastúpenie urologických malignítv Slovenskej republike v r. 1999 838 582 573 198 20

  6. Rozdelenie pacientov s karcinómom prostaty podľa spôsobu liečby

  7. Liečba lokalizovaného karcinómu prostaty • radikálna prostatektómia • rádioterapia • odložená liečba

  8. Radikálna prostatektómia Indikácia: pacienti s predpokladaným prežívaním viac ako 10 rokov • skupina s nízkym rizikom - kuratívna liečba • skupina so stredným rizikom – adjuvantná rádioterapia alebo antiandrogény • skupina s vysokým rizikom – nevhodná radikálna prostatektómia; vhodná rádioterapia

  9. Rádioterapia • Rádioterapia: konvenčná, 3D minimálne 72 Gy – 3D až 79 Gy • skupina so stredným a vysokým rizikom – adjuvantná hormonálna liečba • brachyterapia – v súčasnosti u nás nedostupná

  10. Odložená liečba

  11. Rozdelenie pacientov s karcinómom prostaty podľa spôsobu liečby

  12. Liečba lokálne pokročilého ochorenia • radikálna prostatektómia • neoadjuvantná hormonálna liečba • adjuvantná hormonálna liečba • adjuvantná rádioterapia • rádioterapia • externá • 3D hormonálna liečba

  13. Liečba lokálne pokročilého karcinómu prostaty Rádioterapia Lancet, 360, 9327, 103-108, 2002

  14. Rozdelenie pacientov s karcinómom prostaty podľa spôsobu liečby

  15. Liečba lokálne pokročilého a metastazujúceho karcinómu prostaty • antiandrogénová liečba • monoterapia • maximálna androgénová blokáda • intermitentná androgénová blokáda • podporná liečba • bifosfonáty

  16. Indikácie monoterapie antiandrogénmi • pacienti, ktorí odmietajú kuratívnu liečbu • rizikoví pacienti s klinicky lokalizovaným karcinómom prostaty (adjuvantná liečba po RP alebo RT) • lokálne pokročilý karcinóm bez metastáz • metastazujúci karcinóm u asymptomatického pacienta so záujmom o zachovanie sexuálnej aktivity

  17. Maximálna androgénová blokáda Súčasné indikácie: • prevencia syndrómu vzplanutia • rýchla klinická odpoveď • zlyhanie monoterapie (step-up therapy) • neoadjuvantná liečba pred prostatektómiou a rádioterapiou Prostate Cancer Trialists Collaborative Group: Lancet, 355;1491: 2000. Laufer a spol., J. Urpl., 164; 3: 2000.

  18. Intermitentná androgénová blokáda • experimentálne štúdie na zvieratách: • vyradenie androgénov spôsobuje apoptózu (smrť) nádorových buniek • opätovné pôsobenie androgénov spôsobuje proliferáciu (rast) buniek • intermitentné pôsobenie androgénov sa dá niekoľkokrát opakovať

  19. Intermitentnáandrogénová blokáda • predĺženie vzniku nezávislosti na androgénoch • zlepšenie kvality života • obnovenie libida a potencie • predĺženie prežívania (?) • zníženie nákladov na liečbu

  20. Rozdelenie pacientov s karcinómom prostaty podľa spôsobu liečby

  21. Hormonálne refraktérny karcinóm prostaty • chemoterapia • podporná liečba • Experimentálna liečba a klinické štúdie

  22. Hormonálne refraktérny karcinóm prostaty • Chemoterapia (iba v rámci klinických protokolov) • monoterapia neúčinná • kombinovaná liečba na báze estramustínu (50 % zlepšenie objektívneho stavu stavu) • estramustín+ taxany+etoposid (65 % CR+PR)

  23. Podporná liečba • Kostné komplikácie • Bolesť, fraktúra, útlak miechy (bifosfonáty, RTX, stroncium) • Obštrukcia • Horné močové cesty (stenty a NF) • Dolné močové cesty (TUR-P) • Zápcha • Všeobecné symptómy • Anémia, depresia, porucha zražanlivosti (dic), anorexia a kachexia

  24. Kostné komplikácie indukovane liečbou CaP • Časť pacientov je v čase dg osteopenická alebo osteoporotická • Antiandrogénová liečba znižuje denzitu kostnej masy v priemere o 3-5 %/rok

  25. Závery • Karcinóm prostaty komplexný medicinský problém • Individuálny prístup s ohľadom na pacienta štádia ochorenia a charakteristiky nádoru • Typický model pre multidisciplinárny prístup

  26. Závery (2) • Hormonálne refrakterný karcinóm • Stúpa počet pacientov • Neexistuje štandardná liečba • Každý jeden pacient podľa možnosti liečiť v rámci klinických štúdií • Úzka spolupráca urológa a klinického onkológa (najlepšie v rámci jedného pracoviska) • Výzvy do budúcna • Hľadať nové ciele liečby a nové lieky (génová terapia)

More Related